Leishmania braziliensis es una especie de Leishmania que se encuentra en América del Sur. [1] Está asociada con la leishmaniasis .
A los pocos meses de la infección se forma una úlcera. Tras la curación, hay una fase asintomática que dura entre tres y veinte años. En ese tiempo, el parásito provoca lesiones en la boca y la nariz que provocan graves daños en las mucosas.
La leishmaniasis visceral provoca fiebre, lesiones cutáneas, tumores cutáneos, pérdida de peso, agrandamiento del bazo y del hígado y, si no se trata, la muerte. [2]
Se pueden administrar pentostam , preparaciones de complejos liposomales y lipídicos de anfotericina B o paromomicina .
En Brasil, actualmente, el tratamiento más común para humanos para curar la leishmaniasis es el fármaco antimoniato de meglumina . [3] Alrededor del 80 por ciento de los pacientes con leishmaniasis cutánea responden con éxito al fármaco, pero en el caso de la leishmaniasis diseminada solo el 40 por ciento se curan con éxito de la enfermedad después de un tratamiento, por lo que en estos casos los pacientes son tratados durante períodos más largos de terapia estándar. Algunos pacientes se someten a múltiples tratamientos que duran 60 días cada vez. [3] Cuando se sospecha resistencia, un tratamiento alternativo es la miltefosina , a veces asociada con anfotericina liposomal . [4]
Leishmania braziliensis , al igual que otras especies de Leishmania , depende de la reproducción asexual en el huésped mamífero intermediario para aumentar en gran medida la densidad de población. Dicha reproducción se observa a menudo en los fagocitos mononucleares ( células dendríticas , monocitos , neutrófilos ) del huésped mamífero, siendo los macrófagos el glóbulo blanco diana del parásito. [5] Recientemente, se ha planteado la hipótesis a través de dos estudios [6] de que ciertos miembros del género Leishmania (por ejemplo, L. braziliensis ) son capaces de reproducirse sexualmente en el intestino del vector flebótomo. Se necesita más trabajo para establecer un patrón claro de reproducción sexual en el género. [7]
La reproducción del vector de Leishmania braziliensis , el flebótomo, depende de las condiciones ambientales. Las condiciones ambientales como la alta humedad, las temperaturas más altas y la deforestación aumentan el riesgo porque provocan una mayor reproducción de los flebótomos portadores del parásito. [8] Estos cambios ambientales ponen a más personas en riesgo de contraer el vector y provocan una mayor distribución geográfica del flebótomo y, en consecuencia, la enfermedad infecciosa.
Leishmania braziliensis es una especie de Leishmania o leishmaniasis que surgió en el noreste de Brasil. Es una enfermedad infecciosa que se transmite por un parásito en flebótomos que utilizan perros domésticos como huéspedes. [9] Se cree que la aparición de la leishmaniasis en Brasil, específicamente en el estado de Ceará, en el noreste de Brasil, se remonta a la Gran Sequía del siglo XIX.
La Gran Seca de 1877 a 1878 provocó la migración masiva de aproximadamente 55 mil brasileños de Ceará a la Amazonia para trabajar en las plantaciones de caucho. [10] La enfermedad se transmite con facilidad y en su mayoría en las plantaciones en las que la gente vive y trabaja. [11]
La evidencia directa y primaria de la existencia de la leishmaniasis es extremadamente mínima ya que la enfermedad no era conocida en el Nordeste y por lo tanto no fue identificada y etiquetada hasta 1895 en Bahía. [12] Sin embargo, a pesar de que hubo una falta de evidencia de insultos, todavía hay informes de una enfermedad que coincide con las descripciones de Leishmania braziliensis . En 1827, antes de la Gran Sequía, Rabello cita informes de misioneros en la región amazónica que vieron personas con lesiones en la piel que se ajustan a la descripción de la enfermedad. En 1909, el estudiante de medicina recién graduado en el momento de la sequía, Studart, informó una afección de la piel que tiene el potencial de ser leishmaniasis. [13] También es posible que, en combinación con la falta de información general y conocimiento de la enfermedad por parte del público, más las muertes masivas y los entierros que ocurrieron entre 1877 y 1879, la gente estuviera muriendo de leishmaniasis sin saber la verdadera causa de su muerte.
