La infusión intraósea ( IO ) es el proceso de inyectar medicamentos , líquidos o productos sanguíneos directamente en la médula ósea ; [1] esto proporciona un punto de entrada no colapsable al sistema venoso sistémico . [2] La técnica de infusión intraósea se utiliza para proporcionar líquidos y medicamentos cuando el acceso intravenoso no está disponible o no es factible. Las infusiones intraóseas permiten que los medicamentos y líquidos administrados vayan directamente al sistema vascular. [3] La vía IO de administración de líquidos y medicamentos es una alternativa a la vía intravascular preferida cuando esta última no se puede establecer rápidamente en situaciones de emergencia. Las infusiones intraóseas se utilizan cuando las personas tienen un acceso intravenoso comprometido y necesitan la administración inmediata de líquidos y medicamentos que les salven la vida. [3]
El uso de la vía intravenosa para administrar líquidos ha existido desde la década de 1830 y, en 1922, Cecil K. Drinker et al. observaron que el hueso, específicamente el esternón, también podía usarse como vía de administración en casos de emergencia. [4] Para continuar con la expansión del conocimiento sobre la administración IO, se realizó una transfusión sanguínea exitosa en 1940 utilizando el esternón y, posteriormente, en 1941, Tocantins y O'Neill demostraron un acceso vascular exitoso utilizando la cavidad de la médula ósea de un hueso largo en conejos. [4] Debido al éxito de Tocantins y O'Neill en sus experimentos con conejos, se establecieron ensayos clínicos en humanos utilizando principalmente el cuerpo del esternón o el manubrio para el acceso. [5] Emanuel Papper y otros luego continuaron abogando, investigando y haciendo avances en nombre de la administración IO. [6] Una vez que Papper demostró que el espacio de la médula ósea podía usarse con un éxito comparable para administrar líquidos y medicamentos por vía intravenosa, la infusión intraósea se popularizó durante la Segunda Guerra Mundial para prevenir las muertes de los soldados por shock hemorrágico. [7] Si bien fue popular en el campo durante la Segunda Guerra Mundial, el uso de la IO no se consideró un estándar para emergencias hasta la década de 1980, y solo para niños. [7] Con el auge de la tecnología que permite la facilidad de la técnica de IO y un menor riesgo de complicaciones como infecciones del torrente sanguíneo que cuando se usa el acceso periférico, la alternativa del acceso IO ha aumentado a lo largo de los años también para los adultos. [7] La IO ahora se recomienda en los protocolos de tratamiento de soporte vital avanzado pediátrico y cardíaco avanzado, en casos en los que el acceso por vía intravenosa no se puede establecer a tiempo. [4]
El acceso intraóseo está indicado en situaciones de emergencia, como cuando una persona experimenta algún tipo de trauma importante como shock , paro cardíaco , deshidratación grave [8] o hemorragia gastrointestinal grave . [9] El acceso IO puede proporcionar la forma más rápida de infundir rápidamente los medicamentos y líquidos necesarios en una situación de emergencia. [8] En personas que experimentan un trauma crítico y que no tienen una presión arterial adecuada, la vía IO duplica la tasa de éxito de la vía intravenosa periférica. [ cita requerida ]
Además de la situación clínica de emergencia que puede requerir el uso de una vía IO, el acceso IO solo está indicado cuando el acceso a las venas periféricas no es posible o se retrasa. Cuando el acceso IV no es posible o se retrasa, otras indicaciones para utilizar la vía IO incluyen la administración de contraste si es necesario para exploraciones radiológicas y la extracción de sangre para pruebas y análisis de laboratorio. [10] Las situaciones que pueden resultar en un acceso reducido o retrasado a las venas periféricas y, por lo tanto, requerir el uso de una vía IO para infundir medicamentos y líquidos incluyen circunstancias como quemaduras, acumulación de líquido ( edema ), uso previo de drogas intravenosas, obesidad y presión arterial muy baja. [8]
La infusión intraocular se puede utilizar en poblaciones adultas o pediátricas cuando los métodos tradicionales de acceso vascular son difíciles o provocan un retraso no deseado en la administración de medicamentos. El sitio intraocular se puede utilizar durante 24 horas y se debe retirar tan pronto como se haya obtenido el acceso intravenoso. El uso prolongado de un sitio intraocular, que dure más de 24 horas, se asocia con osteomielitis (una infección en el hueso). [3]
La aguja se inserta a través de la corteza dura del hueso y en el interior de la médula blanda, lo que permite un acceso inmediato al sistema vascular. La aguja IO se coloca en un ángulo de 90 grados con respecto al sitio de inyección y se avanza mediante tracción manual, fuerza impulsada por impacto o impulsada por energía. Cada dispositivo IO tiene diferentes ubicaciones de inserción designadas. El sitio de inserción más común es el aspecto anteromedial de la tibia proximal superior, ya que este sitio se encuentra justo debajo de la piel y se ubica fácilmente. Otros sitios de inserción incluyen el aspecto anterior del fémur , la cresta ilíaca superior, el húmero proximal , la tibia proximal, la tibia distal y el esternón (manubrio). [1] Aunque el acceso intravascular sigue siendo el método preferido para la administración de medicamentos en el área prehospitalaria, el acceso IO para adultos se ha vuelto más común. A partir de 2010, la Asociación Estadounidense del Corazón ya no recomienda el uso del tubo endotraqueal (TE) para medicamentos de reanimación , excepto como último recurso cuando no se puede obtener acceso intravenoso o IO. [1] La absorción de medicamentos por vía intratecal es deficiente y se desconocen las dosis óptimas de fármacos por vía intratecal. La administración intratecal se está volviendo más común en los sistemas de servicios médicos de emergencia (SME) prehospitalarios civiles y militares a nivel mundial. [11]
