La alfabetización en salud es la capacidad de obtener, leer, comprender y utilizar información sanitaria para tomar decisiones sanitarias adecuadas y seguir instrucciones de tratamiento. [1] Existen múltiples definiciones de alfabetización en salud, [2] en parte porque la alfabetización en salud implica tanto el contexto (o entorno) en el que se plantean las demandas de alfabetización en salud (por ejemplo, atención sanitaria, medios de comunicación, Internet o instalaciones de fitness) como las habilidades que las personas aportan a esa situación. [3]
Dado que la alfabetización en salud es un factor principal que contribuye a las disparidades en materia de salud , es una preocupación continua y creciente para los profesionales de la salud. [4] La Evaluación Nacional de Alfabetización de Adultos (NAAL) de 2003 realizada por el Departamento de Educación de los EE. UU. encontró que el 36% de los participantes obtuvieron una puntuación de "básico" o "por debajo del básico" en términos de su alfabetización en salud y concluyó que aproximadamente 80 millones de estadounidenses tienen una alfabetización en salud limitada. [5] Estas personas tienen dificultad con las tareas de salud comunes, incluida la lectura de la etiqueta de un medicamento recetado. [6] Varios factores pueden influir en la alfabetización en salud. Sin embargo, se ha demostrado que los siguientes factores aumentan fuertemente este riesgo: edad (especialmente pacientes de 65 años o más), dominio limitado del idioma inglés o inglés como segundo idioma, enfermedades crónicas, menor educación y nivel socioeconómico más bajo. [7] Los pacientes con baja alfabetización en salud entienden menos sobre sus afecciones médicas y tratamientos y, en general, informan un peor estado de salud. [8]
Diversas intervenciones, como simplificar la información y las ilustraciones, evitar la jerga , utilizar métodos de " enseñanza recíproca " y alentar a los pacientes a hacer preguntas, han mejorado los comportamientos de salud en personas con baja alfabetización en salud. [9] La proporción de adultos de 18 años o más en los EE. UU., en el año 2010, que informaron que sus proveedores de atención médica siempre les explicaban las cosas para que pudieran entenderlas fue de aproximadamente el 60,6%. [10] Este número aumentó un 1% entre 2007 y 2010. [10] La iniciativa Healthy People 2020 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) ha incluido la alfabetización en salud como un nuevo tema urgente, con objetivos para mejorarla en la próxima década. [11]
En el marco de la planificación de Healthy People 2030 (la quinta edición de Healthy People), el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos [12] publicó una "Solicitud de comentarios escritos sobre una definición actualizada de alfabetización en salud para Healthy People". Varias propuestas abordan el hecho de que "la alfabetización en salud es multidimensional", [13] siendo el resultado de un esfuerzo concertado que involucra a la persona que busca atención o información, a los proveedores y cuidadores, a la complejidad y las demandas del sistema, y al uso de un lenguaje sencillo para la comunicación.
La alfabetización en salud abarca una amplia gama de habilidades y competencias que las personas desarrollan a lo largo de su vida para buscar, comprender, evaluar y utilizar información y conceptos de salud para tomar decisiones informadas, reducir los riesgos de salud y aumentar la calidad de vida. [14]
Una visión más sólida de la alfabetización en salud incluye la capacidad de comprender conceptos científicos , contenidos e investigaciones en salud; habilidades de comunicación oral, escrita y en línea; interpretación crítica de mensajes de los medios masivos; navegar por sistemas complejos de atención de salud y gobernanza; conocimiento y uso del capital y los recursos de la comunidad; y el uso del conocimiento cultural e indígena en la toma de decisiones en materia de salud. [15] [16] [17] Esta visión integradora considera la alfabetización en salud como un determinante social de la salud que ofrece una poderosa oportunidad para reducir las inequidades en salud.
