La terapia de resincronización cardíaca ( TRC o TRC-P ) es la inserción de electrodos en los ventrículos izquierdo y derecho del corazón, así como en ocasiones en la aurícula derecha , para tratar la insuficiencia cardíaca mediante la coordinación de la función de los ventrículos izquierdo y derecho a través de un marcapasos , un pequeño dispositivo insertado en la pared torácica anterior. [1]
La TRC está indicada en pacientes con una fracción de eyección baja (normalmente <35%) que indica insuficiencia cardíaca , donde la actividad eléctrica se ha visto comprometida, con una duración prolongada del QRS a >120 ms . [2]
La inserción de electrodos en los ventrículos se realiza con anestesia local , y el acceso a los ventrículos se realiza más comúnmente a través de la vena subclavia , aunque el acceso puede realizarse desde las venas axilares o cefálicas . El acceso al ventrículo derecho es directo, mientras que el acceso al ventrículo izquierdo se realiza a través del seno coronario (SC).
Los desfibriladores CRT ( CRT-D ) también incorporan la función adicional de un desfibrilador cardioversor implantable (ICD), para terminar rápidamente un ritmo cardíaco anormalmente rápido y potencialmente mortal. La CRT y la CRT-D se han convertido en opciones terapéuticas cada vez más importantes para pacientes con insuficiencia cardíaca moderada y grave. [3] La CRT con solo marcapasos a menudo se denomina "CRT-P" para ayudar a distinguirla de la CRT con desfibrilador (CRT-D).
La indicación clave para la TRC es el bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRIH), una anomalía cardíaca que produce un retraso en la contracción del ventrículo izquierdo. El BRIH provoca una prolongación del complejo QRS de ≥120 ms en el electrocardiograma , lo que contribuye a una mala coordinación del ventrículo izquierdo y una función sistólica reducida, lo que reduce la fracción de eyección (<35%). Esta reducción de la fracción de eyección se considera insuficiencia cardíaca. [2]
Los pacientes con insuficiencia cardíaca generalmente se consideran aquellos con insuficiencia cardíaca de clase II o III de la New York Heart Association (NYHA). Las pautas actuales del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) establecen que la colocación de dispositivos CRT-D no es adecuada para la insuficiencia cardíaca de clase IV, pero la colocación de dispositivos CRT-P puede ser adecuada en determinadas circunstancias. [4] [5] [6]
La TRC requiere la colocación de un dispositivo eléctrico para la estimulación biventricular, junto con la colocación de (al menos) dos cables de estimulación, para facilitar la estimulación ventricular izquierda y derecha estables. Para todos los elementos, la primera etapa del proceso es la anestesia local seguida de una incisión para permitir el acceso desde la vena adecuada. Desde aquí, se pueden insertar los cables y el dispositivo. [1]
Se realiza una venopunción y se inserta un alambre guía en la vena, donde se lo guía, mediante el uso de imágenes de rayos X en tiempo real , hasta el ventrículo derecho. Luego, el alambre guía se utiliza para ayudar en la colocación del electrodo, que viaja a través del sistema venoso hasta el ventrículo derecho, donde se inserta el electrodo. [1]
Esto generalmente se realiza después de la colocación del electrodo del ventrículo derecho, y el electrodo del ventrículo derecho proporciona una copia de seguridad en caso de daño accidental a las fibras eléctricas del corazón , lo que causa un evento asistólico . Al igual que con el electrodo del ventrículo derecho, primero se inserta un alambre guía, lo que permite la inserción de un catéter de entrega múltiple . Posteriormente, el catéter se maniobra hasta la abertura del seno coronario en la aurícula derecha. Desde aquí, se inyecta un medio de contraste , lo que permite al equipo quirúrgico obtener un flebograma del seno coronario para dirigir la colocación del electrodo en la vena coronaria más adecuada . [1]
Una vez obtenido el flebograma, se utiliza el catéter multipartícula para guiar el cable, desde la vena de entrada elegida, hasta la aurícula derecha, a través del seno coronario y hasta la vena cardíaca correspondiente. [1]
La colocación de un electrodo en el ventrículo izquierdo es el elemento más complicado y potencialmente peligroso de la operación, debido a la variabilidad significativa de la estructura venosa coronaria. Las alteraciones en la estructura del corazón, los depósitos grasos, las válvulas y las variaciones naturales causan complicaciones adicionales en el proceso de canulación. [1] Sin embargo, este riesgo se puede reducir utilizando la visualización preoperatoria basada en IA [8] de la anatomía venosa del VI mediante imágenes de tomografía computarizada (TC).
El dispositivo se inserta en un bolsillo subcutáneo creado por el cirujano; la elección del lado izquierdo o derecho de la pared torácica se determina principalmente por la preferencia del paciente o la ubicación del dispositivo preexistente. El dispositivo, similar al de un marcapasos tradicional , generalmente no es más grande que un reloj de bolsillo y tiene insertos para los cables de los electrodos. [1]
Varios estudios también han demostrado que la TRC puede reducir la mortalidad, revertir la remodelación del ventrículo izquierdo y mejorar la calidad de vida, la distancia recorrida y el consumo máximo de oxígeno ( VO 2 máx. ). [9] Un estudio de 2013 mostró que la TRC mejoró la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en un promedio del 10,6 % 12 meses después de la colocación. [10]
Las complicaciones clave incluyen: [2]
Varios artículos de investigación [12] [13] han propuesto plataformas de software para planificar y guiar la implantación de dispositivos de TRC. Esta investigación propone utilizar imágenes preoperatorias para caracterizar la activación del tejido y del ventrículo izquierdo con el fin de identificar posibles regiones objetivo para la implantación de los cables de TRC.