La vagotomía es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de una parte del nervio vago . Se realiza en el abdomen .
La vagotomía simple elimina la inervación aferente y parasimpática del estómago y del lado izquierdo del colon transverso . Otras técnicas se centran en las ramas que van desde el retroperitoneo hasta el estómago. [1]
La vagotomía altamente selectiva consiste en desnervar únicamente las ramas que irrigan el esófago inferior y el estómago (dejando el nervio de Latarjet en su lugar para garantizar que la función de vaciado del estómago permanezca intacta). Es uno de los tratamientos de la úlcera péptica.
La vagotomía se puede utilizar en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica (duodenal y gástrica). La vagotomía se realizaba comúnmente para tratar y prevenir la enfermedad ulcerosa péptica; sin embargo, con la disponibilidad de un excelente control de la secreción ácida con antagonistas del receptor H2, como cimetidina, ranitidina y famotidina, e inhibidores de la bomba de protones (IBP), como pantoprazol, rabeprazol, omeprazol y lansoprazol, la necesidad de tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica ha disminuido en gran medida. [2]
Los tipos básicos de vagotomía son:
Todos los tipos de vagotomía pueden realizarse mediante cirugía abierta (laparotomía) o mediante cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia).
Para el tratamiento de la úlcera péptica, a veces se combina la vagotomía con la antrectomía (extirpación de la mitad distal del estómago) para reducir la tasa de recurrencia. La reconstrucción se realiza con gastroduodenostomía (Billroth I) o gastroyeyunostomía (Billroth II). Se deja intacta en la vagotomía altamente selectiva, de modo que la función del vaciado gástrico permanece intacta. [4]
La vagotomía troncular es una opción de tratamiento para las úlceras duodenales crónicas. [5] [6] Alguna vez se consideró el estándar de oro, pero ahora generalmente se reserva para pacientes que no han respondido a la "triple terapia" de primera línea contra la infección por Helicobacter pylori : dos antibióticos ( claritromicina y amoxicilina o metronidazol ) y un inhibidor de la bomba de protones (p. ej., omeprazol ). También se utiliza en el tratamiento de la obstrucción de la salida gástrica . [7] [8]
En 2007 se estaba estudiando el uso de la vagotomía para tratar la obesidad . [9] El nervio vago proporciona señales nerviosas eferentes desde los centros de hambre y saciedad del hipotálamo , una región del cerebro central para la regulación de la ingesta de alimentos y el gasto de energía. [10] El circuito comienza con un área del hipotálamo, el núcleo arqueado , que tiene salidas al hipotálamo lateral (LH) y al hipotálamo ventromedial (VMH), los centros de alimentación y saciedad del cerebro, respectivamente. [11] [12] Los animales con VMH lesionado aumentarán de peso incluso ante restricciones severas impuestas a su ingesta de alimentos, porque ya no proporcionan la señalización necesaria para desactivar el almacenamiento de energía y facilitar la quema de energía. En los humanos, el VMH a veces se lesiona por el tratamiento en curso para la leucemia linfoblástica aguda o la cirugía o radiación para tratar tumores de la fosa craneal posterior . [10] Con el VMH deshabilitado y sin responder más a las señales de balance energético periférico, "la actividad simpática eferente disminuye, lo que resulta en malestar y reducción del gasto energético, y la actividad vagal aumenta, lo que resulta en un aumento de la secreción de insulina y la adipogénesis ". [13] "La disfunción del VMH promueve la ingesta calórica excesiva y la disminución del gasto calórico, lo que lleva a un aumento de peso continuo e implacable. Los intentos de restricción calórica o farmacoterapia con agentes adrenérgicos o serotoninérgicos anteriormente han tenido poco o solo un breve éxito en el tratamiento de este síndrome". [10] Se cree que el nervio vago es un mediador clave de estos efectos, ya que las lesiones conducen a elevaciones crónicas en la secreción de insulina, lo que promueve el almacenamiento de energía en los adipocitos. La vagotomía puede tener un impacto en la grelina . [14] En un estudio prospectivo abierto de 30 pacientes obesos (26 mujeres), la respuesta ha sido variable; La intervención ha sido generalmente segura, aunque los eventos adversos han incluido síndrome de dumping gástrico (n = 3), infección de la herida (n = 2), otros (n = 5) y diarrea (n = 6). [15]
La vagotomía fue popular en el pasado como una forma de tratar y prevenir la úlcera péptica [16] y las posteriores perforaciones de úlceras . [17] [18] Se pensaba que la úlcera péptica se debía a una secreción excesiva del ambiente ácido en el estómago , o al menos que la hiperacidez empeoraba la úlcera péptica. La vagotomía era una forma de reducir la acidez del estómago, desnervando las células parietales que producen ácido. Esto se hizo con la esperanza de que tratara o previniera las úlceras pépticas. También tenía el efecto de reducir o eliminar los síntomas del reflujo gastroesofágico en quienes lo padecían. La incidencia de la vagotomía disminuyó tras el descubrimiento por Barry Marshall y Robin Warren de que H. pylori es responsable de la mayoría de las úlceras pépticas, porque H. pylori puede tratarse de forma mucho menos invasiva. Un posible efecto secundario de la vagotomía es una deficiencia de vitamina B 12. Como la vagotomía disminuye la secreción gástrica, la producción del factor intrínseco puede verse afectada. Se necesita factor intrínseco para absorber eficientemente la vitamina B 12 de los alimentos, y pueden requerirse inyecciones o grandes dosis orales de la vitamina después de un procedimiento de este tipo en ciertas poblaciones. [19]
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