La alfabetización en salud es importante en una comunidad porque aborda las desigualdades en materia de salud . No es casualidad que las personas con niveles más bajos de alfabetización en salud vivan, desproporcionadamente, en comunidades con un nivel socioeconómico más bajo. Una barrera para lograr una alfabetización en salud adecuada para estas personas es la falta de conocimiento o comprensión de la información y los recursos relevantes para mejorar su salud. Esta brecha de conocimiento surge tanto de la incapacidad de los pacientes para comprender la información que se les presenta como de los esfuerzos y materiales inadecuados de los hospitales para abordar estas brechas de alfabetización. [18]
Los niveles de alfabetización en salud se consideran adecuados cuando la población tiene suficientes conocimientos, habilidades y confianza para guiar su propia salud, y las personas son capaces de mantenerse saludables, recuperarse de enfermedades y/o vivir con una discapacidad o enfermedad. [18]
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Muchos factores determinan el nivel de alfabetización en salud de los materiales o intervenciones de educación para la salud : legibilidad del texto, estado de salud actual del paciente, barreras lingüísticas entre el médico y el paciente, idoneidad cultural de los materiales, formato y estilo, estructura de las oraciones, uso de ilustraciones y muchos otros factores. [19] [20]
Un estudio de 69.000 pacientes realizado en 1995 por dos hospitales de Estados Unidos concluyó que entre el 26% y el 60% de los pacientes no podían entender las instrucciones de los medicamentos, un formulario de consentimiento informado estándar o los materiales sobre cómo programar una cita. [21] La Evaluación Nacional de Alfabetización de Adultos (NAAL) de 2003 realizada por el Departamento de Educación de Estados Unidos concluyó que el 36% de los participantes obtuvo una puntuación de "básico" o "inferior al básico" en términos de su alfabetización en salud y concluyó que aproximadamente 80 millones de estadounidenses tienen una alfabetización en salud limitada. [5]
Los resultados de una revisión sistemática de la literatura revelaron que cuando los pacientes con un dominio limitado del inglés (LEP) reciben atención de médicos que hablan con fluidez el idioma preferido del paciente (lo que se conoce como concordancia lingüística), generalmente los resultados mejoran. Estos resultados son consistentes en todas las mediciones informadas por los pacientes, como la satisfacción del paciente y también en otras más, como la presión arterial en el caso de los pacientes con diabetes. [22]
El lenguaje sencillo se refiere al uso de estrategias de redacción que ayudan a los lectores a encontrar, comprender y aplicar la información para satisfacer sus necesidades. [23] Tiene un papel vital que desempeñar en la mejora de la alfabetización en salud. Junto con la educación de los lectores, la capacitación cultural de los proveedores y el diseño del sistema, el lenguaje sencillo ayuda a las personas a tomar decisiones sanitarias más informadas. [24]
Sin embargo, el lenguaje sencillo no es una estrategia válida para todos. Algunas estrategias pueden utilizarse para mejorar la comunicación entre profesionales médicos, mientras que otras mejorarán la comunicación con los pacientes y los cuidadores. Es en esta área de la comunicación entre proveedores y pacientes donde los esfuerzos de alfabetización sanitaria han sido más sólidos. Los pacientes y los consumidores en general necesitan comprender conceptos a los que los profesionales a menudo se refieren en términos técnicos. Los profesionales de la salud deben conocer a su audiencia para poder servir mejor a sus pacientes y lectores u oyentes en general. [ cita requerida ]
La Federación Internacional de Lenguaje Claro define el lenguaje sencillo como un escrito cuya "redacción, estructura y diseño son tan claros que los lectores a los que va dirigido pueden encontrar fácilmente lo que necesitan, comprender lo que encuentran y utilizar esa información". [25]
Algunos elementos clave del lenguaje sencillo incluyen: [26]
El Instituto Nacional de Salud (NIH) recomienda que los materiales educativos para pacientes estén escritos a un nivel de lectura de 6.º a 7.º grado; la Oficina de Comunicaciones y Enlace Público del NIH publica recomendaciones adicionales en su Iniciativa de "Comunicación Clara". [27] El Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) del Reino Unido recomienda involucrar a los pacientes y a miembros no académicos del público en la redacción de resúmenes en lenguaje sencillo de los artículos de investigación. Esto puede garantizar que el lenguaje utilizado sea apropiado para la audiencia a la que se dirige. [28] [29]