El acceso intraóseo tiene aproximadamente la misma tasa de absorción que el acceso intravenoso y permite la reanimación con líquidos. Por ejemplo, se puede administrar bicarbonato de sodio por vía intraósea durante un paro cardíaco cuando no se dispone de acceso intravenoso. [1] Se pueden lograr altas tasas de flujo con una infusión intraósea, hasta 125 mililitros por minuto. Esta alta tasa de flujo se logra utilizando una bolsa de presión para administrar la infusión directamente en el hueso. Se sabe que las infusiones intraóseas de gran volumen son dolorosas. Se utiliza lidocaína al 1 % para aliviar el dolor asociado con las infusiones intraóseas de gran volumen en personas conscientes. [3]
Como cualquier procedimiento médico, la infusión intraósea tiene algunas complicaciones potenciales. En una revisión realizada por Tyler et al., un análisis de los estudios incluidos determinó que la tasa general de complicaciones asociadas con las infusiones intraóseas era inferior al 1 % (0,9 %). [12]
Las complicaciones incluyen:
Muchas de estas complicaciones potenciales pueden prevenirse con medidas simples como usar una buena técnica y mantener corto el período de infusión IO cambiando a IV tan pronto como sea posible. [14] Las complicaciones de fractura ósea pueden disminuirse usando técnicas modernas y requiriendo una capacitación más regular en los métodos de acceso a la médula ósea intraósea para infusión. La extravasación puede conducir a la complicación más grave del síndrome compartimental. El riesgo de desarrollar síndrome compartimental puede reducirse si el personal médico revisa regularmente el sitio de infusión para detectar cualquier signo de hinchazón. La hinchazón podría indicar una mala colocación del catéter. Evitar perforar el mismo hueso en 48 horas también puede reducir el riesgo de desarrollar esta complicación. El riesgo de osteomielitis, aunque muy bajo (<1%), puede reducirse aún más usando prácticas estériles e higiénicas y dispositivos modernos para hacer la punción. El daño a la placa epifisaria puede evitarse capacitando al personal médico sobre los puntos de referencia adecuados que se deben usar para determinar los sitios de punción. [13]
Los dispositivos intraóseos permiten un acceso rápido y seguro al sistema vascular para la administración de líquidos y fármacos. Después de una formación y capacitación adecuadas, los profesionales médicos pueden obtener acceso vascular a través de la vía de administración intraósea utilizando uno de los múltiples dispositivos que han sido aprobados por la FDA para su uso durante las 24 horas. [7] Existen varios dispositivos intraóseos aprobados por la FDA, clasificados por su mecanismo de acción:
Cada dispositivo es capaz de lograr un acceso vascular rápido, a pesar del mecanismo de acción, con tiempos de inserción comparables a la vía de administración IV. [16]
Una comparación de las vías de administración intravenosa (IV), intramuscular (IM) e intraósea (IO) concluyó que la vía intraósea (IO) es el método preferido frente a la intramuscular (IM) y comparable a la administración intravenosa (IV) para administrar fármacos anestésicos pediátricos. [17]
La infusión intraósea (IO) se utiliza en poblaciones pediátricas durante la anestesia cuando otros accesos intravenosos, cateterización venosa central o venodisección , son difíciles de utilizar o no se pueden utilizar. Cuando las personas están gravemente enfermas y necesitan "administración rápida, eficiente y segura de medicamentos", se utiliza la IO. [ cita requerida ] Insertar la aguja intraósea en una persona consciente puede resultar muy doloroso. En el caso de los niños, no se recomienda la anestesia antes de este procedimiento en situaciones que no sean de emergencia. En cambio, es preferible distraer y sostener al niño. La infusión intraósea se utiliza en casos como "indicación inmediata/emergencia potencialmente mortal, paro cardíaco/respiratorio, shock agudo, hipotermia, obesidad, edema, lesión térmica, etc." [ cita requerida ]
En el caso de los niños, los sitios preferidos para la IO son la tibia distal, la tibia proximal y el fémur distal. El extremo distal de la tibia es el sitio preferido porque es de fácil acceso y el más confiable. Según el procedimiento, se utilizan diversas agujas para la IO. Por ejemplo, "se utilizan agujas hipodérmicas de acero estándar, de mariposa, espinales, de trépano, esternales y de médula ósea estándar". Las agujas que tienen un eje corto son las preferidas y seguras. Para los bebés de hasta 6 a 8 meses de edad, se utilizan agujas de calibre 18 y para los niños mayores de 8 meses, se utilizan agujas de calibre 15 o 16. [18] Un estudio de Glaeser et al. concluyó que las personas que recibieron IO en comparación con un acceso intravenoso periférico y central pudieron obtener un acceso IO mucho más rápido y exitoso. Otro estudio, de Fiorito et al., observó la seguridad del uso de IO durante el transporte de individuos pediátricos gravemente enfermos. Con base en los resultados, concluyeron que el uso de IO era seguro, basado en un 78% de colocación exitosa de la aguja IO y complicaciones que ocurrieron en solo el 12% de los casos. [19]
De manera similar a los adultos, las contraindicaciones para el uso de infusión intraocular en pediatría incluyen enfermedades óseas como osteogénesis imperfecta y osteopetrosis, y fracturas. Otras contraindicaciones incluyen celulitis, quemaduras e infecciones en el sitio de acceso. [20]