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Hechizo de retención de la respiración

Los espasmos del sollozo ( ESP ) son episodios de apnea episódica en niños, posiblemente asociados con pérdida de conciencia y cambios en el tono postural.

Los espasmos del sollozo se dan en aproximadamente el 5% de la población, con una distribución igual entre varones y mujeres. Son más comunes en niños de entre 6 y 18 meses y, por lo general, no se presentan después de los 5 años de edad. Son poco frecuentes antes de los 6 meses de edad. Se pueden obtener antecedentes familiares positivos en el 25% de los casos. Pueden confundirse con un trastorno convulsivo. A veces se observan como respuesta a la frustración durante o después de un conflicto disciplinario.

Diagnóstico

El diagnóstico de espasmo del sollozo se realiza clínicamente. Una buena historia clínica que incluya la secuencia de eventos, la ausencia de incontinencia y la ausencia de fase postictal, ayuda a realizar un diagnóstico preciso. A algunas familias se les recomienda hacer una grabación en video de los eventos para ayudar al diagnóstico. Un electrocardiograma (ECG) puede descartar una arritmia cardíaca como causa. [1] Hay cierta evidencia de que los niños con anemia (especialmente deficiencia de hierro) pueden ser más propensos a sufrir espasmos del sollozo. [2]

Clasificación

Hay cuatro tipos de hechizos de retención de la respiración.

Hechizo simple de contener la respiración
Es el tipo más frecuente y su causa es la retención de la respiración. El desencadenante habitual es una frustración o una lesión. No hay alteración importante de la circulación ni de la oxigenación y la recuperación es espontánea. [2]
Episodios de retención del sollozo cianóticos
Estos suelen ser precipitados por la ira o la frustración, aunque pueden ocurrir después de una experiencia dolorosa. El niño llora y tiene espiración forzada, lo que a veces lleva a cianosis (coloración azulada), pérdida del tono muscular y pérdida de la conciencia. El niño suele recuperarse en cuestión de minutos, pero algunos se quedan dormidos durante una hora aproximadamente. Fisiológicamente, a menudo hay hipocapnia (niveles bajos de dióxido de carbono) y, por lo general, hipoxia (niveles bajos de oxígeno). Hay un aumento de la presión intratorácica y una disminución del gasto cardíaco después de la maniobra de Valsalva . Esto finalmente conduce a una disminución significativa de la circulación al cerebro y, en última instancia, a la pérdida de la conciencia. No hay fase postictal (como se ve con las convulsiones ), no hay incontinencia y el niño está bien entre los episodios. Los EEG son normales en estos niños. No hay relación con el desarrollo posterior de convulsiones o lesión cerebral. [3]
Episodios pálidos de retención de la respiración
El estímulo más común es un evento doloroso. El niño se pone pálido (en lugar de azul) y pierde el conocimiento con poco o ningún llanto. El EEG también es normal y no hay fase postictal ni incontinencia. El niño suele estar alerta en cuestión de minutos. Puede haber una relación con el síncope de la edad adulta . [4]
Episodios complicados de retención del sollozo
Estos pueden ser simplemente una forma más grave de los dos tipos más comunes. Generalmente comienzan como un episodio cianótico o pálido que luego se asocia con una actividad similar a una convulsión . Un EEG tomado mientras el niño no está teniendo un episodio sigue siendo generalmente normal. [5]

Tratamiento

La estrategia más importante es tranquilizar a la familia, ya que presenciar un espasmo del sollozo es una experiencia aterradora para quienes lo observan. No existe un tratamiento definitivo disponible ni necesario para los espasmos del sollozo, ya que el niño los superará con el tiempo. [6]

Algunos ensayos han demostrado la eficacia de la terapia con hierro, especialmente porque aunque el BHS puede ocurrir fácilmente sin anemia , se ha encontrado que el BHS se agrava por la presencia de anemia. [7] [8] Otros estudios han apoyado el uso de piracetam ; [9] [10] un estudio de 1998 indica que durante dos meses el piracetam redujo la incidencia de BHS en un sesenta por ciento, el doble que un placebo . Todos estos estudios coinciden con la opinión médica establecida [11] [12] de que un agente farmacológico no es necesario, aunque puede ser deseable para la comodidad del padre y el niño.

Dos artículos sobre los episodios de apnea del sollozo [12] [13] sugieren firmemente que los padres consideren la posibilidad de que sus hijos sean examinados mediante un electrocardiograma para detectar la rara, pero real, posibilidad de que los episodios de BHS sean en realidad un síntoma del síndrome de QT prolongado , una forma grave pero tratable de arritmia cardíaca.

Referencias

  1. ^ Leung, Alexander KC; Leung, Amy AM; Wong, Alex HC; Hon, Kam Lun (2019). "Espigas de apnea en pediatría: una revisión narrativa de la evidencia actual". Current Pediatric Reviews . 15 (1): 22–29. doi :10.2174/1573396314666181113094047. ISSN  1573-3963. PMC  6696822 . PMID  30421679.
  2. ^ ab Flodine, Tierney E.; Mendez, Magda D. (2022), "Hechizos para contener la respiración", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30969604 , consultado el 23 de noviembre de 2022
  3. ^ Fujisawa, Hironori; Yoshida, Yuya; Niida, Yo; Hasegawa, Mitsuhiro; Yamashita, Junkoh (2005). "Espasmo del sollozo cianótico: una complicación potencialmente mortal después de la resección radical de un ganglioglioma cervicomedular". Neurocirugía pediátrica . 41 (2): 93–97. doi :10.1159/000085163. ISSN  1016-2291. PMID  15942280. S2CID  1196104.
  4. ^ Goldman, Ran D. (2008). "Espasmos de respiración en lactantes". Canadian Family Physician . 61 (2): 149–150. doi : 10.4103/0019-5545.43635 . ISSN  1715-5258. PMC 4325862 . PMID  25676645. 
  5. ^ Breningstall, GN (1 de febrero de 1996). "Espigas de apnea". Neurología pediátrica . 14 (2): 91–97. doi :10.1016/0887-8994(96)00006-9. ISSN  0887-8994. PMID  8703234.
  6. ^ Subbarayan, A.; Ganesan, B.; Anbumani; Jayanthini (2008). "Rasgos temperamentales de niños que contienen la respiración: un estudