La punción seca , también conocida como punción seca de puntos gatillo y estimulación intramuscular , [1] [2] es una técnica de tratamiento utilizada por varios profesionales de la salud, incluidos fisioterapeutas, médicos y quiroprácticos, entre otros. [3] Los acupunturistas generalmente sostienen que la punción seca es una adaptación de la acupuntura , pero otros consideran que la punción seca es una variación de las inyecciones de puntos gatillo . [2] Implica el uso de agujas filiformes sólidas [4] o agujas hipodérmicas de núcleo hueco para la terapia del dolor muscular, incluido el dolor relacionado con el síndrome de dolor miofascial . La punción seca se utiliza principalmente para tratar puntos gatillo miofasciales, pero también se utiliza para tratar el tejido conectivo, dolencias neuronales y dolencias musculares. La Asociación Estadounidense de Fisioterapia define la punción seca como una técnica utilizada para tratar la disfunción del músculo esquelético y el tejido conectivo, minimizar el dolor y mejorar o regular el daño estructural o funcional. [4]
Existen evidencias contradictorias sobre la eficacia de la punción seca. Algunos resultados sugieren que es un tratamiento eficaz para ciertos tipos de dolor muscular, mientras que otros estudios no han demostrado ningún beneficio en comparación con un placebo ; sin embargo, no se han realizado suficientes estudios de alta calidad, a largo plazo y a gran escala sobre la técnica para sacar conclusiones claras sobre su eficacia. [5] [6] [7] Actualmente, la punción seca se practica en Estados Unidos, Canadá, Europa, Australia y otras partes del mundo. [1]
El origen del término punción seca se atribuye a Janet G. Travell . En su libro de 1983, Myofascial Pain and Dysfunction: Trigger Point Manual , Travell utiliza el término punción seca para diferenciar entre dos técnicas de aguja hipodérmica al realizar la terapia de puntos gatillo. Sin embargo, Travell no dio más detalles sobre las técnicas de punción seca; las técnicas actuales de punción seca se basaban en la acupuntura médica tradicional y occidental. [1]
Las dos técnicas que describió Travell son la inyección de un anestésico local y el uso mecánico de una aguja hipodérmica sin inyectar una solución. [8] Travell prefería una aguja hipodérmica de 1,5 pulgadas para la terapia de puntos gatillo y la utilizaba tanto para la terapia de inyección como para la punción seca. Travell nunca utilizó una aguja de acupuntura. Travell tenía acceso a agujas de acupuntura, pero razonó que eran demasiado delgadas para la terapia de puntos gatillo. Ella prefería las agujas hipodérmicas por su fuerza y su respuesta táctil: "Una aguja de calibre 22 , de 3,8 cm (1,5 pulgadas) suele ser adecuada para la mayoría de los músculos superficiales. En pacientes hiperalgésicos, una aguja de calibre 25, de 3,8 cm (1,5 pulgadas) puede causar menos molestias, pero no proporcionará la sensación clara de las estructuras que la aguja está penetrando y es más probable que se desvíe por los densos nudos de contracción que son el objetivo... Una aguja de calibre 27, de 3,8 cm (1,5 pulgadas) es incluso más flexible; es más probable que la punta se desvíe por los nudos de contracción y proporciona menos respuesta táctil para una inyección de precisión". [8]
La aguja filiforme sólida utilizada en la punción seca está regulada por la FDA como un dispositivo médico de Clase II descrito en el código titulado "Sec. 880.5580 La aguja de acupuntura es un dispositivo destinado a perforar la piel en la práctica de la acupuntura". [9] Según la Ley de Alimentos y Medicamentos de 1906 y las modificaciones posteriores a dicha ley, la definición de la FDA se aplica a cómo se pueden comercializar las agujas y no significa que la acupuntura sea el único procedimiento médico en el que se puedan utilizar estas agujas. [10] [11] [12] [13] [14] La punción seca con una aguja de este tipo contrasta con el uso de una aguja hipodérmica hueca para inyectar sustancias como solución salina , botox o corticosteroides en el mismo punto.
El fundador de la técnica de punción seca sistémica integradora (ISDN), Yun-Tao Ma, ha encabezado el movimiento de la "punción seca" en los Estados Unidos. Ma afirma: "Aunque la ISDN se originó en métodos chinos tradicionales, se ha desarrollado a partir del antiguo enfoque empírico para convertirse en un arte médico moderno arraigado en el pensamiento y la práctica basados en la evidencia". [15] Ma también afirma que "la técnica de punción seca es una modalidad médica occidental moderna que no está relacionada de ninguna manera con la acupuntura tradicional china. La punción seca tiene sus propios conceptos teóricos, terminología, técnica de punción y aplicación clínica". [16]
La Academia Estadounidense de Fisioterapeutas Manuales Ortopédicos afirma:
La punción seca es una técnica de tratamiento basada en evidencia neurofisiológica que requiere una evaluación manual eficaz del sistema neuromuscular. Los fisioterapeutas están bien capacitados para utilizar la punción seca junto con intervenciones de fisioterapia manual. Las investigaciones respaldan que la punción seca mejora el control del dolor, reduce la tensión muscular, normaliza la disfunción bioquímica y eléctrica de las placas motoras terminales y facilita un retorno acelerado a la rehabilitación activa.
