EspañolEl examen de Habilidades Clínicas del Paso 2 (Step 2 CS) del Examen de Licencia Médica de los Estados Unidos (USMLE) era un examen administrado a estudiantes/graduados de medicina que deseaban convertirse en médicos con licencia en los EE. UU. [1] Es similar al examen COMLEX-USA Nivel 2-PE, tomado por estudiantes/graduados de medicina osteópata que buscan obtener la licencia como médicos en los EE. UU. [2] Para los estudiantes de medicina de EE. UU., la tarifa del examen es de $1300 (a partir de 2020). [3] Para los estudiantes de medicina en escuelas de medicina no estadounidenses, el costo de las pruebas es más alto: actualmente $1535. [4] Estas tarifas no incluyen los costos asociados con el viaje y el alojamiento para tomar el examen. Históricamente, los estudiantes estadounidenses han tomado el Step 2 CS al final de su último año, antes de graduarse. Sin embargo, ahora que más programas de residencia requieren que los estudiantes registren una puntuación aprobatoria, muchas escuelas de medicina de EE. UU. recomiendan que los estudiantes tomen el Step 2 CS en el otoño de su último año.
El 26 de mayo de 2020, en respuesta a la pandemia de COVID-19 , el USMLE “suspendió las administraciones de la prueba CS del Paso 2 durante los próximos 12 a 18 meses”. [5]
El 26 de enero de 2021, el USMLE anunció que se había interrumpido el trabajo para relanzar una forma modificada del USMLE Step 2 CS, citando la rápida evolución de la educación médica y los cambios en otros exámenes estandarizados, como las simulaciones basadas en computadora en el Step 3, que complementarían la educación de los estudiantes de medicina en lugar del Step 2 CS. [6]
El examen USMLE Step 2CS consiste en una serie de encuentros con pacientes en los que el examinado debe ver pacientes estandarizados (SP), tomar una historia clínica, realizar un examen físico, determinar diagnósticos diferenciales y luego escribir una nota del paciente en función de sus determinaciones. Los temas cubiertos son visitas ambulatorias o de sala de emergencias comunes que se encuentran en los campos de la medicina interna, la cirugía, la psiquiatría, la pediatría y la obstetricia y la ginecología. Se espera que los examinados investiguen la queja principal del paciente simulado, así como también obtengan una evaluación exhaustiva de su historial médico pasado, medicamentos, alergias, historia social (incluido el alcohol, el tabaco, el uso de drogas, las prácticas sexuales, etc.) y la historia familiar. Por lo general, los examinados tienen un encuentro telefónico, hablando con un SP a través de un micrófono durante el cual no hay un componente de examen físico.
Los examinados tienen 15 minutos para completar cada encuentro y 10 minutos para la nota del paciente para un solo encuentro con un paciente. La nota del paciente es ligeramente diferente de una nota SOAP estándar . Para la nota del examen, los examinados documentarán los hechos pertinentes relacionados con la historia de la enfermedad actual, así como elementos de la historia clínica pasada, historial de medicación, alergias, historia social, historia familiar y examen físico. Los examinados luego indicarán hasta 3 diagnósticos diferenciales relacionados con los síntomas del paciente simulado y pruebas o procedimientos para investigar las quejas del paciente simulado. [7] Los examinados también deben enumerar los hallazgos positivos y negativos pertinentes para respaldar cada diagnóstico potencial. [7] Los examinados no recomendarán ningún tratamiento específico en la nota a diferencia de una verdadera nota SOAP clínica (es decir, líquidos intravenosos, antibióticos u otros medicamentos). En el transcurso de un día de examen de 8 horas, los examinados completan 12 de estos encuentros. Los examinados deben escribir las notas del paciente en una computadora. [8]
El examen USMLE Step 2 CS reemplazó a la antigua Evaluación de Habilidades Clínicas (CSA) de la ECFMG a partir del 14 de junio de 2004. La última administración de la Evaluación de Habilidades Clínicas (CSA) de la ECFMG tuvo lugar el 16 de abril de 2004. Cuando comenzó a aplicarse la CSA, era estrictamente para graduados médicos extranjeros, mientras que los graduados estadounidenses no estaban obligados a hacerlo. Eso se consideraba un doble estándar en el proceso de obtención de licencias médicas en los EE. UU. Más tarde, la CSA fue reemplazada por el examen USMLE Step 2 CS y pasó a ser inclusiva para todos los graduados médicos.
La prueba se calificaba con un sistema de aprobado/reprobado, sin ninguna puntuación numérica asociada a ella (a diferencia de las otras partes de la serie USMLE). Los examinados eran calificados en tres subcomponentes separados: Habilidades interpersonales y de comunicación (CIS), Dominio del inglés hablado (SEP) y Encuentro clínico integrado (ICE). Cada uno de los tres subcomponentes debe aprobarse en una sola administración para lograr un desempeño aprobatorio en el Paso 2 CS.
