El eritema acral inducido por quimioterapia , también conocido como eritrodisestesia palmoplantar o síndrome mano-pie, es enrojecimiento , hinchazón , entumecimiento y descamación (desprendimiento o descamación de la piel) en las palmas de las manos y las plantas de los pies (y, ocasionalmente, en las rodillas, los codos y otras partes) que puede ocurrir después de la quimioterapia en pacientes con cáncer . El síndrome mano-pie también se observa raramente en la enfermedad de células falciformes . Estos cambios en la piel generalmente están bien delimitados. El eritema acral generalmente desaparece en unas pocas semanas después de la interrupción del fármaco ofensivo. [1] [2]
Los síntomas pueden aparecer en cualquier momento entre días y meses después de la administración del medicamento causante, dependiendo de la dosis y la velocidad de administración. [3] [4] El paciente experimenta primero hormigueo y/o entumecimiento en las palmas de las manos y las plantas de los pies. A esto le sigue, entre 2 y 4 días después, un enrojecimiento intenso, simétrico y bien definido. [5]
En casos graves, puede aparecer dolor urente e hinchazón, ampollas y ulceraciones, y descamación de la piel. [6] La curación se produce sin dejar cicatrices, a menos que haya habido ulceración o necrosis de la piel (pérdida o muerte de la piel). Con cada ciclo posterior de quimioterapia, la reacción aparecerá más rápidamente, será más grave y tardará más en sanar. [5]
El eritema acral es una reacción adversa común a los fármacos quimioterapéuticos citotóxicos , en particular cabozantinib , citarabina , doxorrubicina y fluorouracilo y su profármaco capecitabina . [3]
Las terapias dirigidas contra el cáncer , especialmente los inhibidores de la tirosina quinasa sorafenib y sunitinib , también se han asociado con una alta incidencia de eritema acral. Sin embargo, el eritema acral debido a los inhibidores de la tirosina quinasa parece diferir un poco del eritema acral debido a los fármacos de quimioterapia clásicos. [7]
La causa de la eritrodisestesia palmoplantar (EPP) es desconocida. Las hipótesis existentes se basan en el hecho de que solo se ven afectadas las manos y los pies y postulan el papel de las diferencias de temperatura, la anatomía vascular, las diferencias en los tipos de células (células epidérmicas de rápida división y glándulas ecrinas ). [8]
En el caso de la EPP causada por PLD , se ha demostrado el siguiente mecanismo: el sudor deposita y extiende el fármaco sobre la superficie de la piel; luego el fármaco penetra en el estrato córneo como un agente externo; las palmas y las plantas tienen una alta densidad de glándulas sudoríparas, y su estrato córneo es aproximadamente 10 veces más grueso que el resto del cuerpo, y se convierte en un reservorio eficiente a largo plazo para el PLD penetrante, que se depositó en la piel antes. [9]
La hinchazón dolorosa y roja de las manos y los pies en un paciente que recibe quimioterapia suele ser suficiente para hacer el diagnóstico. El problema también puede surgir en pacientes después de trasplantes de médula ósea , ya que las características clínicas e histológicas de la EPP pueden ser similares a las manifestaciones cutáneas de la enfermedad de injerto contra huésped aguda (primeras tres semanas) . Es importante diferenciar la EPP, que es benigna, de la enfermedad de injerto contra huésped más peligrosa. A medida que avanza el tiempo, los pacientes con enfermedad de injerto contra huésped progresan hasta tener otras partes del cuerpo afectadas, mientras que la EPP se limita a las manos y los pies. Las biopsias seriadas cada 3 a 5 días también pueden ser útiles para diferenciar los dos trastornos. [10]
El enfriamiento de manos y pies durante la quimioterapia puede ayudar a prevenir el eritema acral. [3] [11] El apoyo a este y a una variedad de otros enfoques para tratar o prevenir el eritema acral proviene de pequeños estudios clínicos, aunque ninguno ha sido probado en un ensayo clínico controlado aleatorizado de tamaño suficiente. [12]
Modificar algunas actividades diarias para reducir la fricción y la exposición al calor de las manos y los pies durante un período de tiempo después del tratamiento (aproximadamente una semana después de la medicación intravenosa, en la medida de lo posible durante el tiempo que esté tomando medicación oral como capecitabina). "Síndrome mano-pie". Chemocare . Archivado desde el original el 2021-01-26 . Consultado el 2020-05-27 .</ref> [13]
El principal tratamiento del eritema acral es la suspensión del fármaco causante y el tratamiento sintomático para proporcionar analgesia , disminuir el edema y prevenir la sobreinfección . Sin embargo, no se debe descuidar el tratamiento del cáncer subyacente del paciente. A menudo, el fármaco suspendido se puede sustituir por otro fármaco o tratamiento contra el cáncer. [14] [15]
El tratamiento sintomático puede incluir el cuidado de la herida, elevación y medicación para el dolor. Se recomiendan varios emolientes (cremas) para mantener la piel humectada. También se han utilizado corticosteroides y piridoxina para aliviar los síntomas. [16] Otros estudios no respaldan esta conclusión. En la literatura médica reciente se enumeran varios remedios adicionales. [17] Entre ellos, la henna y el ungüento de uridina al 10% que se sometieron a ensayos clínicos. [18]
La reaparición de la enfermedad mano-pie se produce invariablemente con la reanudación de la quimioterapia. La quimioterapia a largo plazo también puede producir queratodermia palmoplantar reversible . Los síntomas se resuelven entre 1 y 2 semanas después de la interrupción de la quimioterapia. [6] El intervalo es de 1 a 5 semanas, por lo que se ha recuperado para cuando se debe iniciar el siguiente ciclo. La curación se produce sin cicatrices, a menos que haya habido ulceración o necrosis de la piel . Con cada ciclo posterior de quimioterapia, la reacción aparecerá más rápidamente, será más grave y tardará más en sanar. [5]
El síndrome mano-pie fue descrito por primera vez en asociación con quimioterapia por Zuehlke en 1974. [19] Los sinónimos para el eritema acral (EA) incluyen: síndrome mano-pie, eritrodisestesia palmoplantar, EA peculiar, EA inducido por quimioterapia, eritema tóxico de las palmas y las plantas, eritema palmoplantar y reacción de Burgdorf. Las abreviaturas comunes son HFS y PPE.