La punción seca para el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales (musculares) se basa en teorías similares, pero no exclusivas, a la acupuntura tradicional; tanto la acupuntura como la punción seca se dirigen a los puntos gatillo, que son una fuente directa y palpable de dolor del paciente. [1] Se ha informado de un alto grado de correspondencia entre la punción seca de los puntos gatillo miofasciales y la acupuntura occidental tradicional [ aclaración necesaria ] . La acupuntura y la punción seca son similares en el fenómeno subyacente y los procesos neuronales entre los puntos gatillo y los puntos de acupuntura. Existe un alto grado de correspondencia entre las ubicaciones publicadas de los puntos gatillo y los puntos de acupuntura clásicos para el alivio del dolor. [17] La punción seca, y sus técnicas de tratamiento y efectos deseados, serían más directamente comparables al uso de los puntos 'a-shi' en la acupuntura. [18] Sin embargo, la teoría de la punción seca solo comienza a describir los complejos patrones de referencia de sensaciones que se han documentado como "canales" o "meridianos" en la medicina china. Lo que distingue aún más a la punción seca de la acupuntura tradicional es que no utiliza toda la gama de teorías tradicionales de la medicina china que se utilizan para tratar no solo el dolor, sino también otros problemas no musculoesqueléticos que suelen causar dolor. La distinción entre puntos gatillo y puntos de acupuntura para el alivio del dolor es borrosa.
La técnica de punción seca depende del tejido que se esté tratando y del objetivo general del tratamiento. Por ejemplo, uno de los objetivos de tratamiento más comunes de la punción seca, los puntos gatillo miofasciales (PG), difiere fisiológicamente de los tratamientos para el tejido cicatricial, problemas del tejido conectivo y otros problemas médicos. [4]
En el tratamiento de los puntos gatillo en personas con síndrome de dolor miofascial , la punción seca es un procedimiento invasivo en el que se inserta una aguja filiforme en la piel y el músculo directamente en un punto gatillo miofascial. Un punto gatillo miofascial consta de múltiples nudos de contracción hiperirritables relacionados con la producción y el mantenimiento del ciclo del dolor; esencialmente, los puntos gatillo miofasciales generarán mucho dolor local tras la estimulación o la irritación. [4] La punción seca profunda para el tratamiento de los puntos gatillo fue introducida por primera vez por el neurólogo checo Karel Lewit en 1979. [19] Lewit había notado que el éxito de las inyecciones en los puntos gatillo para aliviar el dolor aparentemente no estaba relacionado con el analgésico utilizado. [6]
La punción seca se puede dividir en categorías en términos de profundidad de penetración: punción seca profunda y superficial. [4] La punción seca profunda inactivará los puntos gatillo miofasciales al provocar una respuesta de contracción local (LTR), que es un reflejo involuntario de la médula espinal en el que las fibras musculares en la banda tensa del músculo se contraen. La LTR indica la colocación adecuada de la aguja en un punto gatillo. La punción seca que provoca LTR mejora los resultados del tratamiento, [7] y puede funcionar activando opioides endógenos . [5] La activación de los opioides endógenos es para un efecto analgésico utilizando la teoría del control de la compuerta del dolor. [8] Además, la punción seca profunda también puede disminuir el dolor, aumentar el rango de movimiento y minimizar la irritabilidad del punto gatillo miofascial. [4] Con respecto al factor de reducción del dolor, el alivio se produce en cuatro niveles centrales: dolor local, dolor espinal a través de los nervios, dolor del tronco encefálico y dolor del centro cerebral superior.
El alivio de los puntos gatillo miofasciales ha sido más investigado que el alivio de los tejidos conectivos, la fascia muscular, la tensión muscular y el tejido cicatricial; sin embargo, la Asociación Estadounidense de Fisioterapia afirma que potencialmente puede haber algunos beneficios de la punción seca en estas dolencias según alguna evidencia disponible. [4] La APTA también niega que la punción seca no se deba utilizar como un procedimiento independiente, sino que se debe utilizar junto con otros métodos de tratamiento, incluida la movilización manual de tejidos blandos, la reeducación neuromuscular, el reentrenamiento funcional y los ejercicios terapéuticos. [4] Una vez insertada la aguja, se puede estimular manual o eléctricamente la aguja filiforme según el efecto deseado del tratamiento.
