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Renografía radioisotópica

La renografía radioisotópica es una forma de obtención de imágenes médicas de los riñones que utiliza radiomarcaje . Un renograma , que también puede conocerse como exploración MAG3 , permite a un médico de medicina nuclear o a un radiólogo visualizar los riñones y aprender más sobre su funcionamiento. [1] MAG3 es un acrónimo de mercapto acetil triglicina , un compuesto quelado con un elemento radiactivo: el tecnecio-99m .

Los dos agentes farmacéuticos radiomarcados más comunes que se utilizan son el 99m Tc-MAG3 (MAG3 también se denomina "mercaptoacetiltriglicina" o "mertiatida") y el 99m Tc DTPA (dietilentriaminopentacetato). Otros fármacos radiomarcados son el EC (etilendicisteína) y el OIH ( orto -yodohipurato ) marcado con yodo 131. [2]

Procedimiento de escaneo

Después de la inyección en las venas , el compuesto se excreta por los riñones y su progreso a través del sistema renal se puede seguir con una cámara gamma . Se toma una serie de imágenes a intervalos regulares. El procesamiento implica luego dibujar una región de interés (ROI) alrededor de ambos riñones y un programa de computadora produce un gráfico de radiactividad dentro del riñón con el tiempo, que representa la cantidad de trazador, a partir del número de recuentos medidos en el interior de cada imagen (que representa un punto de tiempo diferente). [3]

Si el riñón no recibe sangre, por ejemplo, no se verá en absoluto, incluso si parece estructuralmente normal en la ecografía médica o la resonancia magnética . Si el riñón recibe sangre, pero hay una obstrucción inferior al riñón en la vejiga o los uréteres, el radioisótopo no pasará más allá del nivel de la obstrucción, mientras que si hay una obstrucción parcial, entonces hay un tiempo de tránsito retardado para que pase el MAG3. [4] Se puede obtener más información calculando curvas de actividad temporal; con una perfusión renal normal, la actividad máxima debe observarse después de 3 a 5 minutos. [5] La información cuantitativa relativa proporciona la función diferencial entre la actividad de filtración de cada riñón.

Trazadores

Tecnecio-99m MAG3

Se prefiere el MAG3 al 99m Tc DTPA en neonatos , pacientes con deterioro funcional y pacientes con sospecha de obstrucción, debido a su extracción más eficiente. [2] [6] [7] El aclaramiento de MAG3 está altamente correlacionado con el flujo plasmático renal efectivo (ERPF), y el aclaramiento de MAG3 se puede utilizar como una medida independiente de la función renal. [8] Después de la administración intravenosa, aproximadamente el 40-50% del MAG3 en la sangre es extraído por los túbulos proximales con cada paso a través de los riñones; luego, los túbulos proximales secretan el MAG3 en el lumen tubular . [9]

El DTPA 99m Tc se filtra por el glomérulo y se puede utilizar para medir la tasa de filtración glomerular (TFG) (en una prueba separada ), lo que lo convierte teóricamente en la mejor opción (la más precisa) para la obtención de imágenes de la función renal. [10] La fracción de extracción de DTPA es de aproximadamente el 20%, menos de la mitad de la de MAG3. [9] El DTPA es el segundo radiofármaco renal más utilizado en los Estados Unidos . [11]

Uso clínico

La técnica es muy útil para evaluar el funcionamiento de los riñones. Los radioisótopos pueden diferenciar entre dilatación pasiva y obstrucción. Se utiliza ampliamente antes del trasplante renal para evaluar la vascularidad del riñón a trasplantar y con una dosis de prueba de captopril para resaltar una posible estenosis de la arteria renal en el otro riñón del donante, [12] y posteriormente la realización del trasplante. [13] [14] La renografía postrasplante se puede utilizar para el diagnóstico de complicaciones vasculares y urológicas. [15] Además, la renografía postrasplante temprana se utiliza para la evaluación de la función retardada del injerto. [16] [17]

El uso de la prueba para identificar la función renal reducida después de dosis de prueba de captopril (un medicamento inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina ) también se ha utilizado para identificar la causa de la hipertensión en pacientes con insuficiencia renal . [18] [19] Inicialmente hubo incertidumbre en cuanto a la utilidad, [20] o el mejor parámetro de prueba para identificar la estenosis de la arteria renal, el consenso final fue que el hallazgo distintivo es la alteración en la función diferencial. [21]

Historia

En 1986, el Dr. Alan R. Fritzberg, el Dr. Sudhakar Kasina y el Dr. Dennis Eshima desarrollaron MAG3 en la Universidad de Utah. [22] El fármaco se sometió a ensayos clínicos en 1987 [23] y pasó la fase III de pruebas en 1988. [24]

Antes del desarrollo de trazadores como el 99m Tc-MAG3, se empleaban otros radiofármacos. La prueba se introdujo por primera vez en 1956, utilizando diodrast de yodo-131 . [25] [26] Los desarrollos posteriores incluyeron el yodo-131 y luego el yodo-123 , marcado con ácido orto-yodohipúrico (OIH, comercializado como Hippuran). [27] [28]

El 99m Tc-MAG3 ha reemplazado al 131 I-OIH debido a la mejor calidad de las imágenes independientemente del nivel de función renal, [29] y a las menores dosis de radiación. [24]

Véase también

Referencias

  1. ^ "El renograma". British Nuclear Medicine Society . Consultado el 27 de abril de 2017 .
  2. ^ ab Taylor, AT (18 de febrero de 2014). "Radionucleidos en nefrourología, parte 1: radiofármacos, control de calidad e índices cuantitativos". Revista de medicina nuclear . 55 (4): 608–615. doi :10.2967/jnumed.113.133447. PMC 4061739 . PMID  24549283. 
  3. ^ Elgazzar, Abdelhamid H. (10 de mayo de 2011). Una guía concisa de medicina nuclear. Springer. pág. 15. ISBN 9783642194269.
  4. ^ González A, Jover L, Mairal LI, Martin-Comin J, Puchal R (1994). "Evaluación de riñones obstruidos mediante análisis discriminante de renogramas 99mTc-MAG3". Nuklearmedizin . 33 (6): 244–7. doi :10.1055/s-0038-1629712. PMID  7854921. S2CID  24979005.
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  6. ^ Gordon, Isky; Piepsz, Amy; Sixt, Rune (19 de abril de 2011). "Pautas para el renograma estándar y diurético en niños". Revista Europea de Medicina Nuclear e Imágenes Moleculares . 38 (6): 1175–1188. doi :10.1007/s00259-011-1811-3. PMID  21503762. S2CID  11496497.
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