La afasia anómica (también conocida como disnomia , afasia nominal y afasia amnésica ) es un tipo de afasia leve y fluida en la que los individuos tienen dificultades para recuperar palabras y no pueden expresar las palabras que quieren decir (particularmente sustantivos y verbos). [1] Por el contrario, la anomia es un déficit del lenguaje expresivo y un síntoma de todas las formas de afasia, pero los pacientes cuyo déficit principal es la recuperación de palabras son diagnosticados con afasia anómica. [2] Las personas con afasia que muestran anomia a menudo pueden describir un objeto en detalle y tal vez incluso usar gestos con las manos para demostrar cómo se usa el objeto, pero no pueden encontrar la palabra adecuada para nombrarlo. [3] Los pacientes con afasia anómica tienen relativamente conservada la fluidez del habla, la repetición, la comprensión y el habla gramatical.
La afasia anómica que ocurre por sí sola puede ser causada por daño en casi cualquier parte del hemisferio izquierdo y, en algunos casos, puede observarse en casos de daño en el hemisferio derecho. [7] La anomia puede ser genética o causada por daño a varias partes del lóbulo parietal o del lóbulo temporal del cerebro debido a una lesión traumática, un derrame cerebral o un tumor cerebral . [8] Si bien la afasia anómica es causada principalmente por lesiones estructurales, también puede originarse en la enfermedad de Alzheimer (la anomia puede ser el déficit del lenguaje más temprano en la variante de atrofia cortical posterior de la enfermedad de Alzheimer) u otras enfermedades neurodegenerativas . [7]
Aunque no se conocen específicamente las causas principales, muchos investigadores han encontrado otros factores que contribuyen a la afasia anómica. Las personas con daño en el hemisferio izquierdo del cerebro tienen más probabilidades de sufrir afasia anómica. El área de Broca , el centro de producción del habla en el cerebro, se vinculó con ser la fuente de problemas de ejecución del habla, con el uso de imágenes por resonancia magnética funcional (fMRI), ahora comúnmente utilizadas para estudiar a pacientes anómicos. [9] Otros expertos creen que el daño al área de Wernicke , que es el área de comprensión del habla del cerebro, está relacionado con la anomia porque los pacientes no pueden comprender las palabras que escuchan. [10]
Aunque muchos expertos han creído que el daño al área de Broca o al área de Wernicke son las principales causas de la anomia, los estudios actuales han demostrado que el daño en el lóbulo parietal izquierdo es la causa de la afasia anómica. [11] Se realizó un estudio utilizando una prueba de repetición de palabras y resonancia magnética funcional para ver el nivel más alto de actividad y dónde se encuentran las lesiones en el tejido cerebral. [11] Fridrikkson, et al. vio que ni el daño al área de Broca ni al área de Wernicke eran las únicas fuentes de anomia en los sujetos. Por lo tanto, el modelo de anomia original, que teorizaba que el daño se producía en la superficie del cerebro, en la materia gris , fue desacreditado y se descubrió que el daño estaba en la materia blanca más profunda del cerebro, en el hemisferio izquierdo. [11] Más específicamente, el daño se produjo en una parte del tracto nervioso llamado fascículo arqueado , cuyo mecanismo de acción se desconoce, aunque se sabe que conecta la parte posterior (posterior) del cerebro con la anterior (frontal). y viceversa. [12]
Si bien la afasia anómica se asocia con lesiones en todo el hemisferio izquierdo, la anomia grave y aislada se ha considerado un signo de daño profundo del lóbulo temporal o temporooccipital lateral. El daño a estas áreas se observa en pacientes que muestran un infarto limitado a regiones irrigadas por la arteria cerebral posterior (PCA) dominante y se conoce como síndrome de la arteria cerebral posterior . [13]
La mejor manera de ver si se ha desarrollado afasia anómica es mediante pruebas verbales y de imágenes. La combinación parece ser más eficaz, ya que cualquiera de las pruebas realizadas solas puede dar falsos positivos o falsos negativos. Por ejemplo, la prueba verbal se utiliza para ver si se presenta un trastorno del habla y si el problema está en la producción o comprensión del habla. Los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen problemas del habla relacionados con la demencia o afasias progresivas , que pueden incluir anomia. [14] [15] La prueba de imágenes, que se realiza principalmente mediante resonancias magnéticas, es ideal para mapear lesiones o ver el deterioro en el cerebro. Sin embargo, las imágenes no pueden diagnosticar la anomia por sí solas porque es posible que las lesiones no estén ubicadas lo suficientemente profundas como para dañar la sustancia blanca o el fascículo arqueado. Sin embargo, la afasia anómica es muy difícil de asociar con una ubicación específica de la lesión en el cerebro. Por tanto, la combinación de pruebas del habla y pruebas de imagen tiene la mayor sensibilidad y especificidad . [dieciséis]