Existen varias pruebas, cuya fiabilidad ha sido comprobada en la literatura académica, que se pueden administrar para evaluar la alfabetización en salud de una persona. Algunas de estas pruebas incluyen la Prueba de Reconocimiento de Términos Médicos (METER), que se desarrolló en los Estados Unidos (tiempo de administración de 2 minutos) para el ámbito clínico. [30] La METER incluye muchas palabras de la prueba de Estimación Rápida de Alfabetización en Medicina para Adultos (REALM). [30] La Evaluación Breve de Alfabetización en Salud en Poblaciones Hispanas e Inglesas (SAHL-S&E) utiliza el reconocimiento de palabras y preguntas de opción múltiple para evaluar la comprensión de una persona. [30] La Prueba CHC mide las Competencias Críticas en Salud y consta de 72 ítems diseñados para evaluar la comprensión de una persona de conceptos médicos, búsqueda de literatura, estadísticas básicas y diseño de experimentos y muestras. [30]
Las medidas estandarizadas de alfabetización en salud son el Newest Vital Sign (NVS), que pregunta a las personas sobre una etiqueta nutricional, [31] y el Test of Functional Health Literacy (TOFHLA), que pide a los examinados que completen 36 espacios en blanco en instrucciones para pacientes para radiografías y una solicitud de Medicaid, de opciones múltiples, y 4 números en formas de dosificación de medicamentos. [32] [33] [34]
Encuesta de alfabetización sanitaria de la población europea
Tras los estudios realizados en varios países europeos que demuestran que la alfabetización en materia de salud es limitada en una gran proporción de la población general, y la publicación del informe de la OMS Health Literacy: The solid facts (2013), [35] la OMS/Europa puso en marcha la Red de Acción para la Medición de la Alfabetización en Salud de la Población y las Organizaciones (M-POHL). 28 países europeos participan en la M-POHL y miden la alfabetización en materia de salud de la población de forma regular. En la Encuesta sobre Alfabetización en Salud de 2019 (HLS19) participaron 17 países. Para medir la alfabetización en salud general, se utilizó en esta encuesta el instrumento HLS-EU-Q12, una versión abreviada del instrumento original HLS-EU-Q47. [36]
La baja alfabetización en salud afecta negativamente el resultado del tratamiento y la seguridad de la prestación de la atención. [37] La falta de alfabetización en salud afecta a todos los segmentos de la población. Sin embargo, es desproporcionada en ciertos grupos demográficos, como los ancianos , las minorías étnicas , los inmigrantes recientes , las personas sin hogar , [38] y las personas con baja alfabetización general . [39] Estas poblaciones tienen un mayor riesgo de hospitalización, estancias hospitalarias más prolongadas, es menos probable que cumplan con el tratamiento, es más probable que cometan errores con la medicación, [40] y están más enfermos cuando buscan atención médica inicialmente. [41] [42]
La falta de correspondencia entre la comunicación de contenidos por parte de un médico y la capacidad del paciente para comprenderlos puede dar lugar a errores de medicación y a resultados médicos adversos. Las habilidades de alfabetización sanitaria no son un problema sólo en la población general. Los profesionales sanitarios (médicos, enfermeras, trabajadores de la salud pública) también pueden tener habilidades deficientes de alfabetización sanitaria, como una capacidad reducida para explicar claramente los problemas de salud a los pacientes y al público. [43] [44] Además de adaptar el contenido de lo que los profesionales sanitarios comunican a sus pacientes, un diseño bien organizado, ilustraciones pertinentes y un formato intuitivo de los materiales escritos pueden mejorar la usabilidad de la literatura sanitaria. Esto, a su vez, puede ayudar a una comunicación eficaz entre los proveedores de atención sanitaria y sus pacientes. [45]
Los bajos niveles de alfabetización en salud también tienen como consecuencia el gasto relativo en servicios de salud. Como las personas con un bajo nivel de alfabetización en salud tienen más probabilidades de tener estados de salud adversos, también aumenta su uso de los servicios de salud. [46] Esta tendencia se ve agravada por otros factores de riesgo de un bajo nivel de alfabetización en salud, incluida la pobreza. [47] La falta de vivienda y la inseguridad en materia de vivienda pueden obstaculizar la buena salud y la recuperación en los intentos de mejorar las condiciones de salud, lo que provoca la exacerbación de las malas condiciones de salud. [48] En estos casos, se puede recurrir repetidamente a diversos servicios de salud a medida que los problemas de salud se prolongan. [49] Por lo tanto, los gastos generales en servicios de salud son mayores entre las poblaciones con bajo nivel de alfabetización en salud y mala salud. [50] Estos costos pueden quedar a cargo de las personas y las familias, lo que puede agravar aún más las condiciones de salud, o pueden quedar a cargo de diversas instituciones, lo que a su vez tiene implicaciones más amplias para la financiación gubernamental y los sistemas de atención de la salud.