Actualmente no existe una forma estandarizada de punción seca. Existe una escasez general de investigación exhaustiva en el campo. Muchos estudios publicados sobre punción seca no son aleatorios, contienen tamaños de muestra pequeños y tienen altas tasas de abandono. Una revisión recomendó el uso de punción seca, en comparación con un tratamiento simulado o placebo, para disminuir el dolor inmediatamente después del tratamiento y a las 4 semanas en pacientes con síndrome de dolor miofascial del cuarto superior. Sin embargo, los autores advierten que "el número limitado de estudios realizados hasta la fecha, combinado con fallas metodológicas en muchos de los estudios, incita a la cautela en la interpretación de los resultados del metanálisis realizado". [17] De manera similar, una segunda revisión de punción seca encontró evidencia insuficiente de alta calidad para el uso de punción seca directa para la reducción del dolor y la discapacidad a corto y largo plazo en pacientes con síndromes de dolor musculoesquelético. La misma revisión informó que falta evidencia sólida que valide los criterios de diagnóstico clínico para la identificación o el diagnóstico de puntos gatillo y que los estudios de alta calidad demuestran que el examen manual para la identificación y localización de un punto gatillo no es válido ni confiable entre examinadores. [18]
Tres revisiones más recientes llegaron a conclusiones similares: poca evidencia que respalde el uso de la punción seca en puntos gatillo para tratar el dolor y la disfunción de la parte superior del hombro, [5] evidencia no lo suficientemente sólida como para sacar una conclusión clara sobre la seguridad y la eficacia, [6] y que la punción seca para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial en la parte inferior de la espalda parecía ser un complemento útil a las terapias estándar, pero afirmó que no se podían hacer recomendaciones claras porque los estudios publicados eran pequeños y de baja calidad. [7] Sin embargo, un análisis retrospectivo de 2.910 intervenciones de punción seca según lo informado por Mabry, et al. no identificó eventos de seguridad informados cuando la punción seca fue realizada por fisioterapeutas. [20]
La punción seca se considera invasiva. Los tratamientos invasivos se asocian con infecciones e infecciones cutáneas , que pueden evitarse, sin embargo, utilizando una buena técnica aséptica (estéril). [10] No obstante, el procedimiento está aumentando en popularidad a pesar de las preguntas sin respuesta sobre su efectividad y seguridad generales. Los eventos adversos leves después de la punción seca son comúnmente sangrado, hematomas y dolor. Los efectos adversos graves incluyen neumotórax , lesión al sistema nervioso central y la columna vertebral, y transmisión de infecciones transmitidas por la sangre . [15] La Asociación Médica Estadounidense publicó un comunicado de prensa en 2016 que decía que los fisioterapeutas y otros no médicos que practican la punción seca deberían, como mínimo, tener estándares similares a los de capacitación, certificación y educación continua que existen para la acupuntura. El miembro de la junta de la AMA, Russell WH Kridel, MD: "La regulación laxa y los estándares inexistentes rodean esta práctica invasiva. Para la seguridad de los pacientes, los profesionales deben cumplir con los estándares requeridos para los acupunturistas y médicos autorizados". [21]
Otros efectos adversos de la punción seca incluyen taponamiento cardíaco y hematoma . Durante un estudio reciente, una encuesta auto-reportada de casi 230.000 personas, el 8,6% (19.726 pacientes) reportó experimentar al menos un efecto adverso. El 2,2% (4.963 pacientes) reportó un efecto adverso que requirió tratamiento adicional. Sin embargo, dado que este estudio se basó en el auto-reporte del paciente en lugar de la incidencia real, los hallazgos colectivos citados anteriormente demostrados son probablemente menores que la incidencia real. [22] Debido a que la punción seca a veces involucra sangre y otros fluidos corporales, a veces existe el riesgo de transmisión de múltiples formas de hepatitis, así como del VIH . [23]
La distinción debatida entre la punción seca y la acupuntura se ha convertido en una controversia porque se relaciona con una cuestión del ámbito de práctica de varias profesiones. Los acupunturistas afirman que la punción seca es una forma de acupuntura que no cae dentro del ámbito de aplicación de los fisioterapeutas, los quiroprácticos o la mayoría de los demás profesionales de la salud; mientras que esos profesionales de la salud afirman que la punción seca no es acupuntura, sino más bien un procedimiento que tiene sus raíces en las ciencias biomédicas modernas. [1] Para convertirse en un acupunturista certificado se requieren cientos de horas dedicadas a programas educativos, exámenes a nivel nacional y una buena reputación profesional. Por otro lado, para obtener la certificación en punción seca se requiere una educación continua o un programa de certificación que aún no está regulado con estándares estrictos; además, existe una falta general de responsables de políticas, sistemas de evaluación o estándares de atención médica que regulen la técnica de la punción seca. [1]
