En histopatología , una empalizada es una sola capa de células relativamente largas, dispuestas de forma libremente perpendicular a una superficie y paralelas entre sí. [1] Una roseta es una empalizada en una disposición de halo o de radios y ruedas, que rodea un núcleo o eje central. [2] Una pseudoroseta es una disposición radial perivascular de células neoplásicas alrededor de un vaso sanguíneo pequeño. [2] Las rosetas son características de los tumores .
Una roseta es una formación celular en forma de halo o de rueda de radios, que rodea un núcleo o eje central. El eje central puede consistir en un lumen de apariencia vacía o en un espacio lleno de procesos citoplasmáticos. El citoplasma de cada una de las células de la roseta suele tener forma de cuña con el ápice dirigido hacia el núcleo central: los núcleos de las células que participan en la roseta están ubicados periféricamente y forman un anillo o halo alrededor del eje. [2]
Las rosetas pueden considerarse manifestaciones primarias o secundarias de la arquitectura tumoral. Las rosetas primarias se forman como un patrón de crecimiento característico de un tipo de tumor determinado, mientras que las rosetas secundarias resultan de la influencia de factores externos en el crecimiento del tumor. Por ejemplo, la hinchazón celular regresiva puede desplazar centrípetamente el citoplasma a medida que el núcleo se comprime hacia la periferia, formando una roseta secundaria. Aunque la presencia de rosetas primarias puede sugerir un diagnóstico determinado, por lo general este hallazgo por sí solo no se considera absolutamente patognomónico de un tipo de tumor específico. [2]
La pérdida o ganancia de información genética es la causa principal de la formación de rosetas y pseudorosetas. Se cree que las poblaciones celulares que presentan diferenciación neuronal secretan glucoproteínas y glucolípidos de superficie que median el reconocimiento y la adhesión entre células. Una hipótesis es que estos marcadores pegajosos de la superficie celular hacen que los cuerpos celulares en desarrollo se agrupen o agreguen y que sus neuritas primitivas se enreden. A medida que las células crecen, la maraña de neuritas permanece ubicada centralmente y los cuerpos celulares se comprimen hacia la periferia, lo que explica el patrón de rosetas. Dependiendo de su ubicación, las células ependimarias pueden mostrar 2 polos celulares. Un polo luminal se proyecta hacia el revestimiento ependimario de un ventrículo y un "polo submesenquimal" se proyecta hacia la superficie del cerebro, lo que demuestra procesos gliales y placas de apoyo situadas periféricamente. Frieda y Pollak conceptualizan la arquitectura de los ependimomas como un tubo neural primitivo al revés con los polos submesenquimales convergiendo hacia un vaso central, formando así una pseudoroseta en lugar de proyectarse centrífugamente hacia la piamadre . [2]
Las rosetas verdaderas se encuentran principalmente en trastornos neuropatológicos. Otras afecciones en las que están presentes incluyen osteosarcoma , linfoma no Hodgkin , sarcoma fibromixoide, carcinoma medular de tiroides , tumor embrionario con neuropilo abundante y rosetas verdaderas (ETANTR), rabdomiosarcoma , colestasis crónica y hepatitis crónica activa , roseta del tabaco: enfermedad viral compleja, malaria, adenocarcinoma en colon y recto, célula fusiforme hialinizante fusionada con roseta gigante y sarcoma del estroma endometrial con rosetas gigantes hialinizantes. [2]
Las rosetas de Flexner-Wintersteiner , una formación celular con forma de radios y ruedas que se observa en el retinoblastoma y algunos otros tumores oftálmicos , [3] se han descrito como una forma de empalizada. [4]
A diferencia del centro de la roseta de Homer-Wright , el lumen central carece de neuropilo rico en fibras . La característica definitoria de esta roseta es la extensión central de las proyecciones citoplasmáticas de las células circundantes. Al igual que la roseta de Homer-Wright, la roseta de Flexner-Wintersteiner representa una forma específica de diferenciación tumoral. [5] [6] [7] [8] La microscopía electrónica revela que las células tumorales que forman la roseta de Flexner-Wintersteiner tienen características ultraestructurales de células fotorreceptoras primitivas. [9] Además, el lumen de la roseta muestra patrones de tinción similares a los de los bastones y conos , [10] lo que sugiere que las rosetas de Flexner-Wintersteiner representan una forma específica de diferenciación retiniana. Además de ser un hallazgo característico en los retinoblastomas, las rosetas de Flexner-Wintersteiner también se pueden encontrar en pinealoblastomas y meduloepiteliomas . [5]
Las rosetas de Flexner-Wintersteiner fueron descritas por primera vez en 1891 por Simon Flexner , profesor de patología experimental en la Universidad de Pensilvania . Flexner observó grupos característicos de células en un tumor ocular infantil al que llamó retinoepitelioma. [11] [12] [13] En 1897, el oftalmólogo austríaco Hugo Wintersteiner confirmó las observaciones de Flexner y observó que los grupos de células se parecían a bastones y conos. [14] Estas formaciones de rosetas características se reconocieron posteriormente como características importantes de los retinoblastomas.