Los bajos niveles de alfabetización en salud son responsables de entre el 3% y el 5% del costo de la atención médica (aproximadamente entre 143 y 7798 dólares por persona dentro del sistema de atención médica). [51]
Identificar a un paciente con un bajo nivel de alfabetización sanitaria es esencial para que un profesional sanitario adapte su intervención sanitaria de forma que el paciente la comprenda. Cuando los pacientes con un bajo nivel de alfabetización sanitaria reciben una atención adaptada a su base de conocimientos médicos más limitada, los resultados han demostrado que los hábitos de salud mejoran drásticamente. Esto se ha visto con: el uso y la dosis correctos de los medicamentos, la utilización de exámenes de salud, así como el aumento del ejercicio y el abandono del hábito de fumar. Se ha demostrado que las ayudas visuales eficaces ayudan a complementar la información comunicada por el médico en el consultorio. En particular, los folletos y vídeos de fácil lectura han demostrado ser muy eficaces. [52] Los profesionales sanitarios pueden utilizar muchos métodos para lograr la alfabetización sanitaria de los pacientes. Una multitud de pruebas utilizadas durante los estudios de investigación y evaluaciones de tres minutos que se utilizan habitualmente en los consultorios médicos son ejemplos de la variedad de pruebas que los profesionales sanitarios pueden utilizar para comprender mejor la alfabetización sanitaria de sus pacientes. [42] [53] [54]
Hacer preguntas simples de una sola pregunta, como "¿Qué tan seguro se siente al completar formularios médicos usted mismo?", es una forma muy efectiva y directa de comprender, desde el punto de vista del paciente, cómo se siente al interactuar con su proveedor de atención médica y comprender su estado de salud. [55]
Las personas sin hogar constituyen una población que tiene identidades interseccionales, es muy móvil y a menudo está fuera del ojo público. [56] Por lo tanto, la dificultad de realizar investigaciones sobre este grupo ha dado como resultado poca información sobre la falta de vivienda como una condición que ha aumentado el riesgo de bajos niveles de alfabetización en salud entre las personas. [48] No obstante, los estudios que existen indican que las personas sin hogar experimentan una mayor prevalencia de baja alfabetización en salud y mala salud, tanto física como mental, debido a las vulnerabilidades provocadas por la inseguridad de las necesidades básicas entre las personas sin hogar. [57] [48] Se ha descubierto que la combinación de mala salud y falta de vivienda aumenta el riesgo de un mayor deterioro del estado de salud y una mayor inseguridad en la vivienda, todo lo cual se ve muy afectado por los bajos niveles de alfabetización en salud. [49]
Para que los pacientes con un nivel insuficiente de alfabetización sanitaria puedan comprender sus conocimientos, los profesionales sanitarios deben intervenir para proporcionar información clara y concisa que sea más fácil de entender. Evitar la jerga médica, ilustrar conceptos importantes y confirmar la información mediante un método de "enseñanza recíproca" han demostrado ser herramientas eficaces para comunicar temas sanitarios esenciales a pacientes analfabetos en materia de salud. [53] Un programa llamado "Ask Me 3" [54] está diseñado para llamar la atención del público y de los médicos sobre este tema, informando a los pacientes de que deben hacer tres preguntas cada vez que hablen con un médico, una enfermera o un farmacéutico:
También se han hecho esfuerzos a gran escala para mejorar la alfabetización en salud. Por ejemplo, un programa de información pública del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos alienta a los pacientes a mejorar la calidad de la atención médica y evitar errores haciendo preguntas sobre las condiciones de salud y el tratamiento. [55] Además, el proyecto IROHLA (Investigación de intervención sobre alfabetización en salud de la población que envejece), financiado por la Unión Europea (UE), busca desarrollar directrices basadas en evidencia para la política y la práctica para mejorar la alfabetización en salud de la población que envejece en los estados miembros de la UE. [58] El proyecto ha desarrollado un marco e identificado y validado intervenciones que juntas constituyen un enfoque integral para abordar las necesidades de alfabetización en salud de las personas mayores.
