El término mastitis no puerperal describe lesiones inflamatorias de la mama ( mastitis ) que ocurren sin relación con el embarazo y la lactancia .
A veces se la equipara con la ectasia de los conductos , pero se pueden describir otras formas. [1]
La ectasia de los conductos en sentido literal (literalmente: ensanchamiento de los conductos) es un hallazgo muy común y, por lo tanto, bastante inespecífico, que aumenta con la edad. Sin embargo, en la forma en que se usa mayoritariamente el término, la ectasia de los conductos es una afección inflamatoria de los conductos galactóforos de orden mayor . [2] Se considera probable que la afección esté asociada con una inflamación aséptica (química) relacionada con la ruptura de conductos o quistes . Es controvertido si la dilatación del conducto ocurre primero y conduce a estasis secretora y posterior inflamación periductal o si la inflamación ocurre primero y conduce a un debilitamiento inflamatorio de las paredes del conducto y luego a la estasis. [2] Cuando la inflamación se complica con necrosis e infección bacteriana secundaria, se pueden formar abscesos mamarios . [2] El absceso subareolar , también llamado enfermedad de Zuska (único caso no puerperal), es una inflamación frecuentemente aséptica y se ha asociado con metaplasia escamosa de los conductos galactóforos .
El complejo ectasia ductal-mastitis periductal afecta a dos grupos de mujeres: mujeres jóvenes (en la adolescencia y principios de los 20 años) y mujeres perimenopáusicas . [3] Las mujeres del grupo más joven en su mayoría tienen pezones invertidos debido a la metaplasia escamosa que recubre los conductos más extensamente en comparación con otras mujeres y produce tapones de queratina que a su vez conducen a la obstrucción de los conductos y luego a su dilatación, estasis secretora, inflamación, infección y abscesos. . Este no suele ser el caso de las mujeres del grupo de mayor edad; En este grupo, es probable que exista una etiología multifactorial que implique el equilibrio de estrógenos , progesterona y prolactina . [3]
El tratamiento de la mastitis y/o absceso en mujeres no lactantes es en gran medida el mismo que el de la mastitis durante la lactancia, implicando generalmente tratamiento con antibióticos, posiblemente intervención quirúrgica mediante aspiración con aguja fina y/o incisión y drenaje y/o intervenciones en los conductos galactóforos. para más detalles, consulte también los artículos sobre el tratamiento de la mastitis , del absceso mamario y del absceso subareolar ). Además, se necesita una investigación para detectar una posible malignidad, normalmente mediante mamografía , y puede ser necesaria una investigación patológica como una biopsia para excluir mastitis maligna. [4] Aunque no se ha establecido una relación causal con el cáncer de mama, parece haber un mayor riesgo estadístico de cáncer de mama, lo que justifica una vigilancia a largo plazo de los pacientes diagnosticados con mastitis no puerperal. [5]
Los abscesos mamarios no puerperales tienen una mayor tasa de recurrencia en comparación con los abscesos mamarios puerperales. [6] Existe una alta correlación estadística entre el absceso mamario no puerperal y la diabetes mellitus (DM). Sobre esta base, recientemente se ha sugerido que se debería realizar un cribado de diabetes en pacientes con dichos abscesos. [7] [8]
Las características de la mastitis granulomatosa son las células gigantes multinucleadas y los histiocitos epitelioides alrededor de los lóbulos. A menudo hay inflamación ductal y periductal menor. En algunos casos, la lesión es muy difícil de distinguir del cáncer de mama .
La mastitis comedón es una forma muy rara similar a la mastitis granulomatosa pero con necrosis tisular . Debido a que es tan raro, a veces puede confundirse con el carcinoma comedón de mama, aunque las afecciones parecen no tener ninguna relación.