Día 1 : Oxaliplatino 85 mg/m 2 en infusión intravenosa (IV) en 250-500 ml D5W y leucovorina 200 mg/m 2 en infusión IV en D5W administrados simultáneamente durante 120 minutos en bolsas separadas usando una línea en Y, seguido de fluorouracilo (5 -FU) bolo de 400 mg/m 2 IV administrado durante 2 a 4 minutos, seguido de una infusión IV de 5-FU 600 mg/m 2 en 500 ml D5W (recomendado) como una infusión continua de 22 horas.
Día 2 : Leucovorina 200 mg/m 2 en infusión IV durante 120 minutos, seguida de 5-FU 400 mg/m 2 en bolo IV administrado durante 2 a 4 minutos, seguido de 5-FU 600 mg/m 2 en infusión IV en 500 ml D5W (recomendado) como infusión continua de 22 horas.
Régimen FOLFOX4 [3] [4]
Se recomienda la premedicación con antieméticos, incluidos bloqueadores 5-HT3 con o sin dexametasona .
FOLFOX6
El calendario de dosis administrado cada dos semanas es el siguiente: [5]
Día 1-2 : oxaliplatino 100 mg/m 2 en infusión IV, administrado como una infusión IV de 120 minutos en 500 ml D5W, simultáneamente con leucovorina 400 mg/m 2 (o levoleucovorina 200 mg/m 2 ) en infusión IV, seguida de 5- FU 400 mg/m 2 en bolo IV, seguido de una infusión de 5-FU durante 46 horas (2400 mg/m 2 durante los dos primeros ciclos, y puede aumentarse a 3000 mg/m 2 si el paciente lo tolera (sin toxicidad > grado 1 durante los dos primeros ciclos).
FOLFOX se administra directamente al torrente sanguíneo a través de una vía intravenosa. Se puede administrar a través de un tubo corto y delgado (una cánula) que se coloca en una vena del brazo cada vez que se realiza un tratamiento. También se puede administrar a través de una vía central, un portacath o una vía PICC. Estos son tubos largos de plástico que administran los medicamentos directamente en una vena grande del pecho. El tubo puede permanecer en su lugar durante todo el tratamiento.
La quimioterapia se puede administrar como ciclos de tratamiento. El número de ciclos depende de la situación pero puede ser hasta 12. Cada ciclo de tratamiento dura 2 semanas.
El primer día se administra oxaliplatino por vía intravenosa durante 2 horas. Al mismo tiempo se administra ácido folínico. A esto le sigue una inyección de fluorouracilo en la cánula o vía central. Luego se inicia una infusión de 5-FU mediante goteo o bomba, que dura 22 horas.
El segundo día, el ácido folínico se administra en forma de inyección o vía intravenosa durante 2 horas. A esto le sigue una inyección de fluorouracilo, seguida de otra infusión de fluorouracilo mediante un goteo o una bomba durante 22 horas.
El paciente no recibe tratamiento adicional durante 12 días, después de los cuales se repite el ciclo.
Si el paciente tiene una vía central, las infusiones de fluorouracilo se pueden administrar en casa mediante una pequeña bomba. El paciente puede conservar la movilidad durante la infusión colocando la bomba en una bolsa o bolso en un cinturón (como una riñonera ). El paciente debe regresar al centro de tratamiento el segundo día de su tratamiento para que le cambien la bomba, a menos que haya una enfermera de quimioterapia disponible para cambiar la bomba en el hogar del paciente. En algunos países (como Alemania), es una práctica común que los pacientes desconecten ellos mismos la bomba de infusión en casa.
Cuando finalice la segunda infusión de 5-FU, la enfermera desconectará el goteo y sacará la cánula. Si hay una vía central, se cubrirá y protegerá con una tapa de plástico hasta que comiencen su siguiente ciclo de tratamiento. [6]
Complicaciones comunes
Más de 10 de cada 100 personas tienen uno o más de los efectos secundarios que se enumeran a continuación.
Un mayor riesgo de contraer una infección debido a una disminución de los glóbulos blancos : es más difícil combatir las infecciones y el paciente es más susceptible a las infecciones. Los pacientes también pueden experimentar dolores de cabeza, dolor muscular, tos, dolor de garganta, dolor al orinar o síntomas sensoriales, como sensación de frío y escalofríos. Las infecciones pueden poner en peligro la vida, por lo que el paciente debe comunicarse con el centro de tratamiento de inmediato para informar efectos adversos o si la temperatura corporal supera los 38 °C. De forma rutinaria, se extrae sangre para controlar la aparición de efectos adversos en las células sanguíneas.
Cansancio y dificultad para respirar debido a una disminución de los glóbulos rojos ( anemia ); puede requerir una transfusión de sangre.