El bajo nivel de alfabetización en salud se asocia con un menor conocimiento de la diabetes y conduce a una autogestión de menor calidad de la enfermedad. [59]
La alfabetización en salud electrónica describe la capacidad de una persona para buscar, acceder, comprender y evaluar la información sanitaria deseada en fuentes electrónicas y luego utilizar dicha información para intentar abordar un problema de salud en particular. [60] Se ha convertido en un tema importante de investigación debido al creciente uso de Internet para la búsqueda y distribución de información sanitaria. Stellefson (2011) afirma que "8 de cada 10 usuarios de Internet informan que han buscado información sanitaria en línea al menos una vez, lo que la convierte en la tercera actividad web más popular después de consultar el correo electrónico y utilizar los motores de búsqueda en términos de actividades que casi todo el mundo ha realizado". [61] Aunque en los últimos años las personas pueden haber obtenido acceso a una multitud de información sanitaria a través de Internet, el acceso por sí solo no garantiza que se estén utilizando las habilidades y técnicas de búsqueda adecuadas para encontrar los recursos electrónicos y en línea más relevantes. Como la línea entre una fuente médica confiable y una opinión amateur a menudo puede ser borrosa, la capacidad de diferenciar entre ambos es importante. [62]
La alfabetización en salud requiere una combinación de varias habilidades de alfabetización diferentes para facilitar la promoción y la atención de la salud electrónica. Seis habilidades básicas están delineadas por un modelo de alfabetización en salud electrónica conocido como el modelo Lily. Las seis alfabetizaciones del modelo Lily están organizadas en dos tipos centrales: analíticas y contextuales. Las alfabetizaciones de tipo analítico son aquellas habilidades que se pueden aplicar a una amplia gama de fuentes, independientemente del tema o contenido (es decir, habilidades que también se pueden aplicar a la compra o la investigación de un trabajo final además de a la salud), mientras que las habilidades contextuales son aquellas que se contextualizan dentro de un dominio de problemas específico (se pueden aplicar únicamente a la salud). Las seis alfabetizaciones se enumeran a continuación, las tres primeras del tipo analítico y las tres últimas del tipo contextual:
Según Norman (2006), para utilizar plenamente los recursos sanitarios electrónicos se requieren tanto habilidades analíticas como de alfabetización contextual. A medida que la World Wide Web y las innovaciones tecnológicas se van convirtiendo cada vez más en parte del entorno sanitario, es importante utilizar adecuadamente la tecnología de la información para promover la salud y prestar una atención sanitaria eficaz. La utilización de recursos de información sanitaria digital y la integración de interacciones digitales con los proveedores de atención sanitaria ofrecen ventajas significativas, con el potencial de mejorar la eficiencia, la calidad y la accesibilidad del sistema sanitario, al mismo tiempo que se empodera a los pacientes. [63]
También se ha sugerido que el cambio hacia una atención centrada en el paciente y un mayor uso de la tecnología para el autocuidado y la autogestión requiere una mayor alfabetización en salud por parte del paciente. [64] Esto se ha observado en varios estudios de investigación, por ejemplo entre pacientes adolescentes con obesidad. [65]
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos creó un Plan de Acción Nacional para Mejorar la Alfabetización en Salud. [66] Uno de los objetivos del Plan de Acción Nacional es incorporar información sobre salud y ciencia en el cuidado y la educación de los niños hasta el nivel universitario. El objetivo es educar a las personas en una etapa temprana; de esa manera, las personas se crían con alfabetización en salud y tendrán una mejor calidad de vida. Cuanto antes se exponga a una persona a las habilidades de alfabetización en salud, mejor será para ella y para la comunidad. [ cita requerida ]
Programas como Head Start [67] y Women, Infants, and Children (WIC) [68] han tenido un impacto en la sociedad, especialmente en la población de bajos ingresos. Head Start ofrece a los niños de bajos ingresos y a sus familias educación en la primera infancia, nutrición y exámenes de salud. La alfabetización en salud está integrada en el programa tanto para los niños como para los padres a través de la educación que se les da a las personas. WIC atiende a las mujeres embarazadas y a las madres primerizas de bajos ingresos proporcionándoles alimentos, referencias para atención médica y educación nutricional. Programas como estos ayudan a mejorar la alfabetización en salud tanto de los padres como de los niños, creando una comunidad más informada con educación en salud.
