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Estenosis laringotraqueal

La estenosis laringotraqueal se refiere al estrechamiento anormal de las vías respiratorias centrales. [1] Esto puede ocurrir a nivel de la laringe , la tráquea , la carina o los bronquios principales . [2] En un pequeño número de pacientes, el estrechamiento puede estar presente en más de una ubicación anatómica.

Presentación

El síntoma más común de la estenosis laringotraqueal es la dificultad para respirar ( disnea ) , que empeora gradualmente, especialmente al realizar actividades físicas (disnea de esfuerzo). El paciente también puede experimentar sonidos respiratorios adicionales que en los casos más graves pueden identificarse como estridor , pero en muchos casos pueden confundirse fácilmente con sibilancias . Esto crea un problema de diagnóstico en el que a muchos pacientes con estenosis laringotraqueal se les diagnostica incorrectamente asma y se les trata por una supuesta enfermedad de las vías respiratorias inferiores. [3] [4] [5] [6] [7] [8] Esto aumenta la probabilidad de que el paciente eventualmente requiera una cirugía abierta mayor por una enfermedad benigna [9] y puede llevar a que el cáncer traqueal se presente demasiado tarde para poder realizar una cirugía curativa. realizado.

Causas

La estenosis laringotraqueal es un término general para un grupo amplio y heterogéneo de enfermedades muy raras. La incidencia poblacional de estenosis laringotraqueal postintubación en adultos, que es el subtipo benigno más común de esta afección, es de aproximadamente 1 en 200.000 adultos por año. [10] Las principales causas de estenosis laringotraqueal en adultos son:

Diagnóstico

La historia del paciente, la tomografía computarizada del cuello y el tórax, la broncoscopia con fibra óptica y la espirometría son varias formas de evaluar la estenosis laringotraqueal y desarrollar estrategias preoperatorias efectivas para tratar la enfermedad. Además, comúnmente se utiliza una metodología llamada sistema Cotton-Myer para evaluar el grado de gravedad de la estenosis laringotraqueal en función del porcentaje de obstrucción; También se han propuesto otros sistemas para subsanar posibles deficiencias de la clasificación de Cotton-Myer y ayudar a captar toda la complejidad de la enfermedad. [23]

Tratamiento

El manejo óptimo de la estenosis laringotraqueal no está bien definido, dependiendo principalmente del tipo de estenosis. [24] Las opciones de tratamiento generales incluyen

  1. Dilatación traqueal mediante broncoscopio rígido.
  2. Cirugía láser y colocación de stent endoluminal [25]
  3. Resección traqueal y reconstrucción laringotraqueal [21] [26]

La dilatación traqueal se utiliza para agrandar temporalmente las vías respiratorias. El efecto de la dilatación suele durar desde unos pocos días hasta 6 meses. Varios estudios han demostrado que como resultado de la dilatación mecánica (usada sola) puede ocurrir una alta tasa de mortalidad y una tasa de recurrencia de la estenosis superior al 90%. [24] Así, muchos autores tratan la estenosis mediante escisión endoscópica con láser (comúnmente dióxido de carbono o neodimio: láser de granate de itrio y aluminio) y luego mediante dilatación broncoscópica y colocación prolongada de stent con un tubo en T (generalmente de silicona). [27] [28] [29]

Existen diferentes opiniones sobre el tratamiento con cirugía láser .

En centros quirúrgicos con mucha experiencia, la resección y reconstrucción traqueal (anastomosis completa terminoterminal con o sin stent laringotraqueal temporal para evitar el colapso de las vías respiratorias) es actualmente la mejor alternativa para curar completamente la estenosis y permite obtener buenos resultados. Por lo tanto, puede considerarse el tratamiento de referencia y es adecuado para casi todos los pacientes. [30]

Se cortará la parte estrecha de la tráquea y se coserán los extremos cortados de la tráquea con suturas. Para estenosis de longitud superior a 5 cm puede ser necesario un stent para unir las secciones.

