Muerte del tejido óseo por interrupción del suministro de sangre.
Condición médica
La necrosis avascular ( NAV ), también llamada osteonecrosis o infarto óseo , es la muerte del tejido óseo debido a la interrupción del suministro de sangre . [1] Al principio, es posible que no haya síntomas. [1] Gradualmente se puede desarrollar dolor en las articulaciones , lo que puede limitar la capacidad de movimiento de la persona. [1] Las complicaciones pueden incluir el colapso del hueso o de la superficie articular cercana . [1]
En Estados Unidos se producen unos 15.000 casos al año. [4] Las personas de 30 a 50 años son las más comúnmente afectadas. [3] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. [4]
Signos y síntomas
En muchos casos, hay dolor y malestar en una articulación que aumenta con el tiempo. Puede afectar cualquier hueso y, en aproximadamente la mitad de las personas afectadas, se dañan varios sitios. [5]
La necrosis avascular afecta más comúnmente a los extremos de los huesos largos , como el fémur . Otros sitios comunes incluyen el húmero (parte superior del brazo), [6] [7] rodillas, [8] [9] hombros, [6] [7] tobillos y la mandíbula . [10]
La exposición prolongada y repetida a altas presiones (como la que experimentan los buzos comerciales y militares ) se ha relacionado con AVN, aunque la relación no se comprende bien. [14] [15]
Tras la reperfusión , la reparación del hueso se produce en dos fases. Primero, hay angiogénesis y movimiento de células mesenquimales indiferenciadas del tejido óseo vivo adyacente que crecen hacia los espacios muertos de la médula, así como la entrada de macrófagos que degradan las células muertas y los desechos grasos. [2] En segundo lugar, existe una diferenciación celular de las células mesenquimales en osteoblastos o fibroblastos . [2] En condiciones favorables, el volumen mineral inorgánico restante forma un marco para el establecimiento de tejido óseo nuevo y completamente funcional. [2]
Las imágenes radiológicas de necrosis avascular en las primeras etapas suelen parecer normales. En etapas posteriores, parece relativamente más radioopaco debido a que el hueso vivo cercano se reabsorbe como consecuencia de la hiperemia reactiva . [2] El hueso necrótico en sí no muestra una mayor opacidad radiológica, ya que el hueso muerto no puede sufrir la resorción ósea que llevan a cabo los osteoclastos vivos . [2] Los signos radiológicos tardíos también incluyen un área de radiolucidez después del colapso del hueso subcondral ( signo de la media luna ) y regiones anilladas de radiodensidad resultantes de la saponificación y calcificación de la grasa de la médula ósea después de infartos medulares. [ cita necesaria ]
Radiografía de necrosis avascular total de cabeza humeral derecha. Mujer de 81 años con diabetes de larga evolución.
Radiografía de necrosis avascular de cabeza femoral izquierda. Hombre de 45 años con SIDA .
Resonancia magnética nuclear de necrosis avascular de cabeza femoral izquierda. Hombre de 45 años con SIDA.
El signo de la hendidura de vacío intravertebral (en la flecha blanca) es un signo de necrosis avascular. La necrosis avascular de un cuerpo vertebral después de una fractura por compresión vertebral se llama enfermedad de Kümmel . [20]
Patología de la necrosis avascular, con una fotografía de una sección transversal del hueso afectado en la parte superior izquierda. La zona reactiva muestra trebáculas irregulares con lagunas vacías y fibrosis del espacio medular.
