stringtranslate.com

Dilatación mediada por flujo

La dilatación mediada por flujo ( FMD ) se refiere a la dilatación (ensanchamiento) de una arteria cuando aumenta el flujo sanguíneo en esa arteria. [1] [2] La causa principal de la FMD es la liberación de óxido nítrico por las células endoteliales . [1]

Para determinar la FMD, se mide la dilatación de la arteria braquial después de un período transitorio de isquemia del antebrazo mediante ultrasonido . [3] Debido a que el valor de la FMD puede verse comprometido si se aplica incorrectamente, se han realizado intentos para estandarizar la metodología para medir la FMD. [4]

Importancia clínica

La FMD es una medida no invasiva de la salud de los vasos sanguíneos ( disfunción endotelial [5] [6] ) que (cuando es baja) es al menos tan predictiva de enfermedad cardiovascular como los factores de riesgo tradicionales. [4] [7] [8] Las principales enfermedades cardiovasculares asociadas con una FMD baja incluyen muerte cardíaca , infarto de miocardio y accidente cerebrovascular . [8]

Una FMD baja es un predictor más fuerte de eventos futuros de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad cardiovascular existente que en personas normales sanas. [8] Los pacientes con fibrilación auricular tienen una FMD reducida, pero no se ha determinado si existe una relación causal o si la FMD es simplemente un marcador de un factor causal. [9]

La FMD es un marcador sensible de la cantidad de daño a los vasos sanguíneos causado por el humo del cigarrillo . [10] Se ha demostrado que los llamados cigarrillos light (que tienen menos alquitrán y nicotina) afectan la FMD tanto como los cigarrillos normales. [10]

Una FMD mejorada da como resultado una mayor perfusión y suministro de oxígeno al tejido periférico. [11]

Un estudio israelí de 618 sujetos sanos determinó que la FMD es un excelente predictor de eventos cardiovasculares adversos a largo plazo. Los participantes con una FMD por debajo de la media tenían un 278 % más de probabilidades de experimentar eventos cardiovasculares durante el período de seguimiento promedio de 4,6 años que los participantes con una FMD por encima de la media ( intervalo de confianza del 95 % : 135-571 %, valor p <0,001). [12]

Los pacientes normotensos con sobrepeso u obesidad que fueron restringidos en sal durante seis semanas mostraron una disminución de la endotelina 1 (ET-1) del 14% asociada con un aumento del 45% en la FMD. [13] La ET-1 tiene una acción autocrina sobre las células endoteliales causando la liberación de óxido nítrico . [13] Otro estudio que utilizó adultos de mediana edad o mayores con presión arterial moderadamente elevada que tomaron tabletas de cloruro de sodio o tabletas de placebo durante algunas semanas mostró que la restricción de sodio aumentó el óxido nítrico y la tetrahidrobiopterina (BH4), lo que resultó en una mejoría de la FMD sin afectar la presión arterial. [14] La supresión de la producción de óxido nítrico por parte del endotelio es el resultado del estrés oxidativo en la vasculatura. [15] De manera similar a los efectos de la sal, una comida rica en grasas puede aumentar el estrés oxidativo, reducir la disponibilidad de óxido nítrico y reducir la FMD. [16]

Un estudio de ensayos controlados aleatorios sobre los efectos del cacao y el chocolate sugirió una relación recíproca entre la resistencia a la insulina y la función endotelial (FMD). [17] Tanto el cacao como el chocolate aumentan la FMD de manera dependiente de la dosis, lo que se cree que está relacionado con una reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular . [13]

El valor clínico de la FMD está limitado por el hecho de que es difícil de medir y requiere un médico capacitado y bien entrenado. [7]

Efectos del ejercicio

Un estudio de hombres jóvenes sanos que normalmente caminan más de 10.000 pasos por día, pero que fueron restringidos a menos de 5.000 pasos por día durante cinco días, mostró una FMD deteriorada en la arteria poplítea (pierna), pero no en la arteria braquial (brazo). [18] La reducción de la FMD en las piernas causada por estar sentado durante mucho tiempo se puede reducir con la inquietud (movimiento periódico de las piernas). [19]

Un programa de ocho semanas de caminata rápida resultó en un aumento del 50% en la FMD de la arteria braquial en hombres de mediana edad y mayores, pero no produjo este beneficio en mujeres posmenopáusicas con deficiencia de estrógeno . [20]