Aunque programas como Head Start y WIC han trabajado con la alfabetización en salud de una población específica, se puede hacer mucho más con la educación de niños y adultos jóvenes. Ahora, más adolescentes se involucran en su propio cuidado de salud y en su educación para tomar decisiones informadas.
Muchas escuelas de los Estados Unidos incorporan una clase de salud en su currículo. Estas clases son una oportunidad para facilitar y desarrollar la alfabetización en salud en los niños y adolescentes de hoy en día, enseñándoles habilidades para leer las etiquetas de los alimentos, el significado de los términos médicos comunes, la estructura del cuerpo humano y educación sobre las enfermedades más prevalentes en los Estados Unidos.
La Biblioteca Nacional de Medicina define la alfabetización en salud como: [69]
"El grado en el cual los individuos tienen la capacidad de obtener, procesar y comprender la información y los servicios básicos de alfabetización en salud necesarios para tomar decisiones de salud apropiadas".
Según esta definición clínica, la alfabetización en salud proporciona a las personas las habilidades que necesitan para comprender y comunicar eficazmente la información y las preocupaciones. El marco de alfabetización en salud destaca los resultados y los costos de salud asociados con los contextos de salud, incluidas las capacidades cognitivas, las habilidades sociales, el estado emocional y las condiciones físicas, como las contribuciones visuales y auditivas, y cierra la brecha entre las habilidades de alfabetización y la capacidad del individuo en contextos de salud. [ cita requerida ]
Tres posibles puntos de intervención son la cultura y la sociedad, el sistema de salud y el sistema educativo. Los resultados y los costos de salud son el producto de la alfabetización en salud desarrollada durante la diversidad de exposición a estos tres posibles puntos de intervención. Si bien estos posibles puntos de intervención incluyen interacciones como las de los individuos y los sistemas educativos con los que están involucrados, sus sistemas de salud y los factores sociales en relación con la alfabetización en salud, estos puntos no son componentes de un modelo causal.
Las influencias culturales y sociales son un punto de intervención importante para el desarrollo de la alfabetización en salud, y se refieren a ideas, significados y valores compartidos que influyen en las creencias y actitudes de un individuo. Como las interacciones con los sistemas de atención de salud a menudo ocurren primero en el nivel familiar, las creencias y valores profundamente arraigados pueden dar forma a la experiencia. Los componentes que reflejan el desarrollo de la alfabetización en salud tanto a nivel cultural como social son el idioma nativo, el nivel socioeconómico, el género, la raza y la etnia, así como la exposición a los medios de comunicación masivos.
El sistema de salud es un punto de intervención en el marco de alfabetización en salud. A los efectos de este marco, la alfabetización en salud se refiere a la interacción de un individuo con personas que realizan actividades relacionadas con la salud en entornos como hospitales, clínicas, consultorios médicos, atención médica domiciliaria, agencias de salud pública y aseguradoras.
En los Estados Unidos, el sistema educativo consta de programas de estudios desde el jardín de infantes hasta el 12.º grado . Además de este entorno educativo estándar, los programas de educación para adultos permiten a las personas desarrollar habilidades de alfabetización tradicionales basadas en la comprensión y la aplicación en el mundo real de los conocimientos a través de la lectura y la escritura. Las herramientas para el desarrollo educativo que ofrecen estos sistemas inciden en la capacidad de una persona para obtener conocimientos específicos sobre la salud. Los sistemas educativos, que reflejan componentes de la alfabetización tradicional, como el conocimiento cultural y conceptual, la alfabetización oral (escuchar y hablar), la alfabetización impresa (leer y escribir) y la aritmética, también son posibles puntos de intervención para el desarrollo de la alfabetización en materia de salud.
