La fosa óptica , fosa del nervio óptico o fosa del disco óptico (FOP) es una excavación congénita rara (o depresión regional) del disco óptico (también cabeza del nervio óptico), que resulta de una malformación durante el desarrollo del ojo. [1] La incidencia de ODP es de 1 en 10,000 personas sin predilección por ninguno de los sexos. [1] Actualmente no se conocen factores de riesgo para su desarrollo. [2] Las fositas ópticas son importantes porque están asociadas con desprendimientos vítreos posteriores (PVD) e incluso desprendimientos de retina serosos .
Muchas veces, una fosita óptica es asintomática y es solo un hallazgo incidental en el examen del ojo por parte de un médico. Sin embargo, algunos pacientes pueden presentar los síntomas de un desprendimiento de vítreo posterior o desprendimiento de retina seroso . Esto se debe a que las fositas ópticas están asociadas con estos trastornos e incluso se especula que son la causa real de estos trastornos cuando surgen en pacientes con fositas ópticas (consulte "Cambios retinianos asociados" a continuación para obtener una discusión más detallada sobre esta teoría). Los defectos del campo visual más comunes incluyen un punto ciego agrandado y un escotoma . La agudeza visual generalmente no se ve afectada por la fosita, pero puede empeorar si se produce un desprendimiento seroso de la mácula . Entonces puede producirse metamorfopsia (visión distorsionada).
Las fosas ópticas se describieron por primera vez en 1882 como depresiones de color gris oscuro en el disco óptico. [1] Sin embargo, pueden aparecer blancas o amarillentas. También pueden variar mucho en tamaño (por ejemplo, algunas pueden ser minúsculas, mientras que otras pueden ser lo suficientemente grandes como para ocupar la mayor parte de la superficie del disco óptico ). Las fosas ópticas se asocian con otras anomalías del nervio óptico , incluido un gran tamaño del nervio óptico, colobomas inferiores grandes del disco óptico y colobomas de la retina . El disco óptico se origina en la copa óptica cuando la vesícula óptica se invagina y forma una fisura embrionaria (o surco). Las fosas ópticas pueden desarrollarse debido a la falla del extremo superior de la fisura embrionaria para cerrarse completamente.
No se han identificado de manera concluyente factores de riesgo particulares; sin embargo, existen algunos informes que demuestran un patrón de herencia autosómico dominante en algunas familias. Por lo tanto, los antecedentes familiares de fosas ópticas pueden ser un posible factor de riesgo.
Las fosas ópticas se han asociado con desprendimientos serosos de retina en hasta un 50% de todos los casos. Estos desprendimientos pueden ocurrir a cualquier edad, pero se presentan con mayor frecuencia en la edad adulta temprana. La teoría más popular detrás de esta asociación es una separación de las capas de la retina , conocida como retinosquisis , debido a que el líquido (el humor vítreo ) ingresa en la fosa óptica y viaja entre las capas internas y externas de la retina. La capa externa puede luego desprenderse posteriormente. La evidencia de retinosquisis se ha demostrado mediante OCT.
Las fosas ópticas ubicadas en el centro tienen menos probabilidades de causar cambios en la retina. Sin embargo, si se ubican más periféricamente en el disco óptico, es más probable que causen un desprendimiento seroso de retina. Además, si la fosa óptica está ubicada en el área temporal (que es la mayoría), es más probable que cause un desprendimiento de la mácula debido a la proximidad de la mácula al lado temporal del disco óptico. Si se produce un desprendimiento macular seroso, la agudeza visual del paciente puede llegar a ser tan mala como 20/200 o peor.
El tratamiento del desprendimiento macular asociado a la fosa óptica implica la fotocoagulación de la retina mediante el uso de un láser de iones (criptón o argón). Este procedimiento funciona quemando una o más filas entre el disco óptico y las áreas de desprendimiento de retina seroso. En la mayoría de los casos, los resultados de la reinserción macular y la agudeza visual se pueden restaurar a aproximadamente 20/80. Este procedimiento también se puede utilizar antes del desprendimiento macular para ayudar a prevenir el desarrollo futuro del desprendimiento macular. Otros tratamientos para el desprendimiento macular asociado a la fosa óptica incluyen el cerclaje macular, el taponamiento con gas o la vitrectomía . Algunos expertos creen que los mejores resultados se pueden lograr cuando se utiliza el uso de cualquiera de las modalidades mencionadas anteriormente (fotocoagulación láser, cerclaje macular, taponamiento con gas y vitrectomía) en combinación.
Las fosas ópticas deben ser diagnosticadas por un profesional de la vista que pueda realizar un examen completo de la parte posterior del ojo utilizando un oftalmoscopio . Más recientemente, el desarrollo de una tecnología especial llamada tomografía de coherencia óptica (OCT) ha permitido una mejor visualización de las capas de la retina. Se ha utilizado para demostrar una marcada reducción en el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina en el cuadrante correspondiente a la fosa óptica. Esta técnica aún no se utiliza de manera estándar para el diagnóstico de una fosa óptica, pero puede ser útil para respaldar el diagnóstico.
Las fosas ópticas en sí no necesitan tratamiento. Sin embargo, los pacientes deben acudir a un oftalmólogo anualmente o incluso antes si notan cualquier pérdida visual. Será necesario tratar la degeneración macular asociada al papiloma o el desprendimiento seroso de retina si se desarrollan en un paciente con una fosa óptica. La maculopatía del disco óptico se puede tratar con vitrectomía (extirpación del vítreo del ojo). [3]
Las fosas ópticas se presentan por igual en hombres y mujeres. Se observan en aproximadamente 1 de cada 10.000 ojos y aproximadamente el 85% de las fosas ópticas son unilaterales (es decir, solo en un ojo de cualquier individuo afectado). Alrededor del 70% se encuentran en el lado temporal (o mitad lateral ) del disco óptico. Otro 20% se encuentran centralmente, mientras que las fosas restantes se ubican en la parte superior (en la mitad superior), inferior (en la mitad inferior) o nasal (en la mitad medial hacia la nariz).