Se pueden utilizar diversos métodos para tratar [5], siendo el más común el reemplazo total de cadera (PTC). Sin embargo, los THR tienen una serie de desventajas, incluidos los largos tiempos de recuperación y la vida útil de las articulaciones de la cadera (a menudo entre 20 y 30 años [22] ). Los THR son un medio eficaz de tratamiento en la población de mayor edad; sin embargo, en las personas más jóvenes, pueden desgastarse antes del final de la vida. [22]
Otras técnicas, como la renovación de superficie metal sobre metal, pueden no ser adecuadas en todos los casos de necrosis avascular; su idoneidad depende de cuánto daño se haya producido en la cabeza femoral. [23] Los bifosfonatos , que reducen la tasa de degradación ósea, pueden prevenir el colapso (específicamente de la cadera) debido a la NAV. [24]
Descompresión central
Otros tratamientos incluyen la descompresión central, donde se alivia la presión ósea interna perforando un agujero en el hueso y se implanta una astilla de hueso vivo y un dispositivo eléctrico para estimular un nuevo crecimiento vascular; y el injerto vascular libre de peroné (FVFG), en el que una porción del peroné, junto con su suministro de sangre, se extrae y se trasplanta a la cabeza femoral. [25] Una revisión Cochrane de 2016 no encontró una mejora clara entre las personas que se sometieron a descompresión del núcleo de la cadera y participaron en fisioterapia , frente a la fisioterapia sola. Además, no existe una investigación sólida sobre la eficacia de la descompresión del núcleo de la cadera en personas con anemia de células falciformes. [11]
La progresión de la enfermedad posiblemente podría detenerse mediante el trasplante de células nucleadas de la médula ósea en lesiones de necrosis avascular después de la descompresión central, aunque se necesita mucha más investigación para establecer esta técnica. [26] [27]
Pronóstico
La cantidad de discapacidad que resulta de la necrosis avascular depende de qué parte del hueso está afectada, qué tan grande es el área involucrada y con qué eficacia se reconstruye el hueso. El proceso de reconstrucción ósea tiene lugar después de una lesión y durante el crecimiento normal. [23] Normalmente, el hueso se descompone y reconstruye continuamente: el hueso viejo se reabsorbe y se reemplaza con hueso nuevo. El proceso mantiene el esqueleto fuerte y le ayuda a mantener un equilibrio de minerales. [23] Sin embargo, en el curso de la necrosis avascular, el proceso de curación suele ser ineficaz y los tejidos óseos se descomponen más rápido de lo que el cuerpo puede reparar. Si no se trata, la enfermedad progresa, el hueso colapsa [28] y la superficie de la articulación se rompe, lo que provoca dolor y artritis. [1]
Epidemiología
La necrosis avascular suele afectar a personas entre 30 y 50 años; Cada año, en Estados Unidos, entre 10.000 y 20.000 personas desarrollan necrosis avascular de la cabeza del fémur. [ cita necesaria ]
sociedad y Cultura
Se han identificado casos de necrosis avascular en algunos deportistas de alto perfil. Terminó abruptamente la carrera del corredor de fútbol americano Bo Jackson en 1991. Los médicos descubrieron que Jackson había perdido todo el cartílago que sostenía su cadera mientras se sometía a pruebas luego de una lesión en la cadera que sufrió en el campo durante un juego de playoffs de la NFL de 1991. . [29] La necrosis avascular de la cadera también se identificó en un chequeo médico de rutina en el mariscal de campo Brett Favre luego de su intercambio a los Green Bay Packers en 1992. [30] Sin embargo, Favre tendría una larga carrera en los Packers. . [ cita necesaria ]
Rafael Nadal continuó con éxito su carrera tenística después de ser operado del síndrome de Mueller-Weiss (osteonecrosis del hueso navicular del pie). [34]
El youtuber Steve Wallis ha revelado que tiene la afección en la cadera.
^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz "Preguntas y respuestas sobre osteonecrosis (necrosis avascular)". NIAMS . Octubre de 2015. Archivado desde el original el 9 de agosto de 2017.Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .
^ abcdefgh Khan AN, Al-Salman MJ, Chandramohan M, MacDonald S, Hutchinson CE. "Infarto óseo". Especialidades en eMedicina . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2010.
^ ab "Osteonecrosis". NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) . 2009. Archivado desde el original el 19 de febrero de 2017 . Consultado el 8 de agosto de 2017 .
^ abc Ferri, Fred F. (2017). Libro electrónico de Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 libros en 1. Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 166.ISBN9780323529570. Archivado desde el original el 9 de agosto de 2017.
^ ab Chapman C, Mattern C, Levine WN (noviembre de 2004). "Descompresión central asistida artroscópicamente del húmero proximal para la necrosis avascular". Artroscopia . 20 (9): 1003–6. doi :10.1016/j.arthro.2004.07.003. PMID 15525936.
^ ab Mansat P, Huser L, Mansat M, Bellumore Y, Rongières M, Bonnevialle P (marzo de 2005). "Artroplastia de hombro por necrosis avascular atraumática de la cabeza humeral: diecinueve hombros seguidos durante una media de siete años". Revista de cirugía de hombro y codo . 14 (2): 114–20. doi :10.1016/j.jse.2004.06.019. PMID 15789002.