La coagulación de la sangre se ve afectada debido a una disminución de las plaquetas. Esto puede provocar hemorragias nasales o encías, especialmente después de cepillarse los dientes. También pueden aparecer muchas pequeñas manchas rojas o hematomas en los brazos o las piernas (conocidos como petequias).
Cansancio y debilidad (fatiga) durante y después del tratamiento: la mayoría de las personas descubren que sus niveles de energía vuelven a la normalidad en un plazo de 6 meses a un año.
El entumecimiento u hormigueo ( neuropatía ) en los dedos de manos y pies es muy común en pacientes tratados con oxaliplatino y puede hacer que el paciente sea más (o menos) sensible a la percepción de sensaciones de calor y/o frío. Esto puede interferir con las funciones motoras finas, como abotonarse una camisa. Esto puede comenzar unos días o semanas después del tratamiento y, por lo general, desaparece a los pocos meses de finalizar el tratamiento. Sin embargo, algunos pacientes informan de una neuropatía periférica debilitante que dura años.
La sensación de náuseas ocurre en aproximadamente 7 de cada 10 personas (70%), pero se puede controlar bien con medicamentos contra las náuseas. Hay muchas opciones disponibles para tratar las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia.
Dolor en la vena durante la infusión de oxaliplatino o ácido folínico: esto se puede controlar disminuyendo la velocidad de la infusión.
Algunas personas desarrollan dolor, enrojecimiento y descamación en las palmas de las manos y las plantas de los pies ( síndrome plantar palmar ). Esto puede causar hormigueo, entumecimiento, dolor y sequedad.
La diarrea le ocurre a 6 de cada 10 personas (60%) y puede ser grave; esto debe controlarse para evitar la deshidratación.
El dolor de boca ( estomatitis ) ocurre en 4 de cada 10 personas (40%).
Las mujeres pueden dejar de tener períodos ( amenorrea ), pero esto suele ser temporal.
Pérdida de fertilidad: la capacidad de la paciente para concebir hijos puede verse afectada por el tratamiento. [6]
^ "FOLFOX". Investigación del cáncer en el Reino Unido . Archivado desde el original el 12 de abril de 2007 . Consultado el 10 de mayo de 2007 .
^ Pautas de práctica clínica de la NCCN en oncología: cáncer de colon Versión 4.2020 https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon_blocks.pdf
^ de Gramont A, Figer A, Seymour M, Homerin M, Hmissi A, Cassidy J, Boni C, Cortes-Funes H, Cervantes A, Freyer G, Papamichael D, Le Bail N, Louvet C, Hendler D, de Braud F , Wilson C, Morvan F, Bonetti A (2000). "Leucovorina y fluorouracilo con o sin oxaliplatino como tratamiento de primera línea en el cáncer colorrectal avanzado". J Clin Oncol . 18 (16): 2938–47. doi :10.1200/JCO.2000.18.16.2938. PMID 10944126.
HTML Archivado el 31 de marzo de 2006 en Wayback Machine PDF [ enlace muerto permanente ] A los pacientes con cáncer colorrectal avanzado se les administró 5-fluorouracilo y leucovorina. Aquellos que también recibieron oxaliplatino tuvieron más probabilidades de tener una respuesta y una supervivencia libre de progresión más prolongada que los pacientes sin oxaliplatino. Sin embargo, los pacientes con oxaliplatino no sobrevivieron más que los pacientes sin él.
^ Aprobación de la FDA: Eloxatin [oxaliplatino] PDF [ enlace muerto ]
^ Tournigand, Christophe; André, Thierry; Aquiles, Emmanuel; Lledó, Gerard; Carne, Michel; Méry-Mignard, Dominique; Quinaux, Emmanuel; Couteau, Corinne; Buyse, Marc (2004). "FOLFIRI seguido de FOLFOX6 o la secuencia inversa en el cáncer colorrectal avanzado: un estudio aleatorizado de GERCOR". Revista de Oncología Clínica . 22 (2): 229–237. doi : 10.1200/JCO.2004.05.113 . ISSN 0732-183X. PMID 14657227.
^ ab "FOLFOX | Información sobre el cáncer". Investigación del cáncer en el Reino Unido . Consultado el 12 de marzo de 2016 .
Otras lecturas
Goldberg R, Sargent D, Morton R, Fuchs C, Ramanathan R, Williamson S, Findlay B, Pitot H, Alberts S (2004). "Un ensayo controlado aleatorio de combinaciones de fluorouracilo más leucovorina, irinotecán y oxaliplatino en pacientes con cáncer colorrectal metastásico no tratado previamente". J Clin Oncol . 22 (1): 23–30. doi : 10.1200/JCO.2004.09.046 . PMID 14665611.