Un programa de alfabetización sanitaria eficaz tendrá muchos objetivos que se coordinen para mejorar la alfabetización sanitaria. Muchas personas suponen que estos objetivos deben comunicar información sanitaria al público en general; sin embargo, para tener éxito, los objetivos no sólo deben comunicarse con las personas, sino que también deben tener en cuenta los factores sociales y ambientales que influyen en las opciones de estilo de vida. [70] Un buen ejemplo de esto es el movimiento para dejar de fumar. Cuando se pone en marcha un programa de alfabetización sanitaria en el que sólo se informan al público en general los efectos secundarios negativos del tabaquismo, está condenado al fracaso. Sin embargo, cuando se pone en marcha un programa más amplio –que incluye estrategias que describen cómo dejar de fumar, aumenta los precios del tabaco, reduce el acceso al tabaco por parte de los menores y refleja la inaceptabilidad social del tabaquismo– será mucho más eficaz. [70]
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos propone un Plan de Acción Nacional para implementar un Programa de Alfabetización en Salud integral. Este plan incluye siete objetivos: [71]
Estos objetivos deben tenerse en cuenta al implementar un programa de alfabetización en salud.
También existen objetivos para los resultados de un Programa de Alfabetización en Salud.
Objetivos relacionados con la salud: [69]
En la creación de un programa destinado a mejorar la alfabetización en salud, también es importante garantizar que todas las partes involucradas en los contextos de salud estén en la misma página. Para ello, los programas pueden optar por incluir la capacitación de administradores de casos, defensores de la salud e incluso médicos y enfermeras. [72] [73] [74] Debido a las sobrestimaciones comunes de los niveles de alfabetización en salud de los pacientes, la educación sobre temas de alfabetización en salud y la capacitación en la identificación de baja alfabetización en salud en pacientes pueden ser capaces de crear un cambio positivo significativo en la comprensión de los mensajes de salud. [75] El modelo de creencias de salud se ha utilizado en la capacitación de profesionales de la salud con el fin de compartir conocimientos sobre el conocimiento que se ha demostrado que es muy probable que cambie las percepciones y los comportamientos de salud de sus pacientes. [72] El uso del modelo de creencias de salud puede proporcionar una base para que la alfabetización en salud del paciente pueda crecer. La capacitación de los trabajadores de la salud puede verse como una "intervención alternativa", pero sigue siendo una opción viable y una oportunidad para mediar los resultados negativos de la baja alfabetización en salud. [73] Los programas de alfabetización en salud eficaces se crean con competencia cultural , y las personas que trabajan en instituciones de salud pueden apoyar a las personas con baja alfabetización en salud siendo ellas mismas culturalmente competentes. [76]
Para mejorar la alfabetización en salud de las personas, se pueden adoptar múltiples enfoques. Las revisiones sistemáticas de las intervenciones estudiadas revelan que lo que se intenta mejorar en un paciente puede no funcionar en otro. [77] De hecho, se ha descubierto que algunas intervenciones empeoran la alfabetización en salud de las personas. [77] No obstante, los estudios han arrojado luz sobre los enfoques generales que ayudan a las personas a comprender los mensajes de salud. Una revisión de 26 estudios concluyó que las "intervenciones intensivas de estrategia mixta centradas en la autogestión" y "la base teórica, las pruebas piloto, el énfasis en el desarrollo de habilidades y la prestación por parte de un profesional de la salud" ayudan a aumentar los niveles de alfabetización en salud entre los pacientes. [77] Otro estudio reveló que los programas destinados a abordar más de un comportamiento mediante una mayor alfabetización en salud no son menos exitosos que los programas con un solo enfoque. [78] La importancia de la dignidad y el respeto se enfatiza al crear programas para aumentar la alfabetización en salud de las personas vulnerables. [77] En los programas de intervención creados específicamente para personas sin hogar, se ha descubierto que "los programas de intervención exitosos utilizan una difusión agresiva para llevar servicios sociales y de salud integrales a los lugares donde se congregan las personas sin hogar y permiten que los clientes establezcan los límites y el ritmo de la participación". [79] Se recomienda un modelo de justicia social para las personas sin hogar que se base en el apoyo compartido de la comunidad y sus necesidades de alfabetización en salud por parte de quienes brindan servicios a este grupo desatendido, así como de los profesionales que crean e implementan intervenciones de alfabetización en salud. [48]
