Una laceración pulmonar es una lesión en el pecho en la que se desgarra o corta el tejido pulmonar . [1] Una lesión que es potencialmente más grave que la contusión pulmonar , la laceración pulmonar implica la alteración de la arquitectura del pulmón, [2] mientras que la contusión pulmonar no. [3] La laceración pulmonar es causada comúnmente por un traumatismo penetrante , pero también puede ser el resultado de fuerzas involucradas en un traumatismo cerrado, como el esfuerzo cortante . Se puede formar una cavidad llena de sangre, aire o ambos. [2] La lesión se diagnostica cuando se encuentran acumulaciones de aire o líquido en una tomografía computarizada del tórax. Puede ser necesaria una cirugía para suturar la laceración, drenar la sangre o incluso extirpar partes lesionadas del pulmón. La lesión generalmente se cura rápidamente con pocos problemas si se le da el tratamiento adecuado; sin embargo, puede estar asociada con cicatrización del pulmón u otras complicaciones.
Las complicaciones no son comunes, pero incluyen infección, absceso pulmonar y fístula broncopleural (una fístula entre el espacio pleural y el árbol bronquial ). [4] Una fístula broncopleural se produce cuando hay una comunicación entre la laceración, un bronquiolo y la pleura; puede provocar una fuga de aire hacia el espacio pleural a pesar de la colocación de un tubo torácico. [4] La laceración también puede agrandarse, como puede ocurrir cuando la lesión crea una válvula que permite que el aire entre en la laceración, expandiéndola progresivamente. [4] Una complicación, la embolia gaseosa , en la que el aire entra en el torrente sanguíneo, es potencialmente mortal, especialmente cuando ocurre en el lado izquierdo del corazón. [5] El aire puede entrar en el sistema circulatorio a través de una vena dañada en el pecho lesionado y puede viajar a cualquier órgano; es especialmente mortal en el corazón o el cerebro. [5] La ventilación con presión positiva puede causar embolia pulmonar al forzar la salida del aire de los pulmones lesionados y hacia los vasos sanguíneos. [5]
La laceración pulmonar es un resultado común de un traumatismo penetrante , pero también puede ser causada por un traumatismo cerrado ; las costillas rotas pueden perforar el pulmón, o el tejido puede desgarrarse debido a fuerzas de corte [5] que resultan de diferentes tasas de aceleración o desaceleración de diferentes tejidos del pulmón. [6] La compresión violenta del tórax puede causar laceraciones al romper o cortar el tejido pulmonar. [4] La laceración pulmonar puede ser el resultado de fuerzas contundentes y penetrantes que ocurren en la misma lesión y puede estar asociada con una contusión pulmonar. [7] [8] Las laceraciones del tejido pulmonar también pueden ocurrir por la compresión de los alvéolos contra las costillas o la columna vertebral. [4] Al igual que con las contusiones, las laceraciones pulmonares generalmente ocurren cerca de estructuras sólidas en el tórax, como las costillas. [2] Se sospecha una laceración pulmonar cuando hay fracturas de costillas. [9]
Una laceración pulmonar puede provocar que el aire se escape del pulmón lacerado [10] y hacia el espacio pleural , si la laceración lo atraviesa. [8] La laceración pulmonar invariablemente resulta en neumotórax (debido a vías respiratorias desgarradas ), hemotórax (debido a vasos sanguíneos desgarrados ) o un hemoneumotórax (con sangre y aire en la cavidad torácica). [11] A diferencia de los hemotórax que ocurren debido a una contusión pulmonar, los debidos a una laceración pulmonar pueden ser grandes y duraderos. [12] Sin embargo, los pulmones no suelen sangrar mucho porque los vasos sanguíneos involucrados son pequeños y la presión dentro de ellos es baja. [5] Por lo tanto, el neumotórax suele ser un problema mayor que el hemotórax. [8] Un neumotórax puede formarse o convertirse en un neumotórax a tensión por ventilación mecánica , que puede forzar la salida del aire del desgarro en el pulmón. [12]
La laceración también puede cerrarse por sí sola, lo que puede hacer que atrape sangre y potencialmente forme un quiste o hematoma . [8] Debido a que el pulmón es elástico, el desgarro forma un quiste redondo llamado quiste aéreo traumático que puede estar lleno de aire, o sangre y aire, y que generalmente se encoge en un período de semanas o meses. [13] Las laceraciones que están llenas de aire se llaman neumatoceles , y las que están llenas de sangre se llaman hematomas pulmonares . [14] En algunos casos, tanto los neumatoceles como los hematomas existen en el mismo pulmón lesionado. [12] Un neumatocele puede agrandarse, por ejemplo, cuando el paciente está ventilado mecánicamente o tiene síndrome de dificultad respiratoria aguda , en cuyo caso puede no desaparecer durante meses. [12] Los hematomas pulmonares tardan más en sanar que los neumatoceles simples y comúnmente dejan los pulmones con cicatrices. [14]
Con el tiempo, las paredes de las laceraciones pulmonares tienden a volverse más gruesas debido al edema y al sangrado en los bordes. [1]
