La parálisis laríngea en animales es una afección en la que los nervios y músculos que controlan los movimientos de uno o ambos cartílagos aritenoides de la laringe dejan de funcionar y, en lugar de abrirse durante la aspiración y cerrarse durante la deglución, los aritenoides permanecen estacionarios en una posición algo neutral. . En concreto, el músculo que provoca la abducción del cartílago aritenoides, el músculo cricoaritenoideo dorsal, deja de funcionar. Esto conduce a una ventilación inadecuada durante el ejercicio y durante el jadeo termorregulador, así como a una protección incompleta de las vías respiratorias durante la deglución.
Una de las formas más comunes de parálisis laríngea se desarrolla en perros geriátricos de razas medianas y grandes, en particular el labrador retriever , pero también en algunas otras razas. Esto se conocía tradicionalmente como parálisis laríngea idiopática ("ILP": idiopática significa "de causa desconocida") y se creía que era el resultado de una afección que afectaba a los nervios de la laringe (mononeuropatía bilateral de los nervios laríngeos recurrentes). Sin embargo, las investigaciones sobre ILP realizadas por dos grupos en Michigan y Tennessee entre 2005 y 2013 mostraron que la afección no se limitaba ni era específicamente el resultado de la disfunción de los nervios laríngeos. Más bien, era el síntoma más visible de una polineuropatía de la vejez que progresaba lentamente y que también afectaba a otros nervios del cuerpo. Este hallazgo, que ahora se considera correcto en general tras investigaciones adicionales, ha llevado a proponer el cambio de nombre de este tipo de parálisis laríngea de "Parálisis laríngea idiopática" ("ILP") a " Polineuropatía por parálisis laríngea de inicio geriátrico " ("GOLPP") .
Los animales afectados por parálisis laríngea tienen una tolerancia reducida al ejercicio y al calor y un mayor riesgo de neumonía por aspiración . En general, no se considera que esta afección cause dolor, aparte de la angustia física y la ansiedad causada por cualquier dificultad para respirar o angustia emocional por cualquier dificultad con el movimiento físico. Cuando la parálisis laríngea está relacionada con una polineuropatía general progresiva, como en el GOLPP, el sistema nervioso se degenerará gradualmente provocando una dificultad creciente en el manejo de las extremidades (especialmente las traseras), la deglución y la respiración y, finalmente, en la mayoría de los casos, la eutanasia . La parálisis laríngea es bastante común en perros geriátricos y de razas grandes , particularmente en el Labrador Retriever , rara vez se encuentra en gatos y también puede ocurrir en caballos, donde se la conoce como rugido, síndrome del rugido o, médicamente, como hemiplejía laríngea o neuropatía laríngea recurrente. (RLN). [1] La parálisis laríngea puede ser unilateral o bilateral dependiendo de la disfunción de uno o ambos cartílagos aritenoides.
En la mayoría de los casos, la causa de la parálisis laríngea es desconocida o es idiopática . Sin embargo, el trastorno puede surgir como consecuencia de neuropatías generales , enfermedades neuromusculares generalizadas, enfermedades musculares, neoplasias ya sea en la región cervical (cuello) o en el mediastino craneal, o traumatismos. Esta forma adquirida ocurre predominantemente en perros de raza grande o gigante de mediana edad a viejos, como el labrador retriever , el golden retriever , el husky siberiano , el terranova y el san bernardo . Normalmente estos perros nacen con una laringe normal, pero con el tiempo los nervios y músculos que controlan los cartílagos laríngeos pierden su función. [2]
La parálisis laríngea también puede ser congénita en algunas razas (p. ej. Bouvier de Flandes , dálmatas , huskies siberianos y bulldogs ), apareciendo en perros de entre dos y seis meses de edad. Los cachorros afectados pueden tener dificultad para tragar y respirar, pueden tener arcadas con frecuencia y su ladrido a menudo suena anormal. En los dálmatas forma parte de otra afección llamada "complejo de parálisis laríngea-polineuropatía". Los cachorros afectados no deben utilizarse para la reproducción. [2]
No se cree que los collares de asfixia sean un factor de riesgo importante para este trastorno. Sin embargo, después de diagnosticar LP, generalmente se recomienda dejar de usar un collar o cualquier otra cosa alrededor del cuello del perro y cambiar a un arnés.
