El clotrimazol , vendido bajo la marca Lotrimin , entre otros, es un medicamento antimicótico . [2] Se utiliza para tratar infecciones vaginales por hongos , aftas orales , dermatitis del pañal , tiña versicolor y tipos de tiña , incluidos el pie de atleta y la tiña inguinal . [2] Puede tomarse por vía oral o aplicarse como crema en la piel o en la vagina . [2]
Los efectos secundarios comunes cuando se toma por vía oral incluyen náuseas y picazón. [2] Cuando se aplica sobre la piel, los efectos secundarios comunes incluyen enrojecimiento y sensación de ardor. [2] Durante el embarazo , se cree que el uso en la piel o en la vagina es seguro. [2] No hay evidencia de daño cuando se usa por vía oral durante el embarazo, pero esto ha sido menos estudiado. [2] Cuando se usa por vía oral, se debe tener mayor cuidado en personas con problemas hepáticos. [2] Pertenece a la clase de medicamentos azólicos y actúa alterando la membrana celular del hongo . [2]
El clotrimazol fue descubierto en 1969. [3] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [4] Está disponible como medicamento genérico . [2] En 2021, fue el medicamento número 273 más recetado en los Estados Unidos, con más de 900.000 recetas. [5] [6]
Por lo general, está disponible sin receta en varias formas farmacéuticas , como crema tópica, ungüento o supositorio vaginal. [2] [7] También está disponible como pastilla oral o pastilla para la garganta solo con receta médica. Por vía tópica, el clotrimazol se usa para la candidiasis vulvovaginal (candidiasis) o infecciones de la piel por hongos. Para la candidiasis vulvovaginal, se insertan tabletas y cremas de clotrimazol en la vagina. [ cita médica necesaria ]
Una opción de tratamiento eficaz para la vaginitis infecciosa mixta es una combinación de clotrimazol y metronidazol . [8]
El clotrimazol tópico no suele ser eficaz en el tratamiento de las infecciones por hongos del cuero cabelludo o las uñas. [ cita necesaria ] Cuando se usan productos de clotrimazol de venta libre , se debe suspender su uso si la condición no mejora después del tratamiento durante 2 semanas para la tiña inguinal o después de 4 semanas para el pie de atleta o la tiña. [9]
Las preparaciones de pastillas para la garganta se utilizan para la candidiasis orofaríngea ( aftas orales ) o para la prevención de aftas orales en personas con neutropenia . [9]
El clotrimazol generalmente se usa cinco veces al día durante 14 días para la candidiasis oral, dos veces al día durante 2 a 8 semanas para infecciones de la piel y una vez al día durante 3 o 7 días para infecciones vaginales. [10]
El clotrimazol se puede combinar con un glucocorticoide , como la betametasona , en una crema tópica para el tratamiento de la tiña corporal (tiña), la tiña cruris (tiña inguinal) y la tiña pedis ( pie de atleta ). Aunque está aprobada por la FDA, la crema combinada de clotrimazol y betametasona no es el tratamiento preferido para las infecciones por dermatofitos debido al aumento de los efectos secundarios del glucocorticoide tópico. [ cita necesaria ] Aunque se puede observar un alivio temporal y una supresión parcial de los síntomas con la terapia combinada, los glucocorticoides pueden provocar una respuesta inmunosupresora y un efecto de rebote que resulta en una infección más grave que generalmente requiere agentes antimicóticos sistémicos para tratar la enfermedad. Es mejor evitar las cremas combinadas para mejorar el resultado del tratamiento, reducir la posibilidad de atrofia de la piel asociada con el uso prolongado de glucocorticoides tópicos y limitar el costo del tratamiento. Puede ser eficaz en el tratamiento de la paroniquia crónica. Por tanto, el tratamiento preferido de las infecciones por tiña es la monoterapia con clotrimazol. [11]
Se ha demostrado que la crema tópica de clotrimazol, cuando se combina con la reducción mecánica de la uña, es eficaz en el tratamiento de la onicomicosis (infección por hongos de las uñas de las manos y los pies). [12]
El clotrimazol tópico y oral se puede utilizar tanto en adultos como en niños. [ cita necesaria ]
Además, el clotrimazol se puede utilizar para tratar la anemia falciforme (relacionada con la anemia falciforme ). [13] [14]
El clotrimazol tópico se clasifica en la categoría B del embarazo. [15] Se pueden absorber pequeñas cantidades de clotrimazol por vía sistémica después de la administración tópica y vaginal. Sin embargo, el clotrimazol tópico todavía se considera seguro para tratar las infecciones por hongos en mujeres embarazadas y es una alternativa más segura que otros antimicóticos. [15] [16]
Los efectos secundarios de la formulación oral incluyen picazón, náuseas y vómitos. Menos del 10% de los pacientes que utilizan la formulación oral pueden tener pruebas de función hepática anormales . Los efectos secundarios incluyen sarpullido, urticaria, ampollas, ardor, picazón, descamación, enrojecimiento, hinchazón, dolor u otros signos de irritación de la piel. [2] Por esta razón, las pruebas de función hepática deben controlarse periódicamente cuando se toma clotrimazol oral (troche). Cuando se usa para tratar la candidiasis vulvovaginal ( candidiasis ), menos del 10% de las pacientes tienen sensación de ardor vulvar o vaginal. Menos del 1% de los pacientes presentan los siguientes efectos secundarios: ardor o picazón en el pene de la pareja sexual; poliuria ; picazón, dolor, edema o secreción vulvar. [10] [7] [17]
Las cremas y supositorios de clotrimazol contienen aceite que puede debilitar los condones y diafragmas de látex . [dieciséis]
Para formulaciones tópicas, debe usarse externamente y debe suspenderse si se desarrolla irritación o sensibilidad en el lugar de administración. [18]
No se conocen interacciones medicamentosas significativas con el clotrimazol tópico. Sin embargo, con el clotrimazol oral (troche), existen múltiples interacciones ya que el medicamento es un inhibidor de la enzima CYP450 , principalmente CYP3A4 . Por lo tanto, cualquier medicamento que sea metabolizado por la enzima CYP3A4 tendrá potencialmente niveles elevados cuando se use clotrimazol oral. El médico que prescribe debe conocer cualquier medicamento que esté tomando el paciente antes de comenzar con clotrimazol oral. Ciertos medicamentos no deben tomarse con clotrimazol oral. [17]
El clotrimazol es un derivado de imidazol que actúa inhibiendo el crecimiento de Candida individuales o células fúngicas al alterar la permeabilidad de la pared celular del hongo . [7] El fármaco altera la biosíntesis de ergosterol , un componente crítico de la membrana celular fúngica, al inhibir la enzima P450 lanosterol 14-alfa desmetilasa. [19] El clotrimazol puede retardar el crecimiento de los hongos o provocar la muerte de las células fúngicas . [2]
El clotrimazol está disponible como medicamento genérico , [2] y en 2016, la marca Canesten Clotrimazol fue uno de los medicamentos de marca sin receta más vendidos en Gran Bretaña, con ventas de £39,2 millones. [20]
