Ralph John Nicholls , FRCS (Eng), EBSQ es un cirujano colorrectal británico jubilado, cirujano consultor emérito en el St Mark's Hospital de Londres y profesor de cirugía colorrectal en el Imperial College de Londres . [1]
R. John Nicholls es más conocido por su trabajo en el desarrollo de la cirugía de la bolsa ileal . Con el avance de la cirugía de la bolsa ileal-anal, determinados pacientes con colitis ulcerosa y poliposis adenomatosa familiar fueron aliviados con éxito de la enfermedad mediante la extirpación del colon y el recto, pero a diferencia de la operación convencional de proctocolectomía total utilizada en ese momento, la cirugía de anastomosis de la bolsa ileal-anal, también llamada procotocolectomía reconstructiva, agregó la opción de que la persona evitara la necesidad de un estoma y una bolsa de dispositivo externo al retener internamente las heces en una bolsa hecha de íleon (intestino delgado) que se conecta al ano y restaura la evacuación anal tradicional. [ cita médica requerida ]
El objetivo de la creación y el desarrollo de la cirugía de bolsa ileoanal fue mejorar la calidad de vida de pacientes seleccionados que eran médicamente aptos para someterse al procedimiento. La operación de bolsa con anastomosis anal fue diseñada para que el paciente pudiera elegir entre vivir con una ileostomía o elegir una reconstrucción de bolsa electiva/opcional después de que fuera necesario extirpar el colon y el recto debido a una enfermedad. [2] A diferencia del procedimiento de bolsa de Kock del cirujano finlandés Nils Koch, reportado por primera vez en Suecia en 1969, que es una ileostomía continente, la bolsa ileoanal fue un avance en la cirugía de bolsa porque permitió vaciar la bolsa del íleon mediante la evacuación anal tradicional. [3] [4] [5]
Nicholls estudió medicina en la Universidad de Cambridge. [6]
Completó su formación clínica y residencia quirúrgica en el Hospital de Londres (conocido desde 1990 como el Royal London Hospital ) y se convirtió en miembro del Royal College of Surgeons de Inglaterra en 1972. Fue en el Hospital de Londres donde Nicholls se formó con el cirujano británico Sir Alan Parks . [7]
Parks [8] [9] operó a su primer paciente con bolsa ileoanal en 1976 en el Hospital de Londres y posteriormente en el Hospital St Mark's , donde también fue consultor. Después de haber pasado 1976 realizando investigaciones con Fritz Linder [10] en una beca Alexander von Humboldt en el Departamento de Cirugía de la Universidad de Heidelberg en Alemania, Nicholls se convirtió en asistente en St Mark's a su regreso al Reino Unido en 1977 y posteriormente en consultor en 1978. Participó en las primeras cirugías de bolsa después de la primera cirugía, a partir de 1976.
El procedimiento de anastomosis ileal-anal (IPAA) fue un avance del procedimiento de anastomosis ileoanal estrenado en la década de 1940. [11] Con una anastomosis íleon-anal, la extirpación total del intestino grueso (colon y recto) con una unión quirúrgica (anastomosis) entre el intestino delgado (íleon) arriba y el ano abajo fue descrita por el cirujano alemán Nissen en 1934 y por los estadounidenses Ravich y Sabiston en 1947. [11] Este procedimiento era incómodo para muchos, porque conducía a una gran cantidad de deposiciones a lo largo del día.
En 1969, el cirujano finlandés Nils Koch estrenó su procedimiento de ileostomía continente en Suecia. El procedimiento conocido como bolsa de Kock utilizaba el íleon terminal para almacenar heces líquidas dentro del cuerpo que luego podían eliminarse a través de un estoma cuando la persona lo deseara. Eliminó la necesidad de una bolsa externa, ya que la bolsa creada a partir del íleon estaba dentro del cuerpo reteniendo los desechos hasta su eliminación. [3]
Alan Parks añadió la construcción de un reservorio o "bolsa" hecha de 40 a 50 centímetros del intestino delgado (íleon) inmediatamente por encima del colon y el recto extirpados antes de realizar la anastomosis entre la bolsa ileal y el ano. Esto no solo restableció la evacuación anal, sino que también tenía como objetivo mejorar la función del paciente al reducir la frecuencia de defecación tanto como fuera posible. La operación se conoce hoy en día con varios nombres en todo el mundo, entre ellos, bolsa ileal, bolsa de Parks, bolsa pélvica, bolsa en S, bolsa en J, bolsa en W, anastomosis anal con bolsa ileal (IPAA) y proctocolectomía restauradora (RPC).