A finales de junio o principios de julio de 2010, se probó un nuevo tratamiento potencial en el Hospital Great Ormond Street de Londres, donde Ciaran Finn-Lynch (de 11 años) recibió un trasplante de tráquea a la que se le habían inyectado células madre extraídas de su propia médula ósea. Se esperaba que el uso de las células madre de Ciaran evitara que su sistema inmunológico rechazara el trasplante, [31] pero persisten dudas sobre el éxito de la operación, y varios intentos posteriores de cirugía similar no tuvieron éxito .

Nomenclatura

La estenosis laringotraqueal ( laringo- : estenosis glótica; estenosis subglótica; traqueal : estrechamientos en diferentes niveles de la tráquea) es una descripción más precisa para esta afección en comparación, por ejemplo, con la estenosis subglótica que técnicamente solo se refiere al estrechamiento justo debajo de las cuerdas vocales o la tráquea. estenosis . Sin embargo, en los bebés y niños pequeños, la subglotis es la parte más estrecha de las vías respiratorias y, de hecho, la mayoría de las estenosis ocurren a este nivel. Por lo tanto, la estenosis subglótica se utiliza a menudo para describir el estrechamiento de las vías respiratorias centrales en niños, y la estenosis laringotraqueal se utiliza con mayor frecuencia en adultos.

