Leishmania braziliensis es una especie de Leishmania que se encuentra en América del Sur. [1] Está asociado con la leishmaniasis .
A los pocos meses de la infección, se forma una úlcera. Después de la curación hay una fase asintomática que dura de tres a veinte años. En este momento, el parásito provoca lesiones bucales y nasales provocando graves daños en las membranas mucosas.
La leishmaniasis visceral provoca que los infectados presenten fiebre, lesiones cutáneas, tumores cutáneos, pérdida de peso, agrandamiento del bazo y del hígado y, si no se trata, la muerte. [2]
Se pueden administrar pentostam , preparaciones liposomales y de complejos lipídicos de anfotericina B o paromomicina .
En Brasil, actualmente, el tratamiento más común en humanos para curar la leishmaniasis es el fármaco antimoniato de meglumina . [3] Alrededor del 80 por ciento de los pacientes con leishmaniasis cutánea responden con éxito al fármaco, pero en el caso de la leishmaniasis diseminada sólo el 40 por ciento se cura con éxito de la enfermedad después de un tratamiento, por lo que en estos casos los pacientes reciben tratamiento durante períodos más prolongados de la terapia estándar. Algunos pacientes se someten a múltiples tratamientos que duran 60 días cada vez. [3] Cuando se sospecha resistencia, un tratamiento alternativo es la miltefosina , a veces asociada con anfotericina liposomal . [4]
Leishmania braziliensis , al igual que otras especies de Leishmania , depende de la reproducción asexual en el mamífero huésped intermedio para aumentar considerablemente la densidad de población. Esta reproducción se observa a menudo en los fagocitos mononucleares ( células dendríticas , monocitos , neutrófilos ) del huésped mamífero, siendo los macrófagos los glóbulos blancos diana del parásito. [5] Recientemente, se ha planteado la hipótesis a través de dos estudios [6] de que ciertos miembros del género Leishmania (por ejemplo, L. braziliensis ) son capaces de reproducirse sexualmente en el intestino del vector flebótomo. Se necesita más trabajo para establecer un patrón claro de reproducción sexual en el género. [7]
La reproducción del vector Leishmania braziliensis , el flebótomo, depende de las condiciones ambientales. Las condiciones ambientales como la alta humedad, las temperaturas más altas y la deforestación añaden un mayor riesgo porque provocan una mayor reproducción del parásito que transporta los flebótomos. [8] Estos cambios ambientales ponen a más personas en riesgo de contraer el vector y provocan una mayor distribución geográfica del flebótomo y, en consecuencia, de la enfermedad infecciosa.
Leishmania braziliensis es una especie de Leishmania o leishmaniasis que ha surgido en el noreste de Brasil. Es una enfermedad infecciosa que se transmite por un parásito en los flebótomos que utilizan perros domésticos como huéspedes. [9] Se teoriza que la aparición de la leishmaniasis en Brasil, específicamente en el estado nororiental de Ceará, se remonta a la Gran Sequía del Brasil del siglo XIX.
La Grande Seca de 1877 a 1878 provocó la migración masiva de aproximadamente 55 mil brasileños de Ceará al Amazonas para trabajar en las plantaciones de caucho. [10] La enfermedad se transmite fácil y principalmente en las plantaciones en las que vive y trabaja la gente. [11]
La evidencia directa y primaria de la existencia de la leishmaniasis es extremadamente mínima ya que la enfermedad no era conocida en el Nordeste y por lo tanto no fue identificada ni etiquetada hasta 1895 en Bahía. [12] Sin embargo, aunque faltaron pruebas de insultos, todavía hay informes de una enfermedad que coincide con las descripciones de Leishmania braziliensis . En 1827, antes de la Gran Sequía, Rabello cita informes de misioneros en la región amazónica que vieron personas con lesiones cutáneas que encajaban con la descripción de la enfermedad. En 1909, el estudiante de medicina recién graduado en el momento de la sequía, Studart, informó sobre una afección de la piel que podría ser leishmaniasis. [13] También es posible que, en combinación con la falta de información general y conocimiento de la enfermedad por parte del público, además de las muertes y entierros masivos que ocurrieron entre 1877 y 1879, la gente muriera de leishmaniasis sin conocer la verdadera causa de la enfermedad. su muerte.
