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Hiperplasia ductal atípica

Hiperplasia ductal atípica ( HAD ) es el término utilizado para una lesión benigna de la mama que indica un mayor riesgo de cáncer de mama . [1]

El nombre de la entidad es descriptivo de la lesión; La ADH se caracteriza por proliferación celular ( hiperplasia ) dentro de uno o dos conductos mamarios y anomalías arquitectónicas ( histomorfológicas ), es decir, las células están dispuestas de una manera anormal o atípica, más que la hiperplasia ductal habitual .

En el contexto de una biopsia central (con aguja) , la ADH se considera una indicación para una lumpectomía mamaria, también conocida como biopsia quirúrgica (escisión), para excluir la presencia de cáncer de mama . [2]

Signos y síntomas

La ADH, por lo general, es asintomática. Suele acudir a la atención médica mediante una mamografía de detección , como una anomalía sospechosa inespecífica que requiere una biopsia .

Patología

La ADH, desde el punto de vista citológico , arquitectónico y molecular , es idéntica a un carcinoma ductal in situ de bajo grado (CDIS); [3] sin embargo, tiene una extensión limitada, es decir, está presente en una cantidad muy pequeña (< 2 mm).

Relación con el carcinoma ductal in situ de bajo grado

Si bien las características histopatológicas y moleculares de la ADH son las del DCIS (de bajo grado), su comportamiento clínico, a diferencia del DCIS de bajo grado, es sustancialmente mejor; por tanto, no se justifica el tratamiento más agresivo para el DCIS.

Diagnóstico

Aspecto histológico de hiperplasia ductal atípica (ADH) y fenotipo inmunohistoquímico: [4]
- A - Un foco (< 2 mm) de dos secciones transversales de túbulos arquitectónicamente desordenadas que muestran una proliferación intraductal monótona con arquitectura intraluminal secundaria. Tinción con hematoxilina y eosina.
- B - Un área de una ADH con calcificaciones intraluminales asociadas. Tinción con hematoxilina y eosina.
- C - Un aumento mayor de la ADH muestra atipia nuclear de bajo grado y proliferación celular monótona junto con una arquitectura intraluminal secundaria. Tinción con hematoxilina y eosina.
- D - Expresión fuerte y uniforme de los receptores de estrógenos (ER). Inmunohistoquímica del RE.
- E - Falta de citoqueratinas basales (CK5/6). Inmunohistoquímica CK5/6.

Se diagnostica basándose en el tejido, por ejemplo, una biopsia , [5] que muestra hiperplasia ductal.

No existe un límite único y definitivo que separe la hiperplasia ductal atípica del carcinoma ductal in situ , pero las siguientes son características distintivas importantes de la hiperplasia ductal atípica, con límites sugeridos: [6]

Tratamiento

La HDA, si se encuentra en una biopsia quirúrgica (por escisión) de una anomalía mamográfica , no requiere ningún tratamiento adicional, sólo seguimiento mamográfico.

Si se encuentra ADH en una biopsia central (con aguja) (un procedimiento que generalmente no extirpa una anomalía mamográfica sospechosa), la recomendación típica es una biopsia quirúrgica, es decir, una tumorectomía mamaria, para extirpar completamente la anomalía y excluir el cáncer de mama.

Pronóstico

Riesgo de cáncer por ADH en una biopsia central

La tasa a la que se detecta cáncer de mama ( carcinoma ductal in situ o carcinoma mamario invasivo (todos los cánceres de mama excepto DCIS y LCIS) ) en el momento de una biopsia quirúrgica (por escisión), después del diagnóstico de ADH en una biopsia central (con aguja). varía considerablemente de un hospital a otro (rango 4-54%). [7] En dos estudios grandes, la conversión de una ADH en una biopsia central a cáncer de mama en la escisión quirúrgica, conocida como "up-grading", es aproximadamente del 30%. [7] [8]

Riesgo de cáncer según el seguimiento

El riesgo relativo de cáncer de mama basado en una mediana de seguimiento de 8 años, en un estudio de casos y controles de enfermeras tituladas de EE. UU. , es de 3,7. [9]