Ver también

Referencias

  1. ^ Gelbard, A (2014). "Causas y consecuencias de la estenosis laringotraqueal". El laringoscopio . 125 (5): 1137-1143. doi :10.1002/lary.24956. PMC  4562418 . PMID  25290987.
  2. ^ Armstrong WB, Netterville JL (agosto de 1995). "Anatomía de la laringe, tráquea y bronquios". Otorrinolaringol. Clínico. Norte Am . 28 (4): 685–99. doi :10.1016/S0030-6665(20)30488-6. PMID  7478631.
  3. ^ Catenacci MH (julio de 2006). "Un caso de estenosis laringotraqueal disfrazada de asma". Sur. Medicina. J.​ 99 (7): 762–4. doi :10.1097/01.smj.0000217498.70967.77. PMID  16866062. S2CID  34396984.
  4. ^ Ricketti PA, Ricketti AJ, Cleri DJ, Seelagy M, Unkle DW, Vernaleo JR (2010). "Un hombre de 41 años con tos, sibilancias y disnea que responde mal al tratamiento del asma". Alerg Asma Proc . 31 (4): 355–8. doi :10.2500/aap.2010.31.3344. PMID  20819328.
  5. ^ Scott PM, Glover GW (1995). "No todo lo que respira con dificultad es asma". Hno. J. Clin Pract . 49 (1): 43–4. doi :10.1111/j.1742-1241.1995.tb09878.x. PMID  7742187. S2CID  3262759.
  6. ^ ab Kokturk N, Demircan S, Kurul C, Turktas H (octubre de 2004). "Carcinoma quístico adenoide traqueal enmascarado de asma: reporte de un caso". BMC Pulm Med . 4 : 10. doi : 10.1186/1471-2466-4-10 . PMC 526771 . PMID  15494074. 
  7. ^ Parrish RW, Banks J, Fennerty AG (diciembre de 1983). "Obstrucción traqueal que se presenta como asma". Postgrado Med J. 59 (698): 775–6. doi :10.1136/pgmj.59.698.775. PMC 2417814 . PMID  6318209. 
  8. ^ Galvin IF, Shepherd DR, Gibbons JR (1990). "La estenosis traqueal causada por una anomalía congénita del anillo vascular se malinterpretó como asma durante 45 años". Cirugía cardiovascular torácica . 38 (1): 42–4. doi :10.1055/s-2007-1013990. PMID  2309228. S2CID  46374081.
  9. ^ Nouraei SA, Singh A, Patel A, Ferguson C, Howard DJ, Sandhu GS (agosto de 2006). "El tratamiento endoscópico temprano de las lesiones inflamatorias agudas de las vías respiratorias mejora el resultado de la estenosis de las vías respiratorias postintubación". Laringoscopio . 116 (8): 1417–21. doi :10.1097/01.mlg.0000225377.33945.14. PMID  16885746. S2CID  1951308.
  10. ^ Nouraei SA, Ma E, Patel A, Howard DJ, Sandhu GS (octubre de 2007). "Estimación de la incidencia poblacional de estenosis laringotraqueal postintubación en adultos". Clin Otorrinolaringol . 32 (5): 411–2. doi :10.1111/j.1749-4486.2007.01484.x. PMID  17883582. S2CID  9866769.
  11. ^ ab Lu MS, Liu YH, Ko PJ, Wu YC, Hsieh MJ, Liu HP, Lin PJ (abril de 2003). "Experiencia preliminar con procedimientos broncoterapéuticos en obstrucción de la vía aérea central". Chang Gung Med J. 26 (4): 240–9. PMID  12846523.
  12. ^ Tsutsui H, Kubota M, Yamada M, Suzuki A, Usuda J, Shibuya H, Miyajima K, Sugino K, Ito K, Furukawa K, Kato H (septiembre de 2008). "Prótesis en las vías respiratorias para el tratamiento de la estenosis laringotraqueal secundaria a cáncer de tiroides". Respirología . 13 (5): 632–8. doi :10.1111/j.1440-1843.2008.01309.x. PMID  18513246. S2CID  24855053.
  13. ^ Peña J, Cicero R, Marín J, Ramírez M, Cruz S, Navarro F (octubre de 2001). "Reconstrucción laringotraqueal en estenosis subglótica: un problema antiguo aún presente". Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol . 125 (4): 397–400. doi :10.1067/mhn.2001.117372. PMID  11593179. S2CID  27872003.
  14. ^ Bent J (julio de 2006). "Obstrucción laringotraqueal pediátrica: perspectivas actuales sobre el estridor". Laringoscopio . 116 (7): 1059–70. doi :10.1097/01.mlg.0000222204.88653.c6. PMID  16826038. S2CID  46380408.
  15. ^ Perkins JA, Inglis AF, Richardson MA (marzo de 1998). "Estenosis iatrogénica de las vías respiratorias con papilomatosis respiratoria recurrente". Arco. Otorrinolaringol. Cirugía de cabeza y cuello . 124 (3): 281–7. doi :10.1001/archotol.124.3.281. PMID  9525512.
  16. ^ Wood DE, Mathisen DJ (septiembre de 1991). "Complicaciones tardías de la traqueotomía". Clínico. Pecho Med . 12 (3): 597–609. doi :10.1016/S0272-5231(21)00806-6. PMID  1934960.
