La laminectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa una parte de una vértebra llamada lámina , que es el techo del canal espinal . Es una operación importante de la columna vertebral que deja tejido cicatricial residual y puede provocar el síndrome poslaminectomía . Según el problema, pueden ser viables tratamientos más conservadores (p. ej., pequeños procedimientos endoscópicos, sin extirpación ósea). [1]
La lámina es un arco posterior del hueso vertebral que se encuentra entre la apófisis espinosa (que sobresale en el medio) y los pedículos más laterales y las apófisis transversas de cada vértebra . El par de láminas, junto con la apófisis espinosa , forman la pared posterior del canal espinal óseo. Aunque el significado literal de laminectomía es 'escisión de la lámina', una laminectomía convencional en neurocirugía y ortopedia implica la escisión del ligamento supraespinoso y parte o la totalidad de la apófisis espinosa. La eliminación de estas estructuras con una técnica abierta requiere desconectar los muchos músculos de la espalda unidos a ellas. Una laminectomía realizada como un procedimiento de cirugía espinal mínima es una cirugía que preserva el tejido y deja más músculo intacto y preserva la apófisis espinal. Otro procedimiento, llamado laminotomía, es la eliminación de una porción media de una lámina y puede realizarse con una técnica abierta convencional o de manera minimalista con el uso de retractores tubulares y endoscopios. [ cita requerida ]
La razón para la eliminación de la lámina rara vez, o nunca, es que la lámina misma esté enferma; más bien, se hace para romper la continuidad del anillo rígido del canal espinal para permitir que los tejidos blandos dentro del canal: 1) se expandan (descompriman); 2) cambien el contorno de la columna vertebral; o 3) permitan el acceso a tejido más profundo dentro del canal espinal. Una laminectomía es también el nombre de una operación de columna que convencionalmente incluye la eliminación de una o ambas láminas, así como otras estructuras de soporte posteriores de la columna vertebral, incluidos los ligamentos y el hueso adicional. La eliminación del hueso real puede llevarse a cabo con una variedad de herramientas quirúrgicas, incluidos taladros, gubias y láseres. [ cita requerida ]
La tasa de éxito de una laminectomía depende de la razón específica de la operación, así como de la selección adecuada del paciente y de la habilidad técnica del cirujano. La primera laminectomía fue realizada en 1887 por Victor Alexander Haden Horsley , [2] profesor de cirugía en el University College de Londres . Una laminectomía puede tratar la estenosis espinal grave aliviando la presión sobre la médula espinal o las raíces nerviosas, proporcionar acceso a un tumor u otra masa que se encuentre dentro o alrededor de la médula espinal, o ayudar a adaptar el contorno de la columna vertebral para corregir una deformidad espinal como la cifosis . Un tipo común de laminectomía se realiza para permitir la extracción o remodelación de un disco espinal como parte de una discectomía lumbar . Este es un tratamiento para un disco herniado , abultado o degenerado. [ cita requerida ]
El período de recuperación después de una laminectomía depende de la técnica quirúrgica específica, y los procedimientos mínimamente invasivos tienen períodos de recuperación significativamente más cortos que la cirugía abierta. La extracción de cantidades importantes de hueso y tejido puede requerir procedimientos adicionales, como la fusión espinal para estabilizar la columna vertebral, y generalmente requieren un período de recuperación mucho más largo que una laminectomía simple.
En el caso de la fusión espinal, el tiempo de recuperación puede ser más prolongado. En algunos casos, después de una laminectomía y una fusión espinal, pueden pasar varios meses hasta que se retomen las actividades normales. [1] Las posibles complicaciones incluyen sangrado, infección, coágulos sanguíneos, lesión nerviosa y fuga de líquido cefalorraquídeo. [1]
La estenosis espinal es el tratamiento más común para la laminectomía , que es el diagnóstico más común que lleva a una cirugía de columna, de la cual la laminectomía representa un componente. La lámina de la vértebra se elimina o se recorta para ensanchar el canal espinal y crear más espacio para los nervios espinales y el saco tecal . El tratamiento quirúrgico que incluye una laminectomía es el remedio más eficaz para la estenosis espinal grave; sin embargo, la mayoría de los casos de estenosis espinal no son lo suficientemente graves como para requerir cirugía. Cuando los síntomas incapacitantes de la estenosis espinal son principalmente claudicación neurogénica y la laminectomía se realiza sin fusión espinal, generalmente hay una recuperación más rápida con menos pérdida de sangre. [3] Sin embargo, si la columna vertebral es inestable y se requiere fusión, el período de recuperación puede durar desde varios meses hasta más de un año, y la probabilidad de alivio de los síntomas es mucho menos probable. [4]
En la mayoría de los casos conocidos de laminectomías lumbares y torácicas, [5] los pacientes tienden a recuperarse lentamente, con dolor recurrente o estenosis espinal que persiste hasta 18 meses después del procedimiento. Según un censo de la Organización Mundial de la Salud de 2001, la mayoría de los pacientes que se habían sometido a una laminectomía lumbar recuperaron la función normal dentro del año posterior a la operación.
La cirugía de espalda puede aliviar la presión sobre la columna vertebral, pero no es una panacea para la estenosis espinal. Puede haber un dolor considerable inmediatamente después de la operación y el dolor puede persistir durante más tiempo. Para algunas personas, la recuperación puede llevar semanas o meses y puede requerir terapia ocupacional y fisioterapia a largo plazo. La cirugía no detiene el proceso degenerativo y los síntomas pueden reaparecer al cabo de varios años. [1]
