Hiperplasia ductal atípica ( HAD ) es el término utilizado para una lesión benigna de la mama que indica un mayor riesgo de cáncer de mama . [1]
El nombre de la entidad es descriptivo de la lesión; La ADH se caracteriza por proliferación celular ( hiperplasia ) dentro de uno o dos conductos mamarios y anomalías arquitectónicas ( histomorfológicas ), es decir, las células están dispuestas de una manera anormal o atípica, más que la hiperplasia ductal habitual .
En el contexto de una biopsia central (con aguja) , la ADH se considera una indicación para una lumpectomía mamaria, también conocida como biopsia quirúrgica (escisión), para excluir la presencia de cáncer de mama . [2]
Relación con el carcinoma ductal in situ de bajo grado
Si bien las características histopatológicas y moleculares de la ADH son las del DCIS (de bajo grado), su comportamiento clínico, a diferencia del DCIS de bajo grado, es sustancialmente mejor; por tanto, no se justifica el tratamiento más agresivo para el DCIS.
Diagnóstico
Se diagnostica basándose en el tejido, por ejemplo, una biopsia , [5] que muestra hiperplasia ductal.
No existe un límite único y definitivo que separe la hiperplasia ductal atípica del carcinoma ductal in situ , pero las siguientes son características distintivas importantes de la hiperplasia ductal atípica, con límites sugeridos: [6]
Tamaño inferior a 2 mm.
No involucrar más de un conducto.
La proliferación epitelial atípica se mezcla con una segunda población de células proliferativas sin atipia.
La proliferación afecta por completo a la(s) unidad(es) ductallobulillar terminal(es), hasta cierto punto.
Tratamiento
La HDA, si se encuentra en una biopsia quirúrgica (por escisión) de una anomalía mamográfica , no requiere ningún tratamiento adicional, sólo seguimiento mamográfico.
Si se encuentra ADH en una biopsia central (con aguja) (un procedimiento que generalmente no extirpa una anomalía mamográfica sospechosa), la recomendación típica es una biopsia quirúrgica, es decir, una tumorectomía mamaria, para extirpar completamente la anomalía y excluir el cáncer de mama.
Pronóstico
Riesgo de cáncer por ADH en una biopsia central
La tasa a la que se detecta cáncer de mama ( carcinoma ductal in situ o carcinoma mamario invasivo (todos los cánceres de mama excepto DCIS y LCIS) ) en el momento de una biopsia quirúrgica (por escisión), después del diagnóstico de ADH en una biopsia central (con aguja). varía considerablemente de un hospital a otro (rango 4-54%). [7] En dos estudios grandes, la conversión de una ADH en una biopsia central a cáncer de mama en la escisión quirúrgica, conocida como "up-grading", es aproximadamente del 30%. [7] [8]
^ "Comprensión de los cambios en los senos - Instituto Nacional del Cáncer". Archivado desde el original el 27 de mayo de 2010.
^ Liberman L, Cohen MA, Dershaw DD, Abramson AF, Hann LE, Rosen PP (mayo de 1995). "Hiperplasia ductal atípica diagnosticada mediante biopsia central estereotáxica de lesiones mamarias: una indicación de biopsia quirúrgica". AJR Soy J Roentgenol . 164 (5): 1111–3. doi : 10.2214/ajr.164.5.7717215 . PMID 7717215.
^ Ghofrani, M.; Tapia, B.; Tavassoli, FA. (diciembre de 2006). "Discrepancias en el diagnóstico de lesiones proliferativas intraductales de la mama y sus implicaciones en el manejo: resultados de una encuesta multinacional". Arco de Virchow . 449 (6): 609–16. doi :10.1007/s00428-006-0245-y. PMC 1888715 . PMID 17058097.
^ Rageth, Christoph J.; Rubénov, Ravit; Bronz, Cristian; Dietrich, Daniel; Tausch, Christoph; Rodewald, Ann-Katrin; Varga, Zsuzsanna (2018). "La hiperplasia ductal atípica y el riesgo de subestimación: el método de muestreo de tejido, la multifocalidad y la calcificación asociada influyen significativamente en la tasa de mejora del diagnóstico basada en muestras quirúrgicas posteriores". Cáncer de mama . 26 (4): 452–458. doi : 10.1007/s12282-018-00943-2 . ISSN 1340-6868. PMC 6570781 . PMID 30591993. Este artículo se distribuye bajo los términos de la Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)
^ Eby PR, Ochsner JE, DeMartini WB, Allison KH, Peacock S, Lehman CD (enero de 2009). "Frecuencia y tasas de mejora de la hiperplasia ductal atípica diagnosticada en biopsia de mama estereotáxica asistida por vacío: calibre 9 frente a 11". AJR Soy J Roentgenol . 192 (1): 229–34. doi :10.2214/AJR.08.1342. PMID 19098204.
^ Tozbikian, Gary; Brogi, Edi; Vallejo, Cristina E.; Giri, Dilip; Murray, Melissa; Catalano, Jeffrey; Olcese, Cristina; Van Zee, Kimberly J.; Wen, Hannah Yong (2016). "Hiperplasia ductal atípica rayana en el carcinoma ductal in situ". Revista Internacional de Patología Quirúrgica . 25 (2): 100–107. doi :10.1177/1066896916662154. ISSN 1066-8969. PMC 5285492 . PMID 27481892.
^ ab Deshaies, I.; Provencher, L.; Jacob, S.; Côté, G.; Roberto, J.; Desbiens, C.; Poirier, B.; Hogue, JC.; Vachon, E. (febrero de 2011). "Factores asociados con la progresión a malignidad en la cirugía de hiperplasia ductal atípica diagnosticada mediante biopsia central". Mama . 20 (1): 50–5. doi : 10.1016/j.breast.2010.06.004 . PMID 20619647.
^ Margenthaler, JA.; Duque, D.; Monsees, BS.; Barton, PT.; Clark, C.; Dietz, J.R. (octubre de 2006). "Correlación entre biopsia central y biopsia por escisión en lesiones de mama de alto riesgo". Soy J Surg . 192 (4): 534–7. doi :10.1016/j.amjsurg.2006.06.003. PMID 16978969.
^ Londres, SJ.; Connolly, JL.; Schnitt, SJ.; Colditz, Georgia. (febrero de 1992). "Un estudio prospectivo de la enfermedad mamaria benigna y el riesgo de cáncer de mama". JAMA . 267 (7): 941–4. doi :10.1001/jama.1992.03480070057030. PMID 1734106.
Enlaces externos
¿Qué es la hiperplasia ductal atípica? (hopkinsmedicine.org)