^ Jacobs MA, Loeb PE, Hungerford DS (agosto de 1989). "Descompresión central del fémur distal para la necrosis avascular de la rodilla" (PDF) . La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen británico . 71 (4): 583–7. doi :10.1302/0301-620X.71B4.2768301. PMID 2768301. S2CID 16423679. Archivado desde el original (PDF) el 26 de julio de 2020.
^ Bergman NR, Rand JA (diciembre de 1991). «Artroplastia total de rodilla en osteonecrosis» (Texto completo gratuito) . Ortopedia clínica e investigaciones afines . 273 (273): 77–82. doi :10.1097/00003086-199112000-00011. PMID 1959290. S2CID 3235011.
^ Baykul T, Aydin MA, Nasir S (noviembre de 2004). "Necrosis avascular del cóndilo mandibular que provoca anquilosis fibrosa de la articulación temporomandibular en la anemia falciforme". La Revista de Cirugía Craneofacial . 15 (6): 1052–6. doi :10.1097/00001665-200411000-00035. PMID 15547404.
^ ab Martí-Carvajal, Arturo J.; Solá, Iván; Agreda-Pérez, Luis H. (5 de diciembre de 2019). "Tratamiento de la necrosis avascular del hueso en personas con anemia de células falciformes". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (12): CD004344. doi : 10.1002/14651858.CD004344.pub7. ISSN 1469-493X. PMC 6894369 . PMID 31803937.
^ Campbell, Ernest S. (4 de abril de 2019). "Osteonecrosis disbárica y buceo". SCUBADOC - Medicina del buceo en línea . ESCUBADOC . Consultado el 20 de abril de 2021 .
^ Dannemann C, Grätz KW, Riener MO, Zwahlen RA (abril de 2007). "Osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la terapia con bifosfonatos: un trastorno secundario grave". Hueso . 40 (4): 828–34. doi :10.1016/j.bone.2006.11.023. PMID 17236837.
^ Uguen, M.; Pougnet, R.; Ugüen, A.; Loddé, B.; Dewitte, JD (2014). "Osteonecrosis disbárica entre buceadores profesionales: una revisión de la literatura". Medicina submarina e hiperbárica . 41 (6): 579–587. ISSN 1066-2936. PMID 25562949.
^ Sharareh, Behnam; Schwarzkopf, Ran (marzo de 2015). "Osteonecrosis disbárica: una revisión de la literatura sobre fisiopatología, presentación clínica y tratamiento". Revista Clínica de Medicina del Deporte . 25 (2): 153–161. doi :10.1097/JSM.0000000000000093. ISSN 1536-3724. PMID 24662571. S2CID 20119213.
^ Bruto GW, Articolo GA, Bowen JR (1999). "Enfermedad de Legg-Calve-Perthes: evaluación y tratamiento de imágenes". Seminarios de Radiología Musculoesquelética . 3 (4): 379–391. doi :10.1055/s-2008-1080081. PMID 11388931. S2CID 260321190.
^ Kaste, Sue C.; Karimova, Evguenia J.; Neel, Michael D. (mayo de 2011). "Osteonecrosis en niños después del tratamiento por malignidad". Revista Estadounidense de Roentgenología . 196 (5): 1011–1018. doi :10.2214/AJR.10.6073. ISSN 0361-803X. PMC 4700933 . PMID 21512065.
^ Maillefert JF, Toubeau M, Piroth C, Piroth L, Brunotte F, Tavernier C (junio de 1997). "Gammagrafía ósea equipada con colimador estenopeico para diagnóstico de necrosis avascular de la cabeza femoral". Reumatología Clínica . 16 (4): 372–7. doi :10.1007/BF02242454. PMID 9259251. S2CID 40304352.
^ Bluemke DA, Zerhouni EA (agosto de 1996). "Resonancia magnética de necrosis avascular del hueso". Temas de imágenes por resonancia magnética . 8 (4): 231–46. doi :10.1097/00002142-199608000-00003. PMID 8870181. S2CID 2554184.
^ Freedman BA, Heller JG (2009). "Enfermedad de Kummel: una complicación no tan rara de las fracturas por compresión vertebral osteoporóticas". Revista de la Junta Estadounidense de Medicina Familiar . 22 (1): 75–8. doi :10.3122/jabfm.2009.01.080100. PMID 19124637. S2CID 15539206.