Ver también

Referencias

  1. ^ "Comprensión de los cambios en los senos - Instituto Nacional del Cáncer". Archivado desde el original el 27 de mayo de 2010.
  2. ^ Liberman L, Cohen MA, Dershaw DD, Abramson AF, Hann LE, Rosen PP (mayo de 1995). "Hiperplasia ductal atípica diagnosticada mediante biopsia central estereotáxica de lesiones mamarias: una indicación de biopsia quirúrgica". AJR Soy J Roentgenol . 164 (5): 1111–3. doi : 10.2214/ajr.164.5.7717215 . PMID  7717215.
  3. ^ Ghofrani, M.; Tapia, B.; Tavassoli, FA. (diciembre de 2006). "Discrepancias en el diagnóstico de lesiones proliferativas intraductales de la mama y sus implicaciones en el manejo: resultados de una encuesta multinacional". Arco de Virchow . 449 (6): 609–16. doi :10.1007/s00428-006-0245-y. PMC 1888715 . PMID  17058097. 
  4. ^ Rageth, Christoph J.; Rubénov, Ravit; Bronz, Cristian; Dietrich, Daniel; Tausch, Christoph; Rodewald, Ann-Katrin; Varga, Zsuzsanna (2018). "La hiperplasia ductal atípica y el riesgo de subestimación: el método de muestreo de tejido, la multifocalidad y la calcificación asociada influyen significativamente en la tasa de mejora del diagnóstico basada en muestras quirúrgicas posteriores". Cáncer de mama . 26 (4): 452–458. doi : 10.1007/s12282-018-00943-2 . ISSN  1340-6868. PMC 6570781 . PMID  30591993. Este artículo se distribuye bajo los términos de la Licencia Internacional Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)
  5. ^ Eby PR, Ochsner JE, DeMartini WB, Allison KH, Peacock S, Lehman CD (enero de 2009). "Frecuencia y tasas de mejora de la hiperplasia ductal atípica diagnosticada en biopsia de mama estereotáxica asistida por vacío: calibre 9 frente a 11". AJR Soy J Roentgenol . 192 (1): 229–34. doi :10.2214/AJR.08.1342. PMID  19098204.
  6. ^ Tozbikian, Gary; Brogi, Edi; Vallejo, Cristina E.; Giri, Dilip; Murray, Melissa; Catalano, Jeffrey; Olcese, Cristina; Van Zee, Kimberly J.; Wen, Hannah Yong (2016). "Hiperplasia ductal atípica rayana en el carcinoma ductal in situ". Revista Internacional de Patología Quirúrgica . 25 (2): 100–107. doi :10.1177/1066896916662154. ISSN  1066-8969. PMC 5285492 . PMID  27481892. 
  7. ^ ab Deshaies, I.; Provencher, L.; Jacob, S.; Côté, G.; Roberto, J.; Desbiens, C.; Poirier, B.; Hogue, JC.; Vachon, E. (febrero de 2011). "Factores asociados con la progresión a malignidad en la cirugía de hiperplasia ductal atípica diagnosticada mediante biopsia central". Mama . 20 (1): 50–5. doi : 10.1016/j.breast.2010.06.004 . PMID  20619647.
  8. ^ Margenthaler, JA.; Duque, D.; Monsees, BS.; Barton, PT.; Clark, C.; Dietz, J.R. (octubre de 2006). "Correlación entre biopsia central y biopsia por escisión en lesiones de mama de alto riesgo". Soy J Surg . 192 (4): 534–7. doi :10.1016/j.amjsurg.2006.06.003. PMID  16978969.
  9. ^ Londres, SJ.; Connolly, JL.; Schnitt, SJ.; Colditz, Georgia. (febrero de 1992). "Un estudio prospectivo de la enfermedad mamaria benigna y el riesgo de cáncer de mama". JAMA . 267 (7): 941–4. doi :10.1001/jama.1992.03480070057030. PMID  1734106.

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