Las pruebas de denominación de imágenes, como la Prueba de denominación de Filadelfia (PNT), también se utilizan para diagnosticar las afasias. El análisis de la denominación de imágenes se compara con la lectura, la categorización de imágenes y la categorización de palabras. Existe una similitud considerable entre los síndromes de afasia en términos del comportamiento de denominación de imágenes; sin embargo, los afásicos anómicos produjeron la menor cantidad de errores fonémicos y la mayor cantidad de circunloquios de varias palabras. Estos resultados sugieren una dificultad mínima para la producción de palabras en la afasia anómica en comparación con otros síndromes de afasia. [17]
La afasia anómica se ha diagnosticado en algunos estudios mediante la prueba de afasia de Aquisgrán (AAT), que evalúa el funcionamiento del lenguaje después de una lesión cerebral. Esta prueba tiene como objetivo: identificar la presencia de afasia; proporcionar un perfil del funcionamiento de la lengua del hablante según diferentes modalidades lingüísticas (hablar, escuchar, leer, escribir) y diferentes niveles de descripción lingüística (fonología, morfología, semántica y sintaxis); dar una medida de la gravedad de cualquier avería. [18] Esta prueba se administró a pacientes que participaron en un estudio en 2012, y los investigadores encontraron que en la subprueba de denominación de la AAT, los pacientes mostraron dificultades relevantes para nombrar y tendían a sustituir las palabras que no podían producir con circunloquios. [19]
La Western Aphasia Battery es otra prueba que se realiza con el objetivo de clasificar los subtipos de afasia y calificar la gravedad del deterioro afásico. La prueba se compone de cuatro dominios de lenguaje y tres de desempeño. La clasificación del síndrome está determinada por el patrón de desempeño en las cuatro subpruebas de lenguaje, que evalúan el habla espontánea, la comprensión, la repetición y la denominación. [20]
Es importante realizar primero una prueba de audición , en caso de que el paciente no pueda escuchar claramente las palabras u oraciones necesarias en la prueba de repetición del habla. [21] En las pruebas de habla, se pide a la persona que repita una frase con palabras comunes; Si la persona no puede identificar la palabra, pero puede describirla, es muy probable que tenga afasia anómica. Sin embargo, para estar completamente seguro, la prueba se realiza mientras el sujeto se encuentra en un escáner de resonancia magnética funcional y se identifica la ubicación exacta de las lesiones y las áreas activadas por el habla. [11] Hay pocas opciones más simples o más baratas disponibles, por lo que el mapeo de lesiones y las pruebas de repetición del habla son las principales formas de diagnosticar la afasia anómica. [ cita necesaria ]
La afasia anómica (anomia) es un tipo de afasia caracterizada por problemas para recordar palabras, nombres y números. El habla es fluida y el lenguaje receptivo no se ve afectado en alguien con afasia anómica. [22] Los sujetos suelen utilizar circunloquios (hablar de forma indirecta) para evitar un nombre que no pueden recordar o para expresar una determinada palabra que no pueden recordar. A veces, el sujeto puede recordar el nombre cuando se le dan pistas. Además, los pacientes pueden hablar con gramática correcta; el principal problema es encontrar la palabra adecuada para identificar un objeto o una persona. [ cita necesaria ]
A veces, los sujetos pueden saber qué hacer con un objeto, pero aún así no pueden darle un nombre. Por ejemplo, si a un sujeto se le muestra una naranja y se le pregunta cómo se llama, el sujeto puede ser muy consciente de que el objeto se puede pelar y comer, e incluso puede demostrarlo mediante acciones o incluso respuestas verbales; sin embargo, no pueden recordar que el objeto se llama "naranja". A veces, cuando una persona con esta afección es multilingüe , puede confundir el idioma que habla al tratar de encontrar la palabra correcta ( cambio de código involuntario ). [ cita necesaria ]
No existe ningún método disponible para curar completamente la afasia anómica. Sin embargo, los tratamientos pueden ayudar a mejorar las habilidades para encontrar palabras.
