La disforia de la integridad corporal ( BID ), también conocida como trastorno de identidad de la integridad corporal ( BIID ), trastorno de identidad de amputados o xenomelia , y anteriormente llamada apotemnofilia , es un trastorno mental poco común caracterizado por el deseo de tener una discapacidad sensorial o física o sentir malestar con estar sano , comenzando en la adolescencia temprana y teniendo consecuencias perjudiciales. [1] BID parece estar relacionado con la somatoparafrenia . [2] Las personas con esta afección pueden referirse a sí mismas como transables . [3] [4] [5]
El BID es una afección rara y poco estudiada en la que existe un desajuste entre la imagen del cuerpo mental y el cuerpo físico, caracterizada por un intenso deseo de amputación o parálisis de un miembro, generalmente una pierna, o de quedar ciego o sordo. [2] La persona a veces tiene una sensación de excitación sexual relacionada con el deseo de perder una extremidad, un movimiento o un sentido . [2]
Algunos se sienten algo más cómodos con sus propios cuerpos fingiendo que son amputados que usan prótesis y otras herramientas para aliviar su disforia, usando una silla de ruedas o bloqueando su visión o audición. Algunas personas con BID han informado a los medios de comunicación o en entrevistas con investigadores que han recurrido a la autoamputación de un miembro "superfluo", por ejemplo, permitiendo que un tren lo atropelle o dañándolo tan gravemente que los cirujanos tendrán que hacerlo. para amputarlo. Sin embargo, la literatura médica registra pocos casos de autoamputación [6] [7] aparte del historiador del cricket Rowland Bowen , quien se autoamputó una de sus piernas por debajo de la rodilla en 1968. [8]
En la medida en que se puedan hacer generalizaciones, las personas con TBI parecen comenzar a desear una amputación cuando son jóvenes, entre los ocho y los doce años de edad, y a menudo conocieron a una persona con un miembro amputado cuando eran niños; sin embargo, las personas con BID tienden a buscar tratamiento sólo cuando son mucho mayores. [7] Las personas con BID parecen ser predominantemente hombres, y si bien no hay evidencia de que la preferencia sexual sea relevante, parece haber una correlación con BID y una persona que tiene parafilia ; parece haber una correlación débil con los trastornos de la personalidad . [7] Los antecedentes psiquiátricos familiares no parecen ser relevantes y no parece haber ninguna correlación fuerte con el sitio de la extremidad o extremidades que la persona desearía no tener, ni con ningún trauma pasado en la extremidad no deseada. [7]
En 2014, la causa no estaba clara y era objeto de investigación en curso. [9] Sin embargo, a una pequeña muestra de personas con disforia de integridad corporal conectada a su pierna izquierda se les realizaron resonancias magnéticas que mostraron menos materia gris en el lado derecho de su lóbulo parietal superior . La cantidad de materia gris que faltaba se correlacionó con la fuerza del deseo de los pacientes de extirparse la pierna. [10]
En la CIE-11 , el BID se incluye en la categoría "Trastornos de malestar corporal o experiencia corporal". Se "caracteriza por un deseo intenso y persistente de quedar físicamente discapacitado de manera significativa (por ejemplo, amputado de un miembro importante, parapléjico, ciego), que comienza en la adolescencia temprana acompañado de malestar persistente o sentimientos intensos de inadecuación con respecto al cuerpo actual no discapacitado". El deseo de quedar físicamente discapacitado tiene consecuencias dañinas, como se manifiesta por la preocupación por el deseo (incluido el tiempo pasado fingiendo estar discapacitado) que interfiere significativamente con la productividad, las actividades de ocio o el funcionamiento social (por ejemplo, la persona no está dispuesta a hacerlo). tener relaciones cercanas porque sería difícil fingir) o por intentos de quedar realmente discapacitados que han resultado en que la persona ponga su salud o su vida en peligro significativo. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, conductual o del desarrollo neurológico. , por una Enfermedad del Sistema Nervioso o por otra condición médica, o por Simulación ." Se debe descartar un diagnóstico de disforia de género . [11]
Antes de la publicación de la CIE-11, el diagnóstico de BID como trastorno mental era controvertido. Hubo debate sobre incluirlo en el DSM-5 , y no se incluyó; tampoco estaba incluido en la CIE-10 . [2] [9] Se ha incluido en la CIE-11, que alcanzó una versión estable en junio de 2018, como 'Disforia de integridad corporal' con el código 6C21. [1]
No existe un tratamiento basado en evidencia para el BID; Hay informes sobre el uso de terapia cognitivo-conductual y antidepresivos . [7]
La ética de amputar quirúrgicamente el miembro no deseado de una persona con BID es difícil y controvertida. [6] [12] [13]
Se desconocen los resultados de la BID tratada y no tratada; Existen numerosos informes de casos en los que la amputación resuelve permanentemente el deseo en las personas afectadas. [7] [14]
Transabilidad (que también puede denominarse trans-able) es el término utilizado para describir la necesidad de una persona sana de alterar su cuerpo para desarrollar un impedimento o discapacidad física . Esto está influenciado por la decisión y el deseo personal. [15] Según ISH News, las personas transables pasan por el proceso lastimándose físicamente de una manera que causa discapacidades de por vida, satisfaciendo su aspiración de ser discapacitadas. La persona transable podría querer volverse sorda , ciega , amputada , parapléjica o cualquier otra cosa. [dieciséis]
La apotemnofilia fue descrita por primera vez en un artículo de 1977 por los psicólogos Gregg Furth y John Money como de orientación principalmente sexual. En 1986, Money describió una condición similar a la que llamó acrotomofilia ; es decir, excitación sexual en respuesta a la amputación de una pareja. Las publicaciones anteriores a 2004 fueron generalmente estudios de casos . [17] La afección recibió atención pública a fines de la década de 1990 después de que el cirujano escocés Robert Smith amputara las extremidades de dos personas por lo demás sanas que estaban desesperadas por hacerlo. [17]
En 2004, Michael First publicó la primera investigación clínica en la que encuestó a cincuenta y dos personas con esta enfermedad, una cuarta parte de las cuales había sufrido una amputación. Basándose en ese trabajo, First acuñó el término "trastorno de identidad de la integridad corporal" para expresar lo que consideraba más un trastorno de identidad que una parafilia. [9] Después del trabajo de First, los esfuerzos para estudiar el BID como una condición neurológica buscaron posibles causas en los cerebros de personas con BID utilizando neuroimagen y otras técnicas. [2] [17] La investigación encontró provisionalmente que las personas con BID tenían más probabilidades de desear la extirpación de una extremidad izquierda que de la derecha, lo que coincide con daño en el lóbulo parietal derecho ; Además, la respuesta de conductancia de la piel es significativamente diferente por encima y por debajo de la línea de amputación deseada, y la línea de amputación deseada permanece estable en el tiempo, y el deseo a menudo comienza en la primera infancia . [17] Este trabajo no explicó completamente la condición, y también se han realizado investigaciones psicosexuales . [17] [18] [19]
