La gastropatía hipertensiva portal se refiere a cambios en la mucosa del estómago en pacientes con hipertensión portal ; la causa más común de esto es la cirrosis del hígado . Estos cambios en la mucosa incluyen friabilidad de la mucosa y la presencia de vasos sanguíneos ectásicos en la superficie. Los pacientes con gastropatía hipertensiva portal pueden experimentar sangrado del estómago , que puede manifestarse poco comúnmente en vómitos con sangre o melena ; sin embargo, la hipertensión portal puede causar varias otras fuentes más comunes de sangrado gastrointestinal superior, como varices esofágicas y varices gástricas . En la evaluación endoscópica del estómago, esta afección muestra un aspecto característico de mosaico o "piel de serpiente" en la mucosa del estómago.
La mayoría de los pacientes con gastropatía hipertensiva portal tienen una evolución estable o mejor en la apariencia de la gastropatía en la endoscopia . Sin embargo, según datos retrospectivos, aproximadamente uno de cada siete pacientes con gastropatía hipertensiva portal desarrollará sangrado (ya sea agudo o crónico) atribuible a la gastropatía. [1] Los pacientes con sangrado crónico generalmente presentarán anemia .
El diagnóstico de gastropatía hipertensiva portal se realiza generalmente mediante endoscopia. La apariencia habitual de la gastropatía hipertensiva portal en la endoscopia es un patrón reticular o en mosaico en la mucosa. Puede haber o no manchas rojas. El patrón suele verse en todo el estómago. [2] Se puede ver un patrón similar con una afección relacionada llamada ectasia vascular antral gástrica (GAVE) o estómago en sandía . Sin embargo, en la GAVE, los vasos sanguíneos ectásicos se encuentran más comúnmente en el antro o la parte inferior del estómago. [2]
Varios estudios han encontrado que los pacientes con hipertensión portal desarrollan un aumento del flujo sanguíneo al estómago. [3] Los hallazgos fisiológicos que se correlacionan con el empeoramiento de la gastropatía hipertensiva portal incluyen un aumento del gradiente de presión venosa portal y una disminución del flujo sanguíneo hepático. [4] Las biopsias del estómago en pacientes con gastropatía hipertensiva portal muestran vasos sanguíneos ectásicos (o dilatados), evidencia de sangrado por medio de glóbulos rojos en la lámina propia y edema en la pared del estómago. [2]
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Se han desarrollado varias opciones de tratamiento para la gastropatía hipertensiva portal. La primera es el uso de betabloqueantes , que reducen las presiones portales. Los betabloqueantes no selectivos (como el propranolol y el nadolol ) se han utilizado para disminuir la presión de la vena porta en pacientes con varices esofágicas , y se ha demostrado que hacen retroceder la gastropatía hipertensiva portal que ha empeorado con el tratamiento médico de las varices. [5] El propranolol también se ha evaluado en pacientes con cirrosis crónica y gastropatía hipertensiva portal. [6] Otros medicamentos que tratan principalmente el sangrado, incluidos los medicamentos antifibrinolíticos como el ácido tranexámico, también se han utilizado en informes de casos de pacientes con gastropatía hipertensiva portal. [7] Estos medicamentos funcionan estabilizando los depósitos de fibrina en sitios que normalmente sangrarían.
Por último, el octreotido , un análogo de la somatostatina que produce vasoconstricción de la circulación portal, se puede utilizar para el sangrado activo debido a la gastropatía hipertensiva portal. [8] También se ha utilizado sucralfato , un medicamento de recubrimiento, pero la evidencia proviene de modelos animales. [9]
La gastropatía hipertensiva portal también puede tratarse con un tratamiento endoscópico administrado a través de una cámara de fibra óptica en el estómago. La coagulación con plasma de argón y la electrocauterización se han utilizado para detener el sangrado de los vasos ectásicos y para intentar obliterarlos, pero tienen una utilidad limitada si la enfermedad es difusa. [8] [10]
Los procedimientos de derivación portosistémica intrahepática transyugular , o TIPS, implican la descompresión de la vena porta mediante la derivación de una vénula portal a una vénula sistémica de menor presión, bajo guía con fluoroscopia . Dado que trata la causa raíz de la gastropatía por hipertensión portal, se ha utilizado supuestamente para la afección. Los informes de la literatura sugieren tanto la regresión de la gastropatía por hipertensión portal en las imágenes endoscópicas como la mejora del sangrado después de la TIPS. [11]
Por último, la crioterapia implica el uso de dióxido de carbono presurizado administrado a través del endoscopio para congelar y destruir el tejido en un área focal. Se está estudiando para el tratamiento de la gastropatía hipertensiva portal. [12]
La congestión de la mucosa en otras partes del tracto gastrointestinal también puede observarse en la hipertensión portal. Cuando la afección afecta el colon, se denomina colopatía hipertensiva portal . [13]