La oreja de coliflor es una afección irreversible que ocurre cuando la porción externa de la oreja se golpea y se desarrolla un coágulo de sangre u otra acumulación de líquido debajo del pericondrio . Esto separa el cartílago del pericondrio suprayacente que suministra sus nutrientes, lo que provoca su muerte y la formación de tejido fibroso en la piel suprayacente. Como resultado, el oído externo se hincha y deforma permanentemente, pareciéndose a una coliflor , de ahí el nombre.
La afección es común en artes marciales como el jiu-jitsu brasileño , lucha libre , boxeo , kickboxing , judo , sumo o artes marciales mixtas , y en deportes de contacto total como la liga de rugby o el rugby union .
Las personas que presentan un posible hematoma auricular a menudo tienen lesiones adicionales (por ejemplo, laceraciones en la cabeza o el cuello) debido a las causas frecuentemente traumáticas del hematoma auricular. El oído en sí suele estar tenso, fluctuante y sensible con un dolor punzante. Sin embargo, debido a lesiones potencialmente más notables que a menudo se asocian con el hematoma auricular, el hematoma auricular puede pasarse por alto fácilmente sin una atención dirigida. [1]
El hematoma pericondral y, en consecuencia, la oreja de coliflor se diagnostican clínicamente. Esto significa que el proveedor médico hará el diagnóstico utilizando elementos del historial de la lesión (ejemplos: participación en deportes de contacto, traumatismo en el oído, episodios similares previos) y combinará esto con los hallazgos del examen físico (ejemplos: sensibilidad en el zona, hematomas, deformación del contorno de la oreja) para confirmar el diagnóstico y decidir el tratamiento adecuado para el paciente. [2]
Para ayudar a decidir cuál es la mejor forma de tratamiento para la oreja de coliflor, Yotsuyanagi et al. creó un sistema de clasificación para decidir cuándo se necesita cirugía y como guía sobre cuál sería el mejor enfoque. [3]
La causa más común de oreja de coliflor es un traumatismo contundente en la oreja que provoca un hematoma que, si no se trata, eventualmente sana y da la apariencia distintiva de oreja de coliflor. La participación en deportes de contacto y artes marciales es una fuente típica de dicho trauma. La estructura de la oreja está sostenida por una estructura cartilaginosa que consta de los siguientes componentes distintos: hélice, antihélix , concha , trago y antitrago . [1] La piel que cubre este cartílago es extremadamente delgada y prácticamente no tiene grasa subcutánea y, al mismo tiempo, está fuertemente adherida al pericondrio, que está ricamente vascularizado para irrigar el cartílago avascular. [1]
La oreja de coliflor también puede presentarse en el contexto de una lesión inflamatoria no traumática del tejido conectivo auricular, como en la policondritis (RP) recurrente , un trastorno reumatológico poco común en el que episodios recurrentes de inflamación resultan en la destrucción del cartílago de las orejas y la nariz. [4] También pueden verse afectados las articulaciones, los ojos, el sistema audiovestibular, el sistema cardiovascular y el tracto respiratorio. [4]
Los componentes de la oreja implicados en la oreja de coliflor son la piel exterior, el pericondrio y el cartílago. [2] La piel del oído externo está firmemente adherida al pericondrio porque casi no hay grasa subcutánea en la parte anterior de la oreja. [2] Esto deja al pericondrio relativamente expuesto al daño causado por traumatismos directos y fuerzas de corte, creadas por una fuerza que empuja la oreja como un puñetazo y aumenta el riesgo de formación de hematomas. [2] En un hematoma auricular , la sangre se acumula entre el pericondrio y el cartílago . El hematoma obstruye mecánicamente el flujo sanguíneo desde el pericondrio al cartílago avascular. [1] Esta falta de perfusión pone al cartílago en riesgo de necrosarse y/o infectarse. [1] Si no se trata, se producirá fibrosis desorganizada y formación de cartílago alrededor de los componentes cartilaginosos antes mencionados. [1]