^ Cruz, Danielle; Matullo, Kristofer S. (1 de enero de 2014). "Enfermedad de Kienböck". Clínicas Ortopédicas de América del Norte . 45 (1): 141-152. doi :10.1016/j.ocl.2013.09.004. ISSN 0030-5898. PMID 24267215.
^ ab Evans, Jonathan T; Evans, Jonathan P; Walker, Robert W; Blom, Ashley W; Casa Blanca, Michael R; Sayers, Adrian (16 de febrero de 2019). "¿Cuánto dura un reemplazo de cadera? Una revisión sistemática y metanálisis de series de casos e informes de registros nacionales con más de 15 años de seguimiento". La lanceta . 393 (10172): 647–654. doi :10.1016/S0140-6736(18)31665-9. ISSN 0140-6736. PMC 6376618 . PMID 30782340.
^ abc de Bernard B (15 de noviembre de 1989). "Metabolismo del calcio y mineralización ósea". En Salón BK (ed.). Hueso . Prensa CRC. págs. 74–. ISBN978-0-936923-24-6.
^ Agarwala S, Jain D, Joshi VR, Sule A (marzo de 2005). "Eficacia del alendronato, un bifosfonato, en el tratamiento de la NAV de la cadera. Un estudio prospectivo abierto". Reumatología . 44 (3): 352–9. doi :10.1093/reumatología/keh481. PMID 15572396.
^ Judet H, Gilbert A (mayo de 2001). "Resultados a largo plazo del injerto de peroné libre vascularizado para la necrosis de la cabeza femoral". Ortopedia clínica e investigaciones afines . 386 (386): 114–9. doi :10.1097/00003086-200105000-00015. PMID 11347824. S2CID 25970488.
^ Gangji V, Hauzeur JP (marzo de 2005). "Tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza femoral con implantación de células autólogas de médula ósea. Técnica quirúrgica". La Revista de Cirugía de Huesos y Articulaciones. Volumen americano . 87 Suplemento 1 (Parte 1): 106–12. doi :10.2106/JBJS.D.02662. PMID 15743852. Archivado desde el original el 14 de febrero de 2009 . Consultado el 27 de abril de 2010 .
^ Lieberman JR, Conduah A, Urist MR (diciembre de 2004). "Tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza femoral con descompresión central y proteína morfogenética ósea humana". Ortopedia clínica e investigaciones afines . 429 (429): 139–45. doi :10.1097/01.blo.0000150312.53937.6f. PMID 15577478. S2CID 25883407.
^ DiGiovanni CW, Patel A, Calfee R, Nickisch F (abril de 2007). "Osteonecrosis en el pie". La Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 15 (4): 208–217. doi :10.5435/00124635-200704000-00004. PMID 17426292. S2CID 31296534.
^ Altman LK (20 de marzo de 1991). "El caso de Jackson está dividiendo a los médicos". Los New York Times .
^ "¿Qué, su cadera? Favre revela que tiene necrosis avascular". JS en línea . 27 de septiembre de 2006. Archivado desde el original el 27 de septiembre de 2006.
^ "Lo que ha estado pedaleando". Los New York Times . 16 de julio de 2006.
^ "Landis da positivo; el título es una pérdida total". Tribuna de Chicago . 5 de agosto de 2006.
^ Fotheringham A (24 de julio de 2006). "Ciclismo: Landis, el rey del Tour, celebra un triunfo de supervivencia". El independiente . Londres. Archivado desde el original el 6 de agosto de 2006 . Consultado el 28 de julio de 2006 .(requiere suscripción)
^ Roy, Neelabhra (13 de mayo de 2022). "¿Qué es el síndrome de Mueller-Weiss, la lesión en el pie que sufre Rafael Nadal?". www.sportskeeda.com . Consultado el 5 de junio de 2022 .
^ Moore MJ, principios de GA (2004). "Daño óseo acumulativo de cachalote y curvas". Ciencia . 306 (5705): 2215. doi :10.1126/science.1105452. PMID 15618509.
Steve Wallis Paso 2 transmisión en vivo 19 de diciembre de 2020 https://www.youtube.com/live/5cOJC4ZE-Mo?si=BSgkpYNOTxM4QgGD