Una sibilancia es un síntoma clínico de un sonido silbante, continuo y áspero que se produce en las vías respiratorias durante la respiración. [1] Para que se produzcan sibilancias, parte del árbol respiratorio debe estar estrecha u obstruida (por ejemplo, estrechamiento del tracto respiratorio inferior en un ataque de asma), o debe aumentar la velocidad del flujo de aire dentro del árbol respiratorio. Las sibilancias son experimentadas comúnmente por personas con una enfermedad pulmonar ; la causa más común de sibilancias recurrentes es el asma , aunque también puede ser un síntoma de cáncer de pulmón , insuficiencia cardíaca congestiva y ciertos tipos de enfermedades cardíacas .
El diagnóstico diferencial de las sibilancias es amplio y la causa de las sibilancias en un paciente determinado se determina considerando las características de las sibilancias y los hallazgos históricos y clínicos realizados por el médico examinador.
El término "sibilancia" también se utiliza como una condición clínica que describe las sibilancias en niños en edad preescolar, denominadas "sibilancias preescolares". [2]
Las sibilancias ocupan diferentes partes del ciclo respiratorio según el sitio de obstrucción de las vías respiratorias y su naturaleza. La fracción del ciclo respiratorio durante la cual se produce una sibilancia corresponde aproximadamente al grado de obstrucción de las vías respiratorias. [3] [4] La enfermedad bronquiolar generalmente causa sibilancias que ocurren en la fase espiratoria de la respiración. Como regla general, la obstrucción de las vías respiratorias extratorácicas produce ruidos inspiratorios. La obstrucción de las vías respiratorias principales intratorácicas produce ruidos inspiratorios y espiratorios. La obstrucción de las vías respiratorias distales produce predominantemente ruidos espiratorios. [5]
La presencia de sibilancias en la fase espiratoria significa que el flujo espiratorio máximo del paciente es inferior al 50% de lo normal. [6] Las sibilancias que se escuchan en la fase inspiratoria, por otro lado, suelen ser un signo de una estenosis rígida, generalmente causada por tumores , cuerpos extraños o cicatrices. Esto es especialmente cierto si la sibilancia es monótona , se produce durante toda la fase inspiratoria (es decir, es "holoinspiratoria") y se escucha más proximalmente, en la tráquea . Las sibilancias inspiratorias también se producen en la neumonitis por hipersensibilidad. [7] Las sibilancias que se escuchan al final de las fases espiratoria e inspiratoria generalmente significan la apertura periódica de los alvéolos desinflados , como ocurre en algunas enfermedades que conducen al colapso de partes de los pulmones .
La ubicación de las sibilancias también puede ser una pista importante para el diagnóstico. Los procesos difusos que afectan la mayor parte de los pulmones tienen más probabilidades de producir sibilancias que pueden escucharse en todo el tórax a través de un estetoscopio. Los procesos localizados, como la oclusión de una parte del árbol respiratorio, tienen más probabilidades de producir sibilancias en esa ubicación, por lo que el sonido será más fuerte y se irradiará hacia afuera. El tono de una sibilancia no predice de manera confiable el grado de estrechamiento de la vía aérea afectada. [8]
Un tipo especial de sibilancia es el estridor . El estridor (la palabra proviene del latín strīdor [9] ) es un sonido áspero, agudo y vibrante que se escucha en la obstrucción de las vías respiratorias. El estridor que se escucha únicamente en la fase inspiratoria de la respiración generalmente indica una obstrucción de las vías respiratorias superiores, "como con la aspiración de un cuerpo extraño (como el legendario maní pediátrico)". [10] El estridor en la fase inspiratoria generalmente se escucha con obstrucción en las vías respiratorias superiores, como la tráquea, la epiglotis o la laringe; debido a que un bloqueo aquí significa que no puede llegar aire a ninguno de los pulmones, esta afección es una emergencia médica. El estridor bifásico (que ocurre durante las fases inspiratoria y espiratoria) indica un estrechamiento a nivel de la glotis o subglotis , el punto entre las vías respiratorias superiores e inferiores.
Las sibilancias en edad preescolar son una afección clínica que describe a los niños en edad preescolar con sibilancias que no cumplen completamente los criterios de " asma ", ya que el asma requeriría que una persona demuestre antecedentes de al menos tres episodios de exacerbaciones (empeoramiento de los síntomas) o tos crónica o sibilancias durante los últimos seis meses. [2] Además, varios niños en edad preescolar con sibilancias resolverían sus síntomas después de haber crecido, a diferencia del asma que persiste hasta la edad adulta. Las sibilancias en edad preescolar se pueden dividir en "sibilancias inducidas por virus" y "sibilancias con múltiples desencadenantes". Las sibilancias inducidas por virus representan aproximadamente dos tercios de todas las sibilancias en edad preescolar. El síntoma de sibilancia es episódico y el niño es completamente normal entre los episodios de sibilancias. Tiene un buen pronóstico y solo se requiere tratamiento de apoyo. Mientras tanto, las sibilancias con múltiples desencadenantes se asocian con alergia y antecedentes familiares de asma. Los síntomas ocurren entre episodios de sibilancias y es probable que persistan más allá de la primera infancia. Debido a la dificultad de diferenciar ambos tipos de sibilancias, el diagnóstico de sibilancias inducidas por virus frente a sibilancias provocadas por múltiples desencadenantes puede retrasarse durante un período de tiempo hasta que se aclare su curso clínico. [2]
Dado que sibilancia implica una incapacidad para hablar con claridad, en política se refiere a una maniobra poco ortodoxa o poco ética que en realidad no es ilegal, sino que se basa en un elemento de engaño o juego de manos, siendo un intermedio entre una solución alternativa y una estafa [11].
En este contexto, el silbido está notablemente vinculado con la expresión del argot Joe Blow, que significa cualquier persona o grupo externo más allá de una fraternidad secreta [12] (véase también tráfico de información privilegiada ).
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de septiembre de 2024 ( enlace )