En consecuencia, el pabellón auricular cóncavo se llena de tejido conectivo desorganizado. [1] Luego, el cartílago se deforma y se retuerce, lo que da como resultado una apariencia distintiva que se asemeja un poco a una coliflor. [1] La evacuación rápida del hematoma restablece el contacto estrecho entre el cartílago y el pericondrio, reduciendo así la probabilidad de deformidad al minimizar la isquemia que de otro modo resultaría de un hematoma remanente. [1]
El hematoma auricular ocurre con mayor frecuencia en el espacio potencial entre la hélice y la antihélix (escafa) y se extiende anteriormente hacia la fosa triangular. [1] Con menos frecuencia, el hematoma se puede formar en la concha o en el área dentro y alrededor del conducto auditivo externo . [1] Es importante destacar que un hematoma auricular también puede ocurrir en la superficie posterior de la oreja, o incluso en ambas superficies. [1] El riesgo de tejido necrótico es mayor cuando están involucradas las superficies anterior y posterior, aunque la afectación de la superficie posterior es menos probable debido a su mayor cantidad de tejido subcutáneo que amortigua el impacto. [1] [2]
Para ayudar a prevenir esta afección se usa un casco llamado " gorra de scrum " en el rugby, o simplemente "casco" o protector para los oídos en la lucha libre y otras artes marciales, que protege las orejas. También se puede fabricar una férula especial para mantener la oreja comprimida, de modo que la oreja dañada no pueda llenarse, evitando así la oreja en coliflor. Para algunos atletas, sin embargo, una oreja de coliflor se considera una insignia de coraje o experiencia. [5]
Existen muchos tipos de tratamiento para el hematoma pericondral que puede conducir a la oreja de coliflor, pero el conjunto actual de investigaciones no puede identificar el mejor tratamiento o protocolo. [6] Existe evidencia definitiva de que el drenaje de este hematoma es mejor para la prevención de la deformidad en coliflor en comparación con el tratamiento conservador, pero el uso de vendajes y/o férulas después del drenaje requiere más investigación. [6]
Debido a que un hematoma agudo puede provocar una oreja de coliflor, la evacuación rápida de la sangre puede prevenir una deformidad permanente. [7] Hay muchas técnicas descritas para el drenaje de sangre en la etapa aguda para prevenir el hematoma, incluyendo aspiración y drenaje, [8] incisión y drenaje, uso de dispositivos de succión continua y colocación de una mecha. [2] Una vez drenada la sangre, la prevención de la reacumulación se convierte en la cuestión más apremiante. Esto se ha logrado con muchas técnicas que incluyen: vendajes de presión directa, suturas de colchonero dentro y fuera, botones colocados sobre las suturas, férulas termoplásticas , bolas de algodón suturadas y suturas de colchonero absorbibles . [2] El uso de drenaje simple se vuelve menos útil después de seis horas de la lesión y cuando hay traumatismo recurrente. En estos casos se ha sugerido que el tratamiento quirúrgico abierto es más eficaz para devolver el aspecto estético y prevenir la recurrencia. [2] El oído externo es propenso a infecciones, por lo que generalmente se recetan antibióticos . [2] Se puede aplicar presión mediante vendajes que ayudan a que la piel y el cartílago se vuelvan a conectar. También se pueden utilizar pinzas para la ropa, imanes y tablillas para las orejas moldeadas a medida [9] para garantizar que se aplica la presión adecuada en el área dañada [10]. Sin intervención médica, el oído puede sufrir daños graves. Es posible la alteración del canal auditivo. El oído externo puede arrugarse y ponerse ligeramente pálido debido a la reducción del flujo sanguíneo; de ahí el término común "oreja de coliflor". [11] Hay procedimientos cosméticos disponibles que posiblemente pueden mejorar la apariencia de la oreja. [12]
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La presentación de la oreja de coliflor quedó registrada en la antigua Grecia . [13]
En los fumaderos de opio de Hong Kong del siglo XIX , los consumidores de opio desarrollaban orejas de coliflor al dormir largos períodos sobre duras almohadas de madera. [14]
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