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Dermatoscopia

Dermatoscopio de luz polarizada.

La dermatoscopia , también conocida como dermatoscopia [1] o microscopía de epiluminiscencia , es el examen de las lesiones cutáneas con un dermatoscopio . Es una herramienta similar a una cámara que permite la inspección de lesiones cutáneas sin obstáculos por reflejos de la superficie de la piel. El dermatoscopio consta de una lupa, una fuente de luz (polarizada o no polarizada), una placa transparente y, en ocasiones, un medio líquido entre el instrumento y la piel . El dermatoscopio suele ser portátil, aunque existen cámaras fijas que permiten capturar imágenes de todo el cuerpo en una sola toma. Cuando las imágenes o videoclips se capturan o procesan digitalmente, el instrumento puede denominarse dermatoscopio de epiluminiscencia digital . Luego, la imagen se analiza automáticamente y se le asigna una puntuación que indica su peligrosidad. Esta técnica es útil para los dermatólogos y profesionales del cáncer de piel para distinguir lesiones benignas de malignas (cancerosas), especialmente en el diagnóstico de melanoma .

Tipos

Hay dos tipos principales de dermatoscopios, los portátiles de mano y los de montaje fijo.

Un dermatoscopio de mano se compone de una fuente de luz transiluminante y una óptica de aumento (normalmente un aumento de 10 veces). Hay tres modos principales de dermatoscopia: [2]

La luz polarizada permite la visualización de estructuras cutáneas más profundas, mientras que la luz no polarizada proporciona información sobre la piel superficial. La mayoría de los dermatoscopios modernos permiten al usuario alternar entre los dos modos, que proporcionan información complementaria. Otros también pueden permitir al usuario tener diferentes niveles de zoom y superposición de colores.

Un tipo estacionario permite capturar una imagen de cuerpo completo en una sola instantánea. Luego se transfiere a algoritmos de análisis de imágenes que generan un modelo tridimensional de la persona. Las lesiones de la persona se marcan y analizan mediante Inteligencia Artificial .

Ventajas

Con médicos expertos en dermatoscopia, la precisión diagnóstica del melanoma es significativamente mejor que la de aquellos que no tienen ninguna formación especializada. [3] Por lo tanto, hay una mejora considerable en la sensibilidad (detección de melanomas), así como en la especificidad (porcentaje de no melanomas correctamente diagnosticados como benignos), en comparación con el examen a simple vista. La precisión de la dermatoscopia aumentó hasta un 20% en el caso de la sensibilidad y hasta un 10% en el caso de la especificidad, en comparación con el examen a simple vista. [4] [5] Al utilizar la dermatoscopia, la especificidad aumenta, lo que reduce la frecuencia de escisiones quirúrgicas innecesarias de lesiones benignas. [6] [7]

Aplicaciones

  1. La aplicación típica de la dermatoscopia es la detección temprana del melanoma (ver arriba)
  2. La dermatoscopia digital (videodermatoscopia) se utiliza para controlar las lesiones cutáneas sospechosas de melanoma. Las imágenes de dermatoscopia digital se almacenan y se comparan con las imágenes obtenidas durante la próxima visita del paciente. Los cambios sospechosos en dicha lesión son una indicación de escisión. Las lesiones cutáneas que aparecen sin cambios con el tiempo se consideran benignas. [8] [9] Los sistemas comunes para la dermatoscopia digital son Fotofinder , Molemax , DermoGenius, Easyscan y HEINE.
  3. La ayuda en el diagnóstico de tumores de la piel, como carcinomas de células basales, [10] carcinomas de células escamosas, [11] cilindromas, [12] dermatofibromas, angiomas, queratosis seborreica y muchos otros tumores de piel comunes, tienen hallazgos dermatoscópicos clásicos. [13]
  4. Ayuda en el diagnóstico de sarna y piojo púbico. Al teñir la piel con tinta china, un dermatoscopio puede ayudar a identificar la ubicación del ácaro en la madriguera, facilitando el raspado de la madriguera escabética. Al ampliar el piojo púbico, permite un diagnóstico rápido de los pequeños insectos difíciles de ver. [14] [15]
  5. Ayuda en el diagnóstico de verrugas. Permitiendo al médico visualizar la estructura de una verruga, para distinguirla de callos, callos, traumatismos o cuerpos extraños. Examinando las verrugas en las últimas etapas del tratamiento, para garantizar que la terapia no se detenga prematuramente debido a la dificultad de visualizar las estructuras de las verrugas.
  6. Ayuda en el diagnóstico de infecciones fúngicas. Para diferenciar la tiña del "punto negro" o tiña de la cabeza (infección por hongos del cuero cabelludo) de la alopecia areata . [dieciséis]
  7. Ayuda en el diagnóstico de enfermedades del cabello y el cuero cabelludo, como la alopecia areata, [17] alopecia androgénica femenina, [18] monilethrix , [19] síndrome de Netherton , [20] y síndrome del cabello lanoso . [21] La dermatoscopia del cabello y el cuero cabelludo se llama tricoscopia . [22] [23]
  8. Determinación del margen quirúrgico de cánceres de piel difíciles de definir. Algunos ejemplos serían la enfermedad de Bowen, los carcinomas de células basales superficiales y el lentigo maligno. Estos tumores tienen márgenes muy indistintos. Al permitir que el cirujano identifique correctamente la verdadera extensión del tumor, a menudo se reduce la repetición de la cirugía.
  9. Diferenciación de tiña negra del melanoma maligno o nevo melanocítico de unión. [24]