El 10 de diciembre de 1879, Studart informó haber visto morir a más de mil personas en un día. [13] Es muy posible que una parte de ellos hubiera muerto a causa de la leishmaniasis. Herbert Huntington Smith también menciona una enfermedad desconocida, a la que atribuye la muerte de 430 mil personas sobre medio millón de fallecidos, atribuyendo la causa de la muerte de las 70 mil restantes a "diversas enfermedades". [10] Debido a que no se conservaron muchas fuentes primarias, como lo afirmó con franqueza el escritor sobre sequías Joao Eudes da Costa, es muy difícil encontrar fuentes durante este tiempo que apunten directamente a la presencia de leishmaniasis durante la Gran Sequía. De todos modos, hay evidencia de la enfermedad antes y después de la sequía, por lo que es muy probable que estuviera presente y se agravara durante la Grande Seca.
Después de contraer y propagar la enfermedad dentro de las plantaciones, los trabajadores abandonaron la Amazonía y regresaron al Nordeste llevando el parásito e introduciendo los primeros casos de leishmaniasis en el estado.
Las condiciones ambientales y los factores socioeconómicos de Ceará, azotada por la sequía, hicieron que la zona fuera perfecta y que la gente fuera vulnerable a la propagación de la leishmaniasis. Los migrantes y los que permanecieron en Ceará estaban desnutridos, inmunocomprometidos y padecían condiciones sanitarias y de vivienda deficientes o incluso inexistentes. Además del hecho de que el estado es una región semiárida, la condición de Ceará después de la Grande Seca la convirtió en un caldo de cultivo para las infecciones por leishmaniasis que provocaron que la enfermedad se consolidara en el estado.
La leishmaniasis visceral, que es la más común en la región Nordeste de Brasil, provoca que los infectados presenten fiebre, lesiones cutáneas, tumores cutáneos, pérdida de peso, agrandamiento del bazo y del hígado y, si no se trata, la muerte. [11] Las condiciones ambientales, el estatus socioeconómico, los comportamientos demográficos y humanos son los que plantean riesgos importantes para los seres humanos, así como riesgos provocados por el hombre como la migración, la deforestación, la urbanización, el cambio climático y la inmunosupresión. [11] Las condiciones ambientales como la alta humedad, las temperaturas más altas y la deforestación añaden un mayor riesgo porque causan una mayor reproducción y distribución geográfica de los flebótomos portadores de parásitos y, en consecuencia, de la enfermedad infecciosa. [8]
La leishmaniasis apareció entre 1981 y 1985 en Teresina; alcanzó niveles epidémicos en 1992 con un pico en 1994. [9] Estas epidemias fueron precedidas por largas y severas sequías en la región. De 1986 a 2005, Ceará tuvo más de 49 mil nuevos casos de Leishmania braziliensis ; Esta estimación es como una subestimación ya que es difícil informar el número de casos en las zonas rurales. Quienes padecen la enfermedad viven el mismo estilo de vida y con las mismas vulnerabilidades que los brasileños con leishmaniasis inmediatamente después de la Gran Sequía. Los enfermos en la actual Ceará suelen ser adolescentes pobres de entre 15 y 19 años que trabajan en la agricultura y son hombres. [3]
Leishmania braziliensis suele considerarse un problema rural, ya que los mayores factores de riesgo son comunes en las zonas rurales de Ceará. Los habitantes del Nordeste siguen siendo los más vulnerables. Los impulsores de la enfermedad se dirigen a quienes viven en viviendas hacinadas y subdesarrolladas cerca de basura, aguas residuales y fuentes de agua contaminadas. [8] Aunque la enfermedad ataca con mayor dureza a Ceará debido a sus condiciones, la migración ha propagado la enfermedad a ciudades más grandes, a medida que más sequías, hambrunas y falta de tierras agrícolas utilizables han provocado grandes migraciones de las zonas rurales a las ciudades. [9]
Esta afluencia masiva de personas crea un espacio para que la enfermedad se propague e infecte fácilmente. La leishmaniasis se encuentra más comúnmente en favelas o "barrios marginales", ya que los residentes corren mayores riesgos y viven en "condiciones de hacinamiento con viviendas e instalaciones sanitarias inadecuadas" (Arias, JR et al.). Además, los perros callejeros domésticos son el "principal reservorio animal" de la enfermedad, [9] lo que hace que las áreas urbanas como las favelas corran un riesgo aún mayor porque los perros callejeros son comunes en estas áreas. [14]