Aunque a una persona con anomia le puede resultar difícil recordar muchos tipos de palabras, como sustantivos comunes , nombres propios , verbos , etc., muchos estudios han demostrado que el tratamiento de las palabras objeto, o sustantivos, se ha mostrado prometedor en la investigación de rehabilitación. [21] El tratamiento incluye ayudas visuales, como imágenes, y se le pide al paciente que identifique el objeto o actividad. Sin embargo, si eso no es posible, se muestra al paciente la misma imagen rodeada de palabras asociadas con el objeto o actividad. [23] [24] A lo largo del proceso, se proporciona un estímulo positivo. El tratamiento muestra un aumento en la búsqueda de palabras durante el tratamiento; sin embargo, la identificación de palabras disminuyó dos semanas después del período de rehabilitación. [21] Por lo tanto, muestra que el esfuerzo de rehabilitación debe ser continuo para que las habilidades de búsqueda de palabras mejoren desde el inicio. Los estudios muestran que los verbos son más difíciles de recordar o repetir, incluso con rehabilitación. [21] [25]
Otros métodos para tratar la afasia anómica incluyen la terapia de denominación inducida por circunloquios (CIN), en la que el paciente utiliza circunloquios para ayudarle a nombrar en lugar de simplemente pedirle que nombre el elemento que aparece en la imagen después de recibir algún tipo de señal. Los resultados sugieren que al paciente le va mejor al nombrar correctamente los objetos cuando se somete a esta terapia porque la NIC fortalece el vínculo debilitado entre la semántica y la fonología en los pacientes con anomia, ya que a menudo saben para qué se utiliza un objeto, pero no pueden nombrarlo verbalmente. [26]
La anomia suele ser un desafío para las familias y amigos de quienes la padecen. Una forma de superar esto son los modelos de tratamiento basados en computadora, efectivos especialmente cuando se usan con terapia clínica. Leemann et al. proporcionó a pacientes anómicos sesiones de terapia asistida por computadora (CAT), junto con sesiones de terapia tradicional utilizando listas de palabras de tratamiento. Algunos de los pacientes recibieron un medicamento conocido por ayudar a aliviar los síntomas de la anomia ( levodopa ), mientras que otros recibieron un placebo . Los investigadores encontraron que el fármaco no tuvo efectos significativos en la mejora con las listas de tratamiento, pero casi todos los pacientes mejoraron después de las sesiones CAT. Llegaron a la conclusión de que esta forma de tratamiento computarizado es eficaz para aumentar la capacidad de nombrar en pacientes anómicos. [27]
Además, un estudio investigó los efectos del uso de " estimulación transcraneal excitadora (ánoda) de corriente directa " sobre la corteza temporoparietal derecha, un área del cerebro que parece correlacionarse con el lenguaje. La estimulación eléctrica pareció mejorar los resultados del entrenamiento del lenguaje en pacientes con afasia crónica. [28]
El tratamiento de preparación de repetición contextual es una técnica que implica la repetición repetida de nombres de imágenes que están relacionadas semántica, fonológicamente o no están relacionadas. Los pacientes con acceso deficiente a las representaciones léxico-semánticas no muestran mejoras a largo plazo en la denominación, pero los pacientes con buen acceso a la semántica muestran beneficios a largo plazo. [29]
El desarrollo de estrategias de autoindicación también puede facilitar la recuperación de palabras. Los pacientes identifican palabras centrales que pueden recuperarse sin dificultad y establecen una relación entre las palabras clave y las palabras que comienzan con el mismo sonido pero que no pueden recuperarse. Luego, los pacientes aprenden a utilizar la palabra clave para facilitar la recuperación de palabras para el objeto objetivo. [30]
Muchas poblaciones diferentes pueden tener y tienen anomia. Por ejemplo, los pacientes sordos que han sufrido un derrame cerebral pueden presentar errores semánticos y fonológicos, de manera muy similar a como lo hacen los pacientes anómicos con audición. Los investigadores han llamado a este subtipo signo de anomia . [31]
Los pacientes multilingües suelen experimentar anomia en mayor grado en sólo uno de sus idiomas fluidos. Sin embargo, la evidencia discrepa sobre qué idioma (el primero o el segundo) se ve más afectado. [32] [33]
Las investigaciones sobre niños con anomia han indicado que los niños que se someten a tratamiento son, en su mayor parte, capaces de recuperar sus capacidades lingüísticas normales, ayudados por la plasticidad cerebral . Sin embargo, la investigación longitudinal en niños con afasia anómica debido a una lesión en la cabeza muestra que incluso varios años después de la lesión, todavía se observan algunos signos de recuperación deficiente de palabras. Estos síntomas restantes a veces pueden causar dificultades académicas en el futuro. [34]
Este trastorno puede resultar extremadamente frustrante para las personas con y sin el trastorno. Aunque las personas con afasia anómica pueden conocer la palabra específica, es posible que no puedan recordarla y esto puede resultar muy difícil para todos los participantes en la conversación. Los refuerzos positivos son útiles. [21]
Aunque no hay muchos casos literarios que mencionen la afasia anómica, se han escrito muchos libros de no ficción sobre cómo vivir con afasia . Uno de ellos es El hombre que perdió su lengua de Sheila Hale. Es la historia del marido de Hale, John Hale , un académico que sufrió un derrame cerebral y perdió la capacidad de formar el habla. En su libro, Hale también explica los síntomas y la mecánica detrás de la afasia y la formación del habla. Añade los componentes emocionales del trato con una persona con afasia y cómo tener paciencia con el habla y la comunicación. [35] [36]
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