  17. ^ Lorenz RR (diciembre de 2003). "Estenosis laringotraqueal del adulto: etiología y manejo quirúrgico". Curr Opin Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol . 11 (6): 467–72. doi :10.1097/00020840-200312000-00011. PMID  14631181. S2CID  32700438.
  18. ^ Filocamo, G; Torreggiani, S; Agostoni, C; Esposito, S (abril de 2017). "Afectación pulmonar en la granulomatosis de inicio infantil con poliangeítis". Revista online de reumatología pediátrica . 15 (1): 28. doi : 10.1186/s12969-017-0150-8 . PMC 5391594 . PMID  28410589. 
  19. ^ Chang SJ, Lu CC, Chung YM, Lee SS, Chou CT, Huang DF (junio de 2005). "Afectación laringotraqueal como manifestación inicial de policondritis recidivante". J Chin Med Assoc . 68 (6): 279–82. doi : 10.1016/S1726-4901(09)70151-0 . PMID  15984823.
  20. ^ Kim CM, Kim BS, Cho KJ, Hong SJ (abril de 2003). "Afectación laringotraqueal de policondritis recurrente en una niña coreana". Pediatra. Pulmonol . 35 (4): 314–7. doi :10.1002/ppul.10247. PMID  12629631. S2CID  7537380.
  21. ^ ab Mostafa BE, El Fiky L, El Sharnoubi M (julio de 2006). "Estenosis laringotraqueal traumática sin intubación: políticas de gestión y resultados". Eur Arch Otorrinolaringol . 263 (7): 632–6. doi :10.1007/s00405-006-0036-8. PMID  16633824. S2CID  19560207.
  22. ^ Wassermann K, Mathen F, Edmund Eckel H (octubre de 2000). "Obstrucción laringotraqueal maligna: una forma de tratar las estenosis seriadas de las vías respiratorias superiores". Ana. Torácico. Cirugía . 70 (4): 1197–201. doi :10.1016/s0003-4975(00)01614-3. PMID  11081870.
  23. ^ Rosow, David E.; Barbarite, Eric (diciembre de 2016). "Revisión de la estenosis laringotraqueal en adultos: patogénesis, tratamiento y resultados". Opinión actual en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello . Opinión actual en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. 24 (6): 489–493. doi :10.1097/MOO.0000000000000305. PMID  27585080. S2CID  46797890 . Consultado el 5 de diciembre de 2020 .
  24. ^ ab Brichet A, Verkindre C, Dupont J, Carlier ML, Darras J, Wurtz A, Ramon P, Marquette CH (abril de 1999). "Abordaje multidisciplinario del tratamiento de las estenosis traqueales posintubación". EUR. Respirar. J.​ 13 (4): 888–93. doi : 10.1034/j.1399-3003.1999.13d32.x . PMID  10362058.
  25. ^ Ciccone AM, De Giacomo T, Venuta F, Ibrahim M, Diso D, Coloni GF, Rendina EA (octubre de 2004). "Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la estenosis laringotraqueal subglótica benigna". Eur J Cirugía Cardiotorácica . 26 (4): 818–22. doi : 10.1016/j.ejcts.2004.06.020 . PMID  15450579.
  26. ^ Duncavage JA, Koriwchak MJ (agosto de 1995). "Técnicas quirúrgicas abiertas para la estenosis laringotraqueal". Otorrinolaringol. Clínico. Norte Am . 28 (4): 785–95. doi :10.1016/S0030-6665(20)30495-3. PMID  7478638.
  27. ^ Shapshay SM, Beamis JF, Hybels RL, Bohigian RK (1987). "Tratamiento endoscópico de la estenosis subglótica y traqueal mediante incisión y dilatación con láser radial". Ana. Отол. Rinol. Laringol . 96 (6): 661–4. doi :10.1177/000348948709600609. PMID  3688753. S2CID  7789067.
  28. ^ Shapshay SM, Beamis JF, Dumon JF (noviembre de 1989). "Estenosis traqueal cervical total: tratamiento con láser, dilatación y colocación de stent". Ana. Отол. Rinol. Laringol . 98 (11): 890–5. doi :10.1177/000348948909801110. PMID  2817681. S2CID  3183178.
  29. ^ Mehta AC, Lee FY, Cordasco EM, Kirby T, Eliachar I, De Boer G (septiembre de 1993). "Estenosis concéntrica traqueal y subglótica. Manejo mediante láser Nd-YAG para conservación de la mucosa seguido de dilatación suave". Pecho . 104 (3): 673–7. doi : 10.1378/chest.104.3.673. PMID  8365273. Archivado desde el original el 18 de junio de 2014.
  30. ↑ Gómez-Caro A, Morcillo A, Wins R, Molins L, Galán G, Tarrazona V (enero de 2011). "Manejo quirúrgico de la estenosis traqueal benigna". Manual Multimedia de Cirugía Cardio-Torácica . 2011 (1111): mmcts.2010.004945. doi :10.1510/mmcts.2010.004945. PMID  24413853.
  31. ^ "Nueva cirugía de garganta 'un éxito'". Noticias de la BBC . 2010-08-06.
Bibliografía

enlaces externos