El 10 de diciembre de 1879, Studart informó haber visto morir a más de mil personas en un día. [13] Es muy posible que una parte de ellas haya muerto a causa de la leishmaniasis. Herbert Huntington Smith también menciona una enfermedad desconocida a la que atribuye la muerte de 430 mil personas de medio millón que murieron, atribuyendo la causa de muerte de las 70 mil restantes a "diversas enfermedades". [10] Como no se conservaron muchas fuentes primarias, como afirma con franqueza el escritor sobre la sequía João Eudes da Costa, es muy difícil encontrar fuentes durante esta época que apunten directamente a la presencia de leishmaniasis durante la Gran Seca. De todos modos, hay evidencia de la enfermedad antes y después de la sequía, por lo que es muy probable que estuviera presente y se agravara durante la Grande Seca.
Después de contraer y propagar la enfermedad dentro de las plantaciones, los trabajadores abandonaron la Amazonia y regresaron al Nordeste llevando el parásito e introduciendo los primeros casos de leishmaniasis en el estado.
Las condiciones ambientales y los factores socioeconómicos de Ceará, azotado por la sequía, hicieron que la zona fuera perfecta y que la población fuera vulnerable a la propagación de la leishmaniasis. Los migrantes y los que se quedaron en Ceará estaban desnutridos, inmunodeprimidos y padecían unas condiciones sanitarias y de vivienda deficientes o incluso inexistentes. Además de ser una región semiárida, la condición de Ceará después de la Gran Seca lo convirtió en un caldo de cultivo para las infecciones de leishmaniasis que hicieron que la enfermedad se consolidara en el estado.
La leishmaniasis visceral, la más común en la región nordeste de Brasil, provoca fiebre, lesiones cutáneas, tumores cutáneos, pérdida de peso, agrandamiento del bazo y del hígado y, si no se trata, la muerte. [11] Las condiciones ambientales, el estatus socioeconómico, la demografía y los comportamientos humanos son los que plantean los principales riesgos para los seres humanos, así como los riesgos provocados por el hombre, como la migración, la deforestación, la urbanización, el cambio climático y la inmunosupresión. [11] Las condiciones ambientales, como la alta humedad, las temperaturas más altas y la deforestación, añaden un mayor riesgo porque provocan un aumento de la reproducción y la distribución geográfica de los flebótomos portadores del parásito y, en consecuencia, de la enfermedad infecciosa. [8]
La leishmaniasis apareció entre 1981 y 1985 en Teresina; alcanzó niveles epidémicos en 1992 y alcanzó su pico en 1994. [9] Estas epidemias fueron precedidas por largas y severas sequías en la región. Entre 1986 y 2005, Ceará tuvo más de 49 mil casos nuevos de Leishmania braziliensis ; esta estimación es como una subestimación ya que es difícil informar el número de casos en las áreas rurales. Quienes padecen la enfermedad viven el mismo estilo de vida y tienen las mismas vulnerabilidades que los brasileños con leishmaniasis directamente después de la Gran Sequía. Los enfermos en el Ceará actual son comúnmente adolescentes pobres de 15 a 19 años, que trabajan en la agricultura y son varones. [3]
La Leishmania braziliensis suele considerarse un problema rural, ya que los factores de riesgo son más frecuentes en las zonas rurales de Ceará. La población del nordeste sigue siendo la más vulnerable. Los factores que impulsan la enfermedad son aquellos que viven en viviendas abarrotadas y subdesarrolladas cerca de basura, aguas residuales y fuentes de agua contaminadas. [8] Aunque Ceará es el lugar más afectado por sus condiciones, la migración ha propagado la enfermedad a ciudades más grandes, ya que más sequías, hambrunas y falta de tierras agrícolas utilizables han provocado grandes migraciones de las zonas rurales a las ciudades. [9]
Esta afluencia masiva de personas crea un espacio para que la enfermedad se propague y contagie con facilidad. La leishmaniasis se encuentra con mayor frecuencia en las favelas o "barrios marginales", ya que los residentes tienen mayores riesgos y viven en "condiciones de hacinamiento con viviendas e instalaciones sanitarias inadecuadas" (Arias, JR et al.). Además, los perros callejeros domésticos son el "principal reservorio animal" de la enfermedad, [9] lo que hace que las áreas urbanas como las favelas corran un riesgo aún mayor porque los perros callejeros son comunes en estas áreas. [14]