La ruptura uterina se produce cuando la pared muscular del útero se desgarra durante el embarazo o el parto . [3] Los síntomas, aunque clásicamente incluyen un aumento del dolor, sangrado vaginal o un cambio en las contracciones , no siempre están presentes. [1] [2] Puede resultar en discapacidad o muerte de la madre o del bebé. [1] [3]
Los factores de riesgo incluyen parto vaginal después de cesárea (PVDC), otras cicatrices uterinas, parto obstruido , inducción del parto , trauma y uso de cocaína . [1] [4] Si bien la ruptura generalmente ocurre durante el parto , ocasionalmente puede suceder al principio del embarazo. [3] [1] El diagnóstico puede sospecharse basándose en una caída rápida en la frecuencia cardíaca del bebé durante el parto. [1] [4] La dehiscencia uterina es una afección menos grave en la que solo hay una separación incompleta de la cicatriz anterior. [1]
El tratamiento consiste en una cirugía rápida para controlar el sangrado y lograr el parto. [1] Puede ser necesaria una histerectomía para controlar el sangrado. [1] Pueden administrarse transfusiones de sangre para reemplazar la pérdida de sangre. [1] A las mujeres que han tenido una ruptura previa generalmente se les recomienda que se hagan cesáreas en los embarazos posteriores. [6]
Las tasas de ruptura uterina durante el parto vaginal después de una cesárea previa , realizada con la técnica típica, se estiman en un 0,9 %. [1] Las tasas son mayores entre aquellas que han tenido múltiples cesáreas previas o un tipo atípico de cesárea. [1] En aquellas que tienen cicatrices uterinas, el riesgo durante un parto vaginal es de aproximadamente 1 por 12 000. [1] El riesgo de muerte del bebé es de aproximadamente un 6 %. [1] Las mujeres en el mundo en desarrollo parecen verse afectadas con mayor frecuencia y tener peores resultados. [7] [3]
Los síntomas de una ruptura pueden ser inicialmente bastante sutiles. Una cicatriz de cesárea antigua puede sufrir dehiscencia ; con el trabajo de parto posterior, la mujer puede experimentar dolor abdominal y sangrado vaginal, aunque estos signos son difíciles de distinguir de un trabajo de parto normal. A menudo, un deterioro de la frecuencia cardíaca fetal es un signo principal, pero el signo cardinal de la ruptura uterina es la pérdida de la posición fetal en el examen vaginal manual. El sangrado intraabdominal puede provocar un shock hipovolémico y la muerte. Aunque la mortalidad materna asociada es ahora inferior al uno por ciento, la tasa de mortalidad fetal es de entre el dos y el seis por ciento cuando la ruptura se produce en el hospital.
Durante el embarazo, la rotura uterina puede provocar un embarazo abdominal viable . Esto es lo que explica la mayoría de los partos por embarazo abdominal.
El factor de riesgo más común es la cicatriz uterina de una cesárea previa (en una revisión, el 52 % tenía cicatrices de cesárea previa). [8] Otras formas de cirugía uterina que resultan en incisiones de espesor total (como una miomectomía ), parto disfuncional, aumento del parto con oxitocina o prostaglandinas y alta paridad también pueden preparar el terreno para la ruptura uterina. En 2006, se informó un caso extremadamente raro de ruptura uterina en un primer embarazo sin factores de riesgo. [9]
La ruptura uterina durante el embarazo sin cesárea previa es uno de los principales criterios diagnósticos del síndrome de Ehlers-Danlos vascular (SEDv). [10]
En caso de rotura incompleta, el peritoneo permanece intacto. En caso de rotura completa, el contenido del útero se derrama en la cavidad peritoneal o en el ligamento ancho .
La laparotomía exploratoria de emergencia con parto por cesárea acompañada de transfusión de líquidos y sangre está indicada para el tratamiento de la rotura uterina. Según la naturaleza de la rotura y la condición de la paciente, el útero puede repararse o extirparse (histerectomía por cesárea). La demora en el tratamiento pone en riesgo significativo tanto a la madre como al niño.