Inteligencia artificial

La inteligencia artificial se utiliza para distinguir automáticamente lesiones benignas de malignas ( cancerosas ). [25] La tecnología de software moderna permite el uso de bases de datos para ayudar en este proceso. [26] [27] Los pacientes darán su consentimiento para que las imágenes de sus lesiones se almacenen en una base de datos que actúa como un archivo y permite que los programas de inteligencia artificial comparen las recién tomadas. Luego, el programa compara las características clave de una nueva imagen con características conocidas de lesiones benignas y malignas. A menudo se asigna una puntuación a una lesión específica, lo que indica qué tan peligrosa y probable es que sea una lesión maligna. Luego se señala para un examen más detallado a través de un dermatólogo . Esto acelera el proceso de diagnóstico.

Una limitación es que, dado que no se documentan las lesiones de muchos pacientes, el tamaño de la muestra es minúsculo en comparación con lo que necesita una IA.

Las soluciones propuestas incluyen la generación de imágenes sintéticas de lesiones cutáneas para mejorar el algoritmo. Luego, la IA necesita diferenciar si la muestra proviene de muestras sintéticas o de conjuntos de datos reales. Necesita minimizar la probabilidad de que prediga que sus resultados son falsos y al mismo tiempo maximizar su probabilidad de distinguir correctamente entre muestras reales y falsas. [28]

Historia

La microscopía de la superficie de la piel fue iniciada en 1663 por Johan Christophorous Kolhaus y fue mejorada con la adición de aceite de inmersión en 1878 por Ernst Abbe . [29] El dermatólogo alemán Johann Saphier añadió una fuente de luz incorporada al instrumento. Leon Goldman fue el primer dermatólogo en acuñar el término "dermascopia" y utilizar el dermatoscopio para evaluar lesiones cutáneas pigmentadas.

En 1989, los dermatólogos de la Universidad Ludwigs-Maximilian de Munich desarrollaron un nuevo dispositivo para dermatoscopia. Un equipo de médicos dirigido por el profesor Otto Braun-Falco, en colaboración con el fabricante de dispositivos médicos HEINE Optotechnik , desarrolló un dermatoscopio portátil e iluminado por una lámpara halógena. También presentaba una lente acromática con un aumento de 10 veces. Para reducir el reflejo de la luz, la lesión se cubrió con aceite de inmersión. Este dermatoscopio ayudó a diagnosticar las lesiones cutáneas pigmentadas de forma más rápida y sencilla. El enfoque fue confirmado por Wilhelm Stolz et al. del Departamento de Dermatología y Alergología de la Universidad de Munich y publicado en "Lancet" (1989). [30]

En la Universidad de Medicina de Viena se inventó y patentó un dermatoscopio basado en polarización cruzada, una metodología que se utiliza además en dermatoscopios digitales como el dispositivo MoleMax o FotoFinder . Posteriormente, en 2001, un fabricante de dispositivos médicos de California, 3Gen, presentó el primer dermatoscopio de mano polarizado, el DermLite. La iluminación polarizada, junto con un visor de polarización cruzada, reduce el reflejo (polarizado) de la superficie de la piel, permitiendo así la visualización de las estructuras de la piel (cuya luz está despolarizada) sin utilizar un líquido de inmersión. Por tanto, el examen de varias lesiones es más conveniente porque los médicos ya no tienen que detenerse y aplicar aceite de inmersión, alcohol o agua sobre la piel antes de examinar cada lesión. Con la comercialización de los dermatoscopios polarizados, la dermatoscopia aumentó en popularidad entre los médicos de todo el mundo. Aunque las imágenes producidas por los dermatoscopios de luz polarizada son ligeramente diferentes de las producidas por un dermatoscopio de vidrio de contacto con la piel tradicional, tienen ciertas ventajas, como que los patrones vasculares no se pueden pasar por alto debido a la compresión de la piel por una placa de contacto de vidrio. [31]

Debido a las imágenes bastante estandarizadas y a la cantidad limitada de diagnósticos en comparación con la dermatología clínica, las imágenes dermatoscópicas se convirtieron en un centro de interés para el análisis automatizado de imágenes médicas. Mientras que en las últimas décadas se utilizaron algoritmos de visión por computadora y métodos basados ​​en hardware [32] [33], grandes colecciones de imágenes públicas estandarizadas como HAM10000 [34] permitieron la aplicación de redes neuronales convolucionales. Este último enfoque ahora ha mostrado evidencia experimental de precisión a nivel humano en ensayos más grandes/internacionales, [35] [36] [37] [38] y más pequeños/locales, [39] [40] [41] pero esta aplicación no es sin disputa. [42] [43]

Procedimiento de captura

Captura de cuerpo completo

Referencias

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