Las bibliotecas, en su misión de facilitar el acceso al conocimiento, desempeñan un papel importante en la alfabetización sanitaria. El acceso amplio y abierto a la información sanitaria es un requisito previo para poder comprender y utilizar esa información, y las bibliotecas suelen promover y facilitar el acceso a esos recursos. Las bibliotecas también funcionan como espacios sociales de confianza donde las personas pueden debatir e indagar sobre información relacionada con la salud. [80] Al ayudar a las personas a acceder y comprender información sanitaria fiable y de alta calidad, los bibliotecarios pueden contribuir a mejorar la alfabetización sanitaria de las personas. [81]
Las bibliotecas públicas han reconocido cada vez más que pueden desempeñar un papel en la alfabetización en salud. Las iniciativas de las bibliotecas que se centraron en la alfabetización en salud han incluido la ejecución de programas educativos, el fomento de asociaciones con organizaciones de salud, la capacitación en informática para adultos mayores y el uso de esfuerzos de divulgación. [81] La divulgación de la biblioteca a menudo se dirige a grupos subrepresentados o vulnerables que tienen un mayor riesgo de ciertas enfermedades y un nivel general más bajo de alfabetización en salud. Los esfuerzos de alfabetización en salud para estos grupos por parte de las bibliotecas públicas incluyen la traducción de información de salud y la facilitación de actitudes culturales potencialmente diferentes de las poblaciones de refugiados e inmigrantes , y el acercamiento a las personas de bajos ingresos y sin seguro . [81]
Las bibliotecas médicas ubicadas en entornos de atención médica o de educación superior trabajan con profesionales de la salud, estudiantes de medicina y pacientes. Los esfuerzos de alfabetización en salud por parte de los bibliotecarios médicos pueden incluir la sensibilización sobre las barreras de alfabetización en salud que enfrentan los pacientes y la capacitación de los profesionales en las estrategias de comunicación que podrían necesitar, como la escucha activa y el uso de un lenguaje sencillo . [81] Los bibliotecarios médicos también pueden apoyar a los estudiantes de medicina y a las personas que participan en el desarrollo profesional continuo en tareas que requieren habilidades de alfabetización en información , como la recuperación de literatura biomédica y la práctica de la medicina basada en evidencia . [82] [83]
Varias bibliotecas médicas han hecho un esfuerzo para introducir programas de alfabetización en salud, intentando definir el concepto para incluir el rol del bibliotecario como un conjunto de habilidades necesarias para reconocer una necesidad de información de salud, identificar posibles fuentes de información y usarlas para recuperar información relevante, y evaluar la calidad de la información y su aplicabilidad a una situación de salud específica. [81]
Un estudio publicado en el American Journal of Obstetrics and Gynecology en 2018 sugirió un método alternativo para abordar los déficits de conocimientos sobre salud debido a la baja alfabetización en salud. Este método alternativo es el uso de música y cantos "culturalmente relacionados/aceptados" entre las poblaciones con bajo nivel de alfabetización. En el ejemplo de este estudio, se demostró que la música con letras de canciones escritas localmente con mensajes de salud aumentaba el conocimiento sobre la salud materna y, más específicamente, sobre la atención prenatal. [84]
El campo joven y multidisciplinario de la alfabetización en salud surgió de dos grupos de expertos: médicos, proveedores de salud como enfermeras [85] y educadores de salud; y profesionales de la Educación Básica para Adultos (EBA) e Inglés como segunda lengua (ESL) en el campo de la educación. Los médicos y enfermeras son una fuente de estudios de comprensión y cumplimiento de los pacientes. Los especialistas en Educación Básica para Adultos / Inglés para Hablantes de Idiomas Distintos del Inglés (EBA/ESOL) estudian y diseñan intervenciones para ayudar a las personas a desarrollar habilidades de lectura, escritura y conversación e infunden cada vez más información sobre salud en los planes de estudio para promover una mejor alfabetización en salud. Una variedad de enfoques para la educación de adultos lleva las habilidades de alfabetización en salud a las personas en entornos de aulas tradicionales, así como en donde trabajan y viven. [ cita requerida ]
El enfoque biomédico de la alfabetización en salud que se volvió dominante en los Estados Unidos durante los años 1980 y 1990 a menudo describía a las personas como carentes de alfabetización en salud o como personas que "sufrían" de una alfabetización en salud baja. Este enfoque suponía que los receptores eran pasivos en su posesión y recepción de alfabetización en salud y creía que los modelos de alfabetización y alfabetización en salud eran políticamente neutrales y universalmente aplicables. Este enfoque resulta deficiente cuando se lo coloca en el contexto de enfoques ecológicos, críticos y culturales más amplios de la salud. Este enfoque ha producido, y sigue reproduciendo, numerosos estudios correlacionales. [86]
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