Se ha demostrado que hacer ejercicio en bicicleta durante cuarenta y cinco minutos antes de sentarse elimina la FMD en las piernas afectada debido a estar sentado durante tres horas. [21] Los atletas mayores de 40 años muestran una FMD mayor que sus pares de la misma edad. [3]

Un metanálisis de 182 sujetos mostró una mejora del doble en la FMD como resultado del entrenamiento en intervalos de alta intensidad en comparación con el entrenamiento de resistencia . [11]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Kelm M (2002). "Dilatación mediada por flujo en la circulación humana: aspectos diagnósticos y terapéuticos". American Journal of Physiology . 282 (1): H1–H5. doi :10.1152/ajpheart.2002.282.1.h1. PMID  11748041.
  2. ^ Tremblay JC, Pyke KE (2018). "Dilatación mediada por flujo estimulada por aumentos sostenidos en la tensión de corte: ¿una herramienta útil para evaluar la función endotelial en humanos?". American Journal of Physiology. Fisiología cardíaca y circulatoria . 314 (3): H508–H520. doi : 10.1152/ajpheart.00534.2017. PMC 5899264. PMID  29167121. 
  3. ^ ab Montero D, Padilla J, Diaz-Cañestro C, Muris DM, Pyke KE, Obert P, Walther (2014). "Dilatación mediada por flujo en deportistas: influencia del envejecimiento". Medicina y ciencia en deportes y ejercicio . 46 (11): 2148–2158. doi : 10.1249/MSS.0000000000000341 . PMID  24963792.
  4. ^ ab Thijssen DH, Black MA, Pyke KE, Padilla J, Atkinson G, Harris RA, Parker B, Widlansky ME, Tschakovsky ME, Green DJ (2011). "Evaluación de la dilatación mediada por flujo en humanos: una guía metodológica y fisiológica". American Journal of Physiology . 300 (1): H2–H12. doi :10.1152/ajpheart.00471.2010. PMC 3023245 . PMID  20952670. 
  5. ^ Calderón-Gerstein WS, López-Peña A, Macha-Ramírez R, Bruno-Huamán A, Espejo-Ramos R, Vílchez-Bravo S, Ramírez-Breña M, Damián-Mucha M, Matos-Mucha A (2017). "Evaluación de la disfunción endotelial mediante dilatación mediada por flujo en una población de gran altitud". Salud Vascular y Gestión de Riesgos . 13 : 421–426. doi : 10.2147/VHRM.S151886 . PMC 5701560 . PMID  29200863. 
  6. ^ Kuro-O M (2019). "Las proteínas Klotho en la salud y la enfermedad". Nature Reviews Nephrology . 15 (1): 27–44. doi :10.1038/s41581-018-0078-3. PMID  30455427. S2CID  53872296.
  7. ^ ab Fekete AA, Givens DI, Lovegrove JA (2016). "¿Pueden las proteínas de la leche ser una herramienta útil en el manejo de la salud cardiometabólica? Una revisión actualizada de los ensayos de intervención en humanos". Actas de la Sociedad de Nutrición . 75 (3): 328–341. doi : 10.1017/S0029665116000264 . PMID  27150497.
  8. ^ abc Ras RT, Streppel MT, Draijer R, Zock PL (2013). "Dilatación mediada por flujo y predicción del riesgo cardiovascular: una revisión sistemática con metanálisis". Revista Internacional de Cardiología . 168 (1): 344–351. doi :10.1016/j.ijcard.2012.09.047. PMID  23041097.
  9. ^ Khan AA, Thomas GN, Lip G, Shantsila A (2020). "Función endotelial en pacientes con fibrilación auricular". Anales de Medicina . 52 (1–2): 1–11. doi :10.1080/07853890.2019.1711158. PMC 7877921 . PMID  31903788. 
  10. ^ ab Messner B, Bernhard D (2014). "Tabaquismo y enfermedad cardiovascular: mecanismos de disfunción endotelial y aterogénesis temprana". Arteriosclerosis, trombosis y biología vascular . 34 (3): 509–515. doi : 10.1161/ATVBAHA.113.300156 . PMID:  24554606.
  11. ^ ab Cassidy S, Thoma C, Houghton D, Trenell MI (2017). "Entrenamiento en intervalos de alta intensidad: una revisión de su impacto en el control de la glucosa y la salud cardiometabólica". Diabetologia . 60 (1): 7–23. doi :10.1007/s00125-016-4106-1. PMC 6518096 . PMID  27681241. 
