La fusión labial es una afección médica de la vulva en la que los labios menores se fusionan. Generalmente es una afección pediátrica. [2]
La fusión labial rara vez está presente al nacer, sino que se adquiere más tarde en la infancia, ya que es causada por una exposición insuficiente a los estrógenos y los recién nacidos han estado expuestos a los estrógenos maternos en el útero . Por lo general, se presenta en bebés de al menos 3 meses de edad. [3] La mayoría de las presentaciones son asintomáticas y son descubiertas por un padre o durante un examen médico de rutina. En otros casos, los pacientes pueden presentar síntomas asociados de disuria , frecuencia urinaria , negativa a orinar o goteo posmiccional. [1] [4] Algunos pacientes presentan flujo vaginal debido a la acumulación de orina en el vestíbulo vulvar o la vagina. [5]
La fusión labial puede provocar infecciones del tracto urinario , vestibulitis vulvar e inflamación causada por exposición crónica a la orina. En casos graves, las adherencias labiales pueden causar obstrucción completa de la uretra , lo que lleva a anuria y retención urinaria . [3]
El factor principal que contribuye a la fusión labial son los niveles bajos de estrógeno. [3] Una vulva con baja exposición al estrógeno, como la de una preadolescente, tiene un revestimiento epitelial delicado y, por lo tanto, es vulnerable a la irritación. Las condiciones que causan irritación, como infecciones, inflamaciones y traumatismos, hacen que los bordes de los labios menores se fusionen. La fusión generalmente comienza en el frenillo posterior de los labios menores y continúa anteriormente. [1] [3]
La mayoría de las adherencias labiales se resuelven espontáneamente antes de la pubertad a medida que aumentan los niveles de estrógeno y el epitelio vaginal se vuelve cornificado. [4]
La afección se puede diagnosticar mediante la inspección de la vulva. En pacientes con fusión labial, generalmente se observa una superficie plana de tejido con una línea central densa de tejido cuando los labios mayores están retraídos, mientras que generalmente hay una abertura anterior debajo del clítoris . [1]
El tratamiento no suele ser necesario en casos asintomáticos, ya que la mayoría de las fusiones se separarán naturalmente con el tiempo, pero puede ser necesario cuando hay síntomas. [6] [7] El método estándar de tratamiento para la fusión labial es la aplicación de crema de estrógeno tópico en las áreas de adhesión, que es eficaz en el 90% de los pacientes. [1] En casos graves donde los labios menores están completamente fusionados, causando obstrucción del flujo urinario u obstrucción vaginal, los labios deben separarse quirúrgicamente. [3] La recurrencia después del tratamiento es común [8] pero se cree que se previene con buenas prácticas de higiene. [4] Un estudio ha demostrado que la betametasona puede ser más eficaz que la crema de estrógeno para prevenir la recurrencia, con menos efectos secundarios. [9]
La fusión labial no es poco común en bebés y niñas pequeñas. [2] Es más común en bebés entre 13 y 23 meses y tiene una incidencia del 3,3% en este grupo de edad. [3] Se estima que la fusión labial ocurre en el 1,8% de todas las niñas prepúberes. [3] Es poco común en mujeres adultas, particularmente en edad reproductiva, pero ocasionalmente se encuentra en mujeres posparto y posmenopáusicas. [3]