Antes de su retiro, el examen podía tomarse en los EE. UU. en cinco Centros de Evaluación de Habilidades Clínicas (CSEC), ubicados en:
El examen de CS Step 2 fue agregado a la serie USMLE en 2004 por la NBME y la FSMB . Sin embargo, el examen recibió críticas por su alto costo y la necesidad de viajar a uno de los cinco sitios de prueba. Incluso antes de que se implementara el examen, la Asociación Médica Estadounidense expresó serias preocupaciones con el examen, tanto porque no brindaba retroalimentación a los estudiantes ni espacio para la recuperación como porque no había pruebas de que el examen realmente cumpliera su misión de proteger al público. [10]
A partir de 2004, el programa USMLE llevó a cabo una revisión integral del programa , conocida como Revisión Integral del USMLE (CRU). La revisión fue supervisada por el comité para evaluar el programa USMLE (CEUP), que estaba compuesto por estudiantes, residentes, médicos y miembros de las comunidades de educación de licenciatura, posgrado y pregrado. El objetivo del comité era determinar si la misión y el propósito del USMLE estaban respaldados de manera eficaz y eficiente por el diseño, la estructura y el formato actuales del programa. Este proceso debía guiarse, en parte, por un análisis de la información recopilada de las partes interesadas y debía dar como resultado recomendaciones para la gobernanza del USMLE. El CEUP trabajó desde 2006 hasta principios de 2008. El informe final del CEUP afirma que "ninguno de los comentarios (recibidos de otras partes interesadas) parecía indicar que el USMLE no funciona, pero había un interés considerable en mejorar el programa". Además, el informe señala que "pareció haber reacciones muy fuertes al Step 2 CS, y la CEUP consideró que los datos de las encuestas y las reuniones de las partes interesadas sobre este componente debían interpretarse de una manera especial, intentando separar (pero aún así estar atentos a) las cuestiones relacionadas con la mecánica y los costos del Step 2 CS del valor de lo que el examen pretende medir. En cuanto a la mecánica y los costos, la CEUP reconoció que el USMLE debe estar muy atento a la carga que este formato de prueba impone a los examinados y que el impacto en los examinados debe considerarse al proponer direcciones futuras. En cuanto a las habilidades medidas por el Step 2 CS, parecía haber preocupaciones legítimas sobre el contenido. Muchas personas querían ver que el examen comenzara a evaluar si el examinado puede detectar e interpretar hallazgos anormales y manejar problemas de comunicación desafiantes. Hubo un sentimiento expresado con frecuencia de que este examen estaba listo para ser mejorado y que muchas de las habilidades de comunicación más avanzadas y otras competencias podrían evaluarse a través de este vehículo". En respuesta a los comentarios recopilados, la CEUP recomendó que "la evaluación de las habilidades clínicas siga siendo un componente del USMLE, pero que el USMLE considere formas de mejorar aún más los métodos de evaluación que se utilizan actualmente, a fin de abordar habilidades adicionales importantes para la práctica médica. También se recomienda que los desafíos administrativos y los costos para los examinados asociados con los formatos de evaluación relacionados tengan un peso sustancial en la consideración de cambios futuros". [11]
En 2013, un artículo publicado en el New England Journal of Medicine planteó inquietudes sobre el valor del examen. Los autores calcularon que solo el costo del examen le costaba a los estudiantes 36 millones de dólares al año, y que el costo de detectar a un solo estudiante que reprobara el examen en intentos consecutivos era de 1,1 millones de dólares. [12] Una carta al editor de los líderes de la NBME y la FSMB en respuesta al artículo destacó la necesidad de considerar el valor del Step 2 CS en términos que no sean solo el costo; específicamente, afirman que:
Aunque el interés de los autores por los costos es coherente con el clima actual en materia de atención médica, el "valor" al que se hace referencia en el título es una función de la calidad y del costo. No tienen en cuenta plenamente el efecto a largo plazo de este programa de evaluación sobre la seguridad y la satisfacción de los pacientes, las expectativas sociales y la educación médica eficaz.
También señalan que la inclusión del Paso 2 CS en el USMLE "acercó al USMLE a satisfacer las expectativas del público de que los médicos demuestran competencia al comunicarse con los pacientes y examinarlos". [12] [13]
En febrero de 2016, un grupo de estudiantes de la Facultad de Medicina de Harvard lanzó una petición nacional para poner fin al Step 2 CS. Desde que se abrió la petición, ha reunido más de 20.000 firmas de estudiantes de medicina y médicos de todo el país. [14]
En mayo de 2016, la Sociedad Médica de Massachusetts y la Sociedad Médica del Estado de Michigan aprobaron resoluciones que solicitaban la eliminación del Paso 2 CS.
En junio de 2016, la Asociación Médica de Arizona y la Sección de Estudiantes de Medicina de la AMA aprobaron resoluciones que también solicitaban la eliminación del examen de CS del Paso 2. Las cuatro resoluciones se presentaron en la reunión anual de la Cámara de Delegados de la Asociación Médica Estadounidense de 2016 y se combinaron y adoptaron como una resolución única sustitutiva mediante una votación unánime por voz el 15 de junio de 2016. El texto adoptado solicita que la AMA trabaje con la FSMB, la NBME, las sociedades médicas estatales y las juntas médicas estatales para lograr la transición del examen de CS del Paso 2 a un examen de habilidades clínicas administrado por la escuela como requisito de licencia. [15]
El 16 de marzo de 2020, USMLE canceló todas las citas para el examen USMLE STEP 2 CS debido a la pandemia de COVID-19. También se canceló la función de programación para el examen.
El 26 de mayo de 2020, el USMLE "decidió suspender las administraciones de la prueba CS del Paso 2 durante los próximos 12 a 18 meses". [16]
El USMLE anunció el 26 de enero de 2021 que "[ellos] decidieron descontinuar el Paso 2 CS". [17]