Una pseudoroseta es una disposición radial perivascular de células neoplásicas alrededor de un vaso sanguíneo pequeño. Las pseudorosetas están presentes en el neuroblastoma , meduloblastoma , melanoma maligno , ependimoma , carcinoma de células de Merkel , tumor neuroendocrino de la piel, queratosis seborreica , neurofibroma de células dendríticas , astroblastoma , tumor neuroendocrino de células grandes del cuello uterino, ependimoma de células claras de la médula espinal, enfermedad celíaca , tumor nasal de origen olfativo, tumor glioneural formador de rosetas (RGNT), oncocitoma , tumor de Wilms y feocromocitoma de la vejiga urinaria. [2]
Una pseudorroseta de Homer-Wright es un tipo de pseudorroseta en la que las células tumorales diferenciadas rodean el neuropilo . [15] Ejemplos de tumores que contienen estos son el neuroblastoma , el meduloblastoma , el pinealoblastoma y los tumores neuroectodérmicos primitivos del hueso. Las rosetas de Homer-Wright se consideran "pseudo" en el sentido de que no son rosetas verdaderas. A diferencia de las rosetas de Flexner-Wintersteiner , que contienen un lumen vacío, las rosetas de Homer-Wright contienen abundante material fibrilar. Reciben su nombre en honor a James Homer Wright .
Una pseudoroseta perivascular consiste en una disposición de células en forma de rueda de radios con procesos celulares cónicos que irradian alrededor de una pared de un vaso ubicado centralmente. El modificador “pseudo” diferencia este patrón de las rosetas de Homer Wright y Flexner-Wintersteiner, tal vez porque la estructura central en realidad no está formada por el tumor en sí, sino que representa un elemento nativo, no neoplásico. Además, algunos de los primeros investigadores discutieron sobre la definición de un lumen central, eligiendo “pseudo” para indicar que el eje no era un lumen verdadero sino que contenía estructuras. Sin embargo, este patrón sigue siendo extremadamente útil para el diagnóstico y el modificador conduce innecesariamente a confusión. Las pseudorosetas perivasculares se encuentran en la mayoría de los ependimomas independientemente del grado o variante. Como tal, son significativamente más sensibles para el diagnóstico de ependimomas que las rosetas ependimarias verdaderas. Desafortunadamente, las pseudorosetas perivasculares también son menos específicas, ya que también se encuentran en meduloblastomas, PNET, neurocitomas centrales y, con menor frecuencia, en glioblastomas y un tumor pediátrico raro, los astrocitomas pilomixoides monomorfos. [2]
Las características histológicas de estos dos tumores son prácticamente idénticas, incluida su tendencia a formar rosetas ricas en neuropilos, denominadas rosetas pineocitomatosas/neurocíticas en el neurocitoma central. Ambas son bastante similares a la roseta de Homer-Wright, pero generalmente son más grandes y de contorno más irregular. Las células de las rosetas pineocitomatosas/neurocíticas también se consideran mucho más diferenciadas que las células que forman las rosetas de Homer-Wright, ya que los núcleos son ligeramente más grandes, más redondeados, mucho menos activos mitóticamente y más pálidos o menos hipercromáticos. En casos raros, estas rosetas pueden agregarse en una capa de racimos adosados que se asemejan a un pavimento de piedra de campo. [2]
El diagnóstico neuropatológico de los tumores cerebrales implica el examen microscópico de muestras de tejido convencional fijadas con formalina e incluidas en parafina extraídas quirúrgicamente de una lesión definida radiográficamente. Los patólogos se basan en pistas visuales como el reconocimiento de patrones al examinar el tejido teñido con un microscopio, de la misma manera que los radiólogos se basan en patrones de densidades e intensidades en escala de grises en las imágenes. Algunos patrones histológicos de la arquitectura celular son distintivos, si no patognomónicos, mientras que otros son menos específicos, pero sin embargo limitan considerablemente el diagnóstico diferencial. Las bases biológicas precisas para algunos de los patrones microscópicos observados son poco conocidas, aunque su reconocimiento es, no obstante, útil. Las rosetas son un patrón arquitectónico histológico neuropatológico que se encuentra comúnmente en ciertos tumores. Aunque se han desarrollado métodos más avanzados de examen de tejidos, como el perfil histoquímico e inmunohistoquímico, el análisis genético y la microscopía electrónica, la revisión microscópica del material teñido con H&E sigue siendo un componente crítico del diagnóstico de tumores. [2]
En casi todos los casos se encuentran evidencias inmunohistoquímicas de diferenciación neuronal con marcadores neuronales como la sinaptofisina, la enolasa neuroespecífica y la proteína neurofilamentosa. Algunos meduloblastomas también pueden mostrar otras formas de diferenciación, como lo demuestra la presencia del marcador astrocítico proteína ácida fibrilar glial. La diferenciación muscular esquelética y melanocítica es considerablemente menos común y define las variantes medulomioblastoma y meduloblastoma melanótico, respectivamente. [2]
Las empalizadas que son generalmente más largas que una roseta o pseudoroseta se pueden ver en tumores neurales como el schwannoma , [16] [17] así como en ameloblastomas . También se pueden ver en carcinomas nodulares de células basales . [18]
La pseudopalisandra , un hallazgo visualmente similar, es la formación de zonas hipercelulares que típicamente rodean el tejido necrótico .
