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Distonía oromandibular

La distonía oromandibular (DOM) es una afección neurológica focal poco común que afecta las mandíbulas, la cara y la boca. [1] La distonía oromandibular se caracteriza por espasmos involuntarios de la lengua, la mandíbula y los músculos de la boca que resultan en bruxismo o rechinamiento de los dientes y cierre de la mandíbula. Estas afecciones con frecuencia conducen a un desgaste dental secundario, así como al síndrome de la articulación temporomandibular . Además, los problemas con la masticación, el habla y la deglución pueden resultar de la apertura de la mandíbula, movimientos involuntarios de la lengua o desviación de la mandíbula. [2]

El síndrome de Meige es la combinación de movimientos distónicos faciales superiores, blefaroespasmo y OMD. [3]

Si bien se ha documentado el uso de aparatos bucales, el tratamiento eficaz generalmente consiste en una combinación de fisioterapia , medicamentos orales e inyecciones de toxina botulínica . [4]

Signos y síntomas

Las manifestaciones clínicas varían dependiendo de los músculos involucrados, la extensión de la OMD y su distribución. [5] La masticación deteriorada , la disfagia , la disfonía (alteración del habla), los trastornos mandibulares (TTM) como cerraduras abiertas, apertura y cierre mandibular inconsciente y tracción y torsión de la mandíbula hacia adelante o lateralmente son ejemplos de disfunciones. [6] [7]

Las indicaciones de espasmos distónicos incluyen espasmos del platisma, retracciones de las comisuras de la boca, discinesia lingual , bruxismo , fruncir o chupar los labios, muecas faciales y contracciones nasales. [1] También se informan con poca frecuencia problemas respiratorios o disartria . [8]

La aparición de los síntomas es más frecuente en mujeres y suele darse entre los 40 y los 70 años. Los síntomas solo aparecen al hablar o masticar, por ejemplo. [1] Normalmente, los pacientes mencionan el estrés, hablar, masticar, rezar y masticar objetos como desencadenantes. [9] Los análisis de laboratorio de rutina suelen ser normales. [6] La mayoría de las veces, se informa que la mala función oral está relacionada con la vergüenza social, una menor calidad de vida, depresión y pérdida de peso. [1]

Causas

La OMD puede ser adquirida, hereditaria o idiopática. La presentación clínica de un trastorno degenerativo del movimiento más complicado puede incluir OMD hereditaria. [10] También se ha documentado que los pacientes con OMD focal hereditaria tienen distonía tipo 6, [11] distonía tipo 4 y distonía tipo 16. [12] [13] La OMD inducida por medicamentos es el tipo más frecuente de OMD adquirida. Aunque ha habido varios informes de casos de OMD después de un trabajo dental, aún se desconoce si estos procedimientos están relacionados con la aparición de síntomas distónicos. [14] [15] De manera similar, se desconoce cuánto contribuye el trauma periférico [16] [17] al riesgo de OMD. [18] [19] [20]

Diagnóstico

Debido a que la OMD puede manifestarse de diversas maneras y en distintos grados, diagnosticarla es un proceso clínico y desafiante. Dado que no existe una prueba médica que pueda diagnosticarla, el diagnóstico se realiza en función de la historia clínica del paciente, el examen físico, el examen neurológico y la confirmación mediante electromiografía intramuscular (EMG). [1]

El espasmo hemifacial, los trastornos psicológicos y los trastornos de la ATM (como el bruxismo o la dislocación condilar espontánea) se incluyen en el diagnóstico diferencial. [1]

Tratamiento

La eficacia de los diferentes medicamentos que se utilizan actualmente para tratar la distonía no está bien documentada. [21] No obstante, el litio , la levodopa , los antagonistas del receptor de dopamina , la carbamazepina , los anticonvulsivos , los fármacos antiparkinsonianos , las benzodiazepinas , el baclofeno y los anticolinérgicos son algunos de los medicamentos utilizados para tratar la OMD. [22]

Se cree que con el tiempo la fisioterapia favorecerá la reorganización del cerebro, lo que reducirá los movimientos distónicos. Esta respuesta es ampliamente reconocida entre los músicos. [23]

Las inyecciones de neurotoxina botulínica (BoNT), una potente neurotoxina que inhibe la liberación de acetilcolina en la unión presináptica y causa una denervación química transitoria de los músculos esqueléticos, son un tratamiento prometedor para la OMD. [1]

Epidemiología

Se cree que la OMD afecta a 68,9 casos por millón de personas. [24] La OMD generalmente se manifiesta durante la sexta década de vida. [25] Afecta a casi el doble de mujeres que de hombres. [26]

Referencias

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