Juntos, Parks y Nicholls escribieron el artículo fundamental sobre la cirugía de la bolsa ileoanal titulado "Proctocolectomía sin ileostomía para la colitis ulcerosa" en 1978, publicado por el British Medical Journal. [12]
Los estudios iniciales publicados sobre el procedimiento de anastomosis reconstructiva entre la bolsa y el ano se centraron principalmente en los resultados clínicos, incluidas las complicaciones y la función, pero la forma del reservorio pronto se convirtió en un área de desarrollo. Parks estrenó la cirugía de la bolsa utilizando una bolsa en forma de S. El diseño de "bolsa en S" de Parks a menudo fue seguido por dificultades en la evacuación de las heces debido a un trozo de íleon de 2 cm debajo de la bolsa que une la bolsa al canal anal, que la bolsa en forma de J descrita por Utsunomiya en 1980 evitó en gran medida. [13] [14]
La demostración de una relación inversa entre la capacidad de la bolsa y la frecuencia de defecación condujo a otros diseños, incluida la bolsa en W descrita por Nicholls en 1987, que no presentaba dificultades para la defecación y parecía estar acompañada también de menos deposiciones cada 24 horas que la bolsa en J. [15] Nicholls realizó sus primeras cirugías de bolsa en W alrededor de 1982.
Tras la inesperada muerte de Alan Parks el 3 de noviembre de 1982, [16] John Nicholls se convirtió en el cirujano de bolsa más activo del Reino Unido. En ese momento, todavía era un cirujano de mediana carrera, pero había estado trabajando en la operación desde su inicio, cuando todavía era residente jefe.
A principios de los años 1980, el procedimiento de la bolsa ileal se había convertido en parte de las prácticas quirúrgicas colorrectales especializadas en todo el mundo. En los Estados Unidos, el cirujano nacido en Australia Victor Warren Fazio en la Clínica Cleveland y Roger Dozois [17] [18] en la Clínica Mayo comenzaron a publicar sobre la operación a principios de los años 1980, aumentando enormemente su difusión y hubo una generosa cooperación entre estas unidades, St Mark's y los departamentos colorrectales en Canadá (Zane Cohen), [19] [20] Francia (Rolland Parc) [21] e Italia (Gilberto Poggioli). [22] [23] [24]
Otras contribuciones a la coloproctología incluyen aspectos del cáncer rectal relacionados con la estadificación y su colaboración con Michael Kamm en el campo de la incontinencia. [25] Fue miembro fundador de la Sociedad Europea de Coloproctología e impulsó la acreditación y certificación de la cirugía colorrectal en la Unión Europea de Médicos Especialistas (UEMS). [26]
Nicholls se convirtió en Decano del Instituto Académico St Mark's en 1993 y ocupó el cargo hasta 1997. De 1997 a 2001, Nicholls fue Director Clínico del Hospital St Mark's. Durante este período (de 1997 a 2002), Nicholls fue además Miembro del Comité Asesor Especialista en Cirugía General para la Formación Quirúrgica Superior en el Reino Unido.
Junto con su colega de mayor edad James Thomson formó parte de la membresía honoraria académica de St Mark. [27] Se le han otorgado becas de muchos organismos profesionales, incluidos el Royal College of Physicians de Londres, el American College of Surgeons , la American Society of Colon and Rectal Surgeons , los Royal Colleges quirúrgicos de Edimburgo, Irlanda y Glasgow, la Academie Nationale de Chirurgie, la British Society of Gastroenterology (BSG) y las sociedades colorrectales nacionales de Italia, Francia, España, Austria, Suiza, Yugoslavia, Chile, Argentina, Canadá, Australia y Polonia.
Antes de jubilarse de su práctica en el Servicio Nacional de Salud (NHS), John Nicholls fue presidente de la Asociación Europea de Coloproctología en 2004. La organización ahora se llama Sociedad Europea de Coloproctología. [28] [29] Nicholls se retiró de la práctica del NHS en 2006, pero se mantuvo activo en el campo de la cirugía colorrectal hasta su jubilación total en 2014. Es autor de más de 300 publicaciones y cuatro libros. [30]
Nicholls sigue siendo patrocinador del Red Lion Group (RLG), un grupo de apoyo nacional y organización benéfica para personas con bolsas, fundado por un grupo de personal y pacientes del St Mark's en 1994. Nicholls tuvo un papel fundamental en el lanzamiento del Red Lion's Group, ayudando a albergarlo en el St Mark's Hospital. [31] Anteriormente se desempeñó como el primer presidente del Red Lion Group desde 1994 hasta que Nicholls se jubiló del NHS en 2006.