El bloqueo cardíaco ( HB ) [1] es un trastorno del ritmo cardíaco debido a un fallo en el marcapasos natural . [2] Esto es causado por una obstrucción - un bloqueo - en el sistema de conducción eléctrica del corazón . A veces, un trastorno puede ser hereditario . A pesar del nombre que suena severo, el bloqueo cardíaco puede no causar ningún síntoma en algunos casos, o latidos cardíacos perdidos ocasionalmente en otros casos (lo que puede causar mareos, síncope (desmayo) y palpitaciones ), o puede requerir la implantación de un marcapasos artificial , dependiendo exactamente de dónde se esté deteriorando la conducción en el corazón y cuán significativamente esté afectada.
El bloqueo cardíaco no debe confundirse con otras afecciones, que pueden o no ocurrir simultáneamente, relacionadas con el corazón u otros órganos cercanos que son o pueden ser graves, incluida la angina (dolor de pecho relacionado con el corazón), ataque cardíaco ( infarto de miocardio ), cualquier tipo de insuficiencia cardíaca , shock cardiogénico u otros tipos de shock, diferentes tipos de ritmos cardíacos anormales ( arritmias ), paro cardíaco o paro respiratorio .
En los casos graves en los que la capacidad del corazón para controlar y desencadenar los latidos cardíacos puede ser completamente ineficaz o poco fiable, el bloqueo cardíaco puede tratarse habitualmente mediante la inserción de un marcapasos artificial, un dispositivo médico que proporciona los impulsos eléctricos correctos para desencadenar los latidos cardíacos, compensando la falta de fiabilidad del marcapasos natural. Por tanto, el bloqueo cardíaco con frecuencia no tiene efectos, o tiene efectos leves y ocasionales, y no supone una amenaza para la vida en la gran mayoría de los casos, y suele ser tratable en los casos más graves.
El corazón humano utiliza señales eléctricas para mantener e iniciar el latido regular del corazón en una persona viva; la conducción incorrecta o la interferencia de fuentes externas pueden provocar síntomas leves o graves según la ubicación del bloqueo y la gravedad del bloqueo de la conducción. La conducción se inicia en el nódulo sinoauricular ("nódulo sinusal" o "nódulo SA") y luego viaja al nódulo auriculoventricular ("nódulo AV"), que también contiene un "marcapasos" secundario que actúa como respaldo para los nódulos SA, luego al haz de His y luego a través de las ramas del haz hasta el punto del vértice de las ramas fasciculares . Por lo tanto, los bloqueos se clasifican en función de dónde se produce el bloqueo, es decir, el nódulo SA (" bloqueo sinoauricular "), el nódulo AV (" bloqueo AV " o BAV ) y en el haz de His o debajo de él ("bloqueo intrahisiano" o "bloqueo infrahisiano", respectivamente). Los bloqueos infrahisianos pueden ocurrir en las ramas izquierda o derecha del haz de His (" bloqueo de rama del haz de His ") o en los fascículos de la rama izquierda del haz de His ("bloqueo fascicular" o " hemibloqueo "). Los bloqueos de los nódulos SA y AV se dividen en tres grados, y los bloqueos de segundo grado se dividen en dos tipos (escritos como "tipo I o II" o "tipo 1 o 2"). El término " bloqueo de Wenckebach " también se utiliza para los bloqueos de segundo grado tipo 1 del nódulo SA o AV; además, los bloqueos de segundo grado tipo 1 y 2 también se conocen a veces como " Mobitz 1" y "Mobitz 2".
Clínicamente hablando, los bloqueos tienden a tener un potencial más grave cuanto más cerca están del "final" del camino eléctrico (los músculos del corazón regulados por el latido cardíaco), y efectos menos graves cuanto más cerca están del "inicio" (en el nódulo SA), porque la interrupción potencial se hace mayor cuanto más "bloqueado" está el "camino" desde su punto "final". Por lo tanto, la mayoría de los bloqueos cardíacos importantes son bloqueos del nódulo AV y bloqueos infrahisianos. Los bloqueos SA suelen tener menor importancia clínica, ya que en caso de bloqueo SA, el nódulo AV contiene un marcapasos secundario que aún mantendría una frecuencia cardíaca de alrededor de 40-60 latidos por minuto, suficiente para la conciencia y gran parte de la vida diaria en la mayoría de los individuos.
Siguiendo el recorrido de las señales eléctricas, los lugares donde se puede bloquear la conducción dan lugar a diferentes tipos de bloqueos cardíacos:
Los bloqueos del nódulo SA y AV se dividen en tres grados, y los bloqueos de segundo grado se dividen en dos tipos (escritos como "tipo I o II" o "tipo 1 o 2"). En un bloqueo SA, el impulso eléctrico se retrasa o se bloquea en el camino hacia las aurículas, retrasando así la despolarización auricular. Por el contrario, un bloqueo AV se produce en el nódulo AV y retrasa la despolarización ventricular. El término "bloqueo de Wenckebach" también se utiliza para algunos bloqueos cardíacos y puede referirse a un bloqueo de segundo grado tipo I en el nódulo SA o en el nódulo AV , sin embargo, las características del ECG de los dos son bastante diferentes.
Los bloqueos SA rara vez dan síntomas graves, porque incluso si un individuo tuviera un bloqueo completo a este nivel del sistema de conducción (lo cual es poco común), el marcapasos secundario del corazón estaría en el nódulo AV, que se activaría a 40 a 60 latidos por minuto, lo que es suficiente para mantener la conciencia en el estado de reposo. Sin embargo, el bloqueo SA es capaz de causar síntomas problemáticos incluso así, y también puede indicar problemas de conducción en otras partes del corazón, y por lo tanto, los bloqueos SA son, a pesar de su menor nivel de riesgo de muerte, todavía "la indicación más común para la implantación de marcapasos en los EE. UU." [3]
Los tipos de bloqueos del nódulo SA incluyen:
Además de los bloqueos anteriores, el nodo SA puede verse suprimido por cualquier otra arritmia que lo alcance. Esto incluye la conducción retrógrada desde los ventrículos, los latidos auriculares ectópicos , la fibrilación auricular y el aleteo auricular . [ cita requerida ]
La diferencia entre el bloqueo del nódulo SA y la supresión del nódulo SA es que en el bloqueo del nódulo SA se genera un impulso eléctrico por el nódulo SA que no hace que las aurículas se contraigan. En cambio, en la supresión del nódulo SA, el nódulo SA no genera un impulso eléctrico porque se restablece por el impulso eléctrico que entra en el nódulo SA. [ cita requerida ]
Hay tres tipos básicos de bloqueo del nódulo AV :
El bloqueo infrahisiano es el del sistema de conducción distal. Los tipos de bloqueo infrahisiano incluyen:
De estos tipos de bloqueo infrahisiano, el bloqueo cardíaco Mobitz II se considera el más importante debido a la posible progresión a un bloqueo cardíaco completo. [ cita requerida ]