  12. ^ Shechter, Michael (1 de enero de 2014). "Utilidad de la dilatación mediada por el flujo de la arteria braquial para predecir eventos cardiovasculares a largo plazo en sujetos sin enfermedad cardíaca". The American Journal of Cardiology . 113 (1): 162–167. doi : 10.1016/j.amjcard.2013.08.051 . PMID  24169007 . Consultado el 15 de diciembre de 2017 .
  13. ^ abc Dickinson KM, Clifton PM, Keogh JB (2014). "Una reducción de 3 g/día de una dieta habitual de 9 g/día de sal mejora la función endotelial y disminuye la endotelina-1 en un estudio cruzado aleatorizado en sujetos normotensos con sobrepeso y obesidad". Ateroesclerosis . 233 (1): 32–38. doi :10.1016/j.atherosclerosis.2013.11.078. PMID  24529119. Error de cita: La referencia nombrada "pmid24529119" se definió varias veces con contenido diferente (consulte la página de ayuda ).
  14. ^ Jablonski KL, Racine ML, Seals DR (2013). "La restricción de sodio en la dieta revierte la disfunción endotelial vascular en adultos de mediana edad y mayores con presión arterial sistólica moderadamente elevada". Journal of the American College of Cardiology . 61 (3): 335–343. doi :10.1016/j.jacc.2012.09.010. PMC 3549053 . PMID  23141486. 
  15. ^ Greaney JL, DuPont JJ, Farquhar WS (2012). "La carga de sodio en la dieta afecta la función microvascular independientemente de la presión arterial en humanos: papel del estrés oxidativo". The Journal of Physiology . 590 (21): 5519–5528. doi :10.1113/jphysiol.2012.236992. PMC 3515835 . PMID  22907057. 
  16. ^ Fewkes JJ, Kellow NJ, Dordevic AL (2022). "Una única comida rica en grasas afecta negativamente la función endotelial posprandial: una revisión sistemática y un metanálisis". The American Journal of Clinical Nutrition . 116 (3): 699–729. doi :10.1093/ajcn/nqac153. PMC 9437993 . PMID  35665799. 
  17. ^ Hooper L, Kay C, Cassidy A (2012). "Efectos del chocolate, el cacao y los flavan-3-oles en la salud cardiovascular: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos aleatorizados". The American Journal of Clinical Nutrition . 95 (3): 740–751. doi :10.3945/ajcn.111.023457. PMID  22301923.
  18. ^ Boyle LJ, Credeur DP, Jenkins NT, Padilla J, Leidy HJ, Thyfault JP, Fadel PJ (2013). "Impacto de la actividad física diaria reducida en la dilatación mediada por flujo de la arteria conductora y las micropartículas endoteliales circulantes". Journal of Applied Physiology . 115 (10): 1519–1525. doi :10.1152/japplphysiol.00837.2013. PMC 3841822 . PMID  24072406. 
  19. ^ Morishima T, Restaino RM, Walsh LK, Kanaley JA, Fadel PJ, Padilla J (2016). "La disfunción endotelial de las piernas inducida por estar sentado durante un tiempo prolongado se previene con movimientos nerviosos". American Journal of Physiology . 311 (1): H177–H182. doi :10.1152/ajpheart.00297.2016. PMC 4967200 . PMID  27233765. 
  20. ^ Seals DR (2014). "Conferencia distinguida de Edward F. Adolph: Los notables efectos antienvejecimiento del ejercicio aeróbico en las arterias sistémicas". Revista de fisiología aplicada . 117 (5): 425–239. doi :10.1152/japplphysiol.00362.2014. PMC 4157159 . PMID  24855137. 
  21. ^ Morishima T, Restaino RM, Walsh LK, Kanaley JA, Padilla J (2017). "Ejercicio previo y bipedestación como estrategias para evitar la disfunción endotelial de las piernas inducida por sedestación". Clinical Science . 131 (11): 1045–1053. doi :10.1042/CS20170031. PMC 5516793 . PMID  28385735.