Los signos de parálisis laríngea incluyen cambios en la voz (el ladrido del perro se vuelve ronco), náuseas o tos (a menudo durante o después de comer o beber), intolerancia al ejercicio, estridor inspiratorio (respiración ruidosa al inspirar), dificultad para respirar y, en casos graves, cianosis. o síncope (desmayo). También pueden ocurrir problemas secundarios, como aspiración o edema en los pulmones, aunque a menudo el problema sigue siendo un problema de las vías respiratorias superiores. Los perros afectados son vulnerables al golpe de calor y al agotamiento por calor debido a su capacidad limitada para refrescarse jadeando, pero el trastorno en sí puede confundirse con un golpe de calor.
Los síntomas pueden aparecer en cualquier momento, pero inicialmente los dueños pueden notar solo que el ladrido de su perro suena diferente, que su perro no puede correr tanto como antes o que el perro tiene problemas en climas cálidos en casos unilaterales porque el lado no afectado puede compensar para el lado paralizado. Sin embargo, la mayoría de los casos unilaterales eventualmente progresarán para incluir ambos lados de la laringe, un problema más grave en el que los síntomas aparecen con más frecuencia.
Los síntomas suelen empeorar en climas cálidos y húmedos, durante el ejercicio, en momentos de estrés o excitación y en mascotas obesas. Los síntomas agudos o en etapa tardía suelen ser inconfundibles y requieren tratamiento de emergencia inmediato.
Esta afección generalmente se diagnostica mediante un examen directo de la laringe bajo sedación ligera, lo que también permite detectar tumores benignos o malignos. A veces se necesitan pruebas, como radiografías torácicas, tomografías computarizadas o ecocardiografías, para descartar enfermedades cardíacas, pulmonares o mediastínicas u otras posibles causas de los síntomas que a menudo se observan en la LP. Algunos veterinarios también pueden recomendar realizar un perfil de tiroides, ya que la LP puede ser un síntoma o una complicación del hipotiroidismo .
Los casos leves se tratan limitando la actividad, manteniendo un peso corporal saludable y evitando la exposición a altas temperaturas ambientales. Se pueden utilizar sedantes suaves para disminuir la ansiedad y el jadeo y, por tanto, mejorar la respiración. También se pueden administrar corticosteroides en casos agudos para disminuir la inflamación y el edema de la laringe.
Los síntomas agudos graves, como dificultad para respirar, hipertermia o neumonía por aspiración, deben estabilizarse con sedantes y oxigenoterapia y pueden requerir esteroides o antibióticos. A veces se requiere una traqueotomía para permitir el suministro de oxígeno. Una vez estabilizado el paciente, el tratamiento quirúrgico puede ser beneficioso especialmente cuando se produce parálisis en ambos cartílagos aritenoides (parálisis bilateral). La cirugía (lateralización aretinoidea o "amarre laríngeo") consiste en suturar uno de los cartílagos aretinoideos en una posición de máxima abducción (abierta). Esto reduce los signos asociados con una ventilación inadecuada (como intolerancia al ejercicio o sobrecalentamiento), pero puede exacerbar el riesgo de aspiración y la consiguiente neumonía. Atar solo uno de los cartílagos aritenoides en lugar de ambos ayuda a reducir el riesgo de aspiración. Después, el perro seguirá sonando ronco y será necesario tratarlo de la misma manera que aquellos con casos leves de LP.
Estudios recientes han encontrado que muchos perros con parálisis laríngea tienen una motilidad reducida del esófago. Los animales con antecedentes de regurgitación o vómitos deben ser evaluados exhaustivamente para detectar trastornos esofágicos u otros trastornos gastrointestinales. Los perros con megaesófago u otras afecciones que provocan vómitos o regurgitaciones frecuentes tienen un alto riesgo de sufrir neumonía por aspiración después de una atadura laríngea. La traqueotomía permanente es una opción quirúrgica alternativa para estos perros para paliar sus signos clínicos.
Además de las complicaciones de la cirugía y de la anestesia en general, puede haber drenaje, hinchazón o enrojecimiento de la incisión, náuseas o tos al comer o beber, o neumonía por aspiración de alimentos o líquidos. Se estima que ocurren complicaciones indeseables en entre el 10 y el 30% de los casos. Si la terapia médica no tiene éxito y no se puede realizar la cirugía debido a una enfermedad concurrente (como problemas cardíacos o pulmonares) o al costo, puede ser necesaria la eutanasia si la calidad de vida del animal se considera inaceptable debido a la enfermedad.
Stanley BJ y otros. Disfunción esofágica en perros con parálisis laríngea idiopática: un estudio de cohorte controlado. Cirugía veterinaria 39(2), pág. 139–149, febrero de 2010.