La laceración pulmonar puede no ser visible con una radiografía de tórax porque una contusión o hemorragia pulmonar asociada puede enmascararla. [1] [9] A medida que la contusión pulmonar desaparece (generalmente en dos a cuatro días), las laceraciones comienzan a hacerse visibles en la radiografía de tórax. [3] La tomografía computarizada es más sensible y mejor para detectar laceraciones pulmonares que las radiografías , [1] [5] [12] [15] y a menudo revela múltiples laceraciones en casos en los que la radiografía de tórax mostró solo una contusión. [12] Antes de que la tomografía computarizada estuviera ampliamente disponible, la laceración pulmonar se consideraba inusual porque no era común encontrarla solo con rayos X. [12] En una tomografía computarizada, las laceraciones pulmonares aparecen en un área contusa del pulmón, [9] generalmente aparecen como cavidades llenas de aire o líquido [16] que generalmente tienen una forma redonda u ovoide debido a la elasticidad del pulmón. [4]
Los hematomas aparecen en las radiografías de tórax como masas lisas de forma redonda u ovoide. [1] Al igual que las laceraciones, los hematomas pueden estar inicialmente ocultos en la radiografía por contusiones pulmonares, pero se vuelven más evidentes a medida que la contusión comienza a sanar. [1] Los neumatoceles tienen una forma similar a la de los hematomas, pero tienen paredes delgadas y lisas. [17] Las laceraciones pueden estar completamente llenas de sangre, completamente de aire o parcialmente de ambos. [4] Las laceraciones llenas de sangre y aire muestran un nivel distintivo de aire-líquido. [4] Una sola laceración puede ocurrir sola, o pueden estar presentes muchas, creando una apariencia como de queso suizo en la radiografía del pulmón. [4]
La laceración pulmonar suele ir acompañada de hemoptisis (tos con sangre o esputo teñido de sangre). [12]
La toracoscopia se puede utilizar tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la laceración pulmonar. [8]
Una laceración en proceso de curación puede parecerse a un nódulo pulmonar en las radiografías, pero a diferencia de los nódulos pulmonares, las laceraciones disminuyen de tamaño con el tiempo en las radiografías. [4]
En 1988, un grupo dirigido por RB Wagner dividió las laceraciones pulmonares en cuatro tipos según la forma en que la persona resultó herida y las indicaciones encontradas en una tomografía computarizada . [18] En las laceraciones de tipo 1, que ocurren en el área media del pulmón, el pulmón lleno de aire estalla como resultado de una compresión repentina del tórax. [18] También llamadas laceraciones por compresión-ruptura, el tipo 1 es el tipo más común y generalmente ocurren en una ubicación central del pulmón. [1] Suelen ser grandes, con un tamaño que varía de 2 a 8 cm. [19] El esfuerzo cortante en el tipo 2 resulta cuando la parte inferior del tórax se comprime repentinamente y el pulmón inferior se mueve repentinamente a través de los cuerpos vertebrales . [18] [19] El tipo 2, también llamado compresión-cizallamiento, [1] tiende a ocurrir cerca de la columna vertebral y tiene una forma alargada. [19] Las laceraciones de tipo 2 generalmente ocurren en personas más jóvenes con tórax más flexibles. [6] El tipo 3, que es causado por punciones de costillas fracturadas, ocurre en el área cerca de la pared torácica debajo de la costilla rota. [18] También llamadas laceraciones por penetración costal, las laceraciones de tipo 3 tienden a ser pequeñas [1] y acompañadas de neumotórax. [18] Comúnmente, ocurrirá más de una laceración de tipo 3. [19] El tipo 4, también llamado desgarros por adherencia, [1] ocurre en casos en los que se había formado una adherencia pleuropulmonar antes de la lesión, en la que la pared torácica se fractura repentinamente o se empuja hacia adentro. [19] Ocurren en el área subpleural y son el resultado de fuerzas de corte en sitios de adherencia transpleural. [6]
Al igual que con otras lesiones en el pecho, como contusión pulmonar, hemotórax y neumotórax, la laceración pulmonar a menudo se puede tratar con solo oxígeno suplementario, ventilación y drenaje de líquidos de la cavidad torácica. [20] Se puede utilizar un tubo de toracostomía para extraer sangre y aire de la cavidad torácica. [21] Aproximadamente el 5% de los casos requieren cirugía, llamada toracotomía . [11] Es especialmente probable que se necesite una toracotomía si un pulmón no se vuelve a expandir; si persisten el neumotórax, el sangrado o la tos con sangre; o para eliminar la sangre coagulada de un hemotórax. [11] El tratamiento quirúrgico incluye sutura, [11] grapado, sobresutura y acuñamiento de la laceración. [8] Ocasionalmente, los cirujanos deben realizar una lobectomía , en la que se extirpa un lóbulo del pulmón, o una neumonectomía , en la que se extirpa un pulmón completo. [11]
La recuperación completa es común con el tratamiento adecuado. [20] La laceración pulmonar generalmente sana rápidamente después de insertar un tubo torácico y generalmente no está asociada con problemas importantes a largo plazo. [8] Las laceraciones pulmonares generalmente sanan en tres a cinco semanas, [12] y las laceraciones llenas de aire generalmente sanarán en una a tres semanas, pero en ocasiones demoran más. [1] Sin embargo, la lesión a menudo tarda semanas o meses en sanar, y el pulmón puede quedar cicatrizado . [2] Las laceraciones pulmonares pequeñas con frecuencia sanan por sí solas si se extrae material del espacio pleural , pero puede ser necesaria una cirugía para las laceraciones más grandes que no sanan adecuadamente o que sangran. [21]