Muchos fisioterapeutas y quiroprácticos han afirmado que no están practicando acupuntura cuando utilizan la punción seca; [24] sin embargo, gran parte de la investigación sobre la punción seca se ha realizado con referencia a la acupuntura. [10] Afirman que gran parte del conocimiento fisiológico y biomecánico básico que utiliza la punción seca se enseña como parte de su educación básica en fisioterapia y quiropráctica y que las habilidades específicas de la punción seca son complementarias a ese conocimiento y no exclusivas de la acupuntura. Muchos acupunturistas han argumentado que la punción seca parece ser una técnica de acupuntura que requiere una formación mínima y que ha sido rebautizada con un nuevo nombre (punción seca). Si la punción seca se considera acupuntura depende de la definición de acupuntura, y se argumenta que los puntos gatillo no corresponden a los puntos de acupuntura o meridianos. [25] Corresponden por definición a la categoría ad hoc de puntos de acupuntura 'a-shi'. [26] Es importante señalar que esta categoría de puntos no es necesariamente distinta de otras categorías formales de puntos de acupuntura. En 1983, Janet Travell describió que las ubicaciones de los puntos gatillo se correspondían en un 92 % con los puntos de acupuntura conocidos. En 2006, un artículo de una revista concluyó que los dos sistemas de puntos coinciden en más del 90 %. [27] En 2009, Dorsher y Fleckenstein concluyeron que la fuerte coherencia (hasta el 91 %) de las distribuciones de los patrones de dolor referido de las regiones de los puntos gatillo con los meridianos de acupuntura proporciona evidencia de que los puntos gatillo probablemente representan el mismo fenómeno fisiológico que los puntos de acupuntura en el tratamiento de los trastornos del dolor. [28]
Una comparación de los puntos gatillo occidentales con los puntos de acupuntura tradicionales corrobora la correspondencia del 92%. [29] En 2011, el Consejo de Facultades de Acupuntura y Medicina Oriental publicó un documento de posición que describe la punción seca como una técnica de acupuntura. [30]
Según los resultados de una revisión cualitativa, se sugiere que la punción seca combinada con acupuntura fue más eficaz para aliviar el dolor y logró una tasa de respuesta más alta que la punción seca sola. Sin embargo, no hay investigaciones claras sobre si la punción seca es una mejor opción de tratamiento que el láser, la fisioterapia u otros tratamientos combinados. [31]
La Junta de Licencias de Acupuntura de Carolina del Norte ha publicado una declaración de posición en la que afirma que la punción seca es acupuntura y, por lo tanto, está cubierta por la ley de Licencias de Acupuntura de Carolina del Norte, y no está dentro del alcance actual de la práctica de los fisioterapeutas. [32] La Junta de Licencias de Acupuntura de Carolina del Norte solicitó una opinión al Fiscal General, que dio en 2011: "En nuestra opinión, la Junta de Examinadores de Fisioterapia puede determinar que la punción seca está dentro del alcance de la práctica de la fisioterapia si lleva a cabo la elaboración de normas en virtud de la Ley de Procedimiento Administrativo y adopta normas que relacionen la punción seca con la definición legal de la práctica de la fisioterapia". Sin embargo, el Comité de Revisión de Normas de Carolina del Norte de la rama legislativa determinó que la Junta de Fisioterapia de Carolina del Norte no tenía autoridad legal para la norma propuesta. Posteriormente, la Junta de Fisioterapia decidió que tenía derecho a declarar la punción seca dentro del alcance de todos modos: "La Junta cree que los fisioterapeutas pueden seguir realizando punción seca siempre que posean la educación y la capacitación requeridas por NCGS § 90-270.24(4), pero no existen regulaciones que establezcan los requisitos específicos para realizar punción seca". [ cita requerida ]
En enero de 2014, el Tribunal de Apelaciones de Oregón dictaminó que la Junta de Examinadores Quiroprácticos de Oregón no tenía la autoridad legal para incluir la punción seca en el ámbito de la práctica de los quiroprácticos en ese estado. La sentencia no abordó si los quiroprácticos tienen la experiencia médica para utilizar la punción seca o si la capacitación que estaban recibiendo era adecuada. [33] A la espera de un debate más profundo sobre los requisitos de capacitación, la Junta de Licencias de Fisioterapeutas de Oregón ha recomendado a todos los fisioterapeutas de Oregón que no practiquen la punción seca. No han cambiado su decisión de que la punción seca está dentro del ámbito de la práctica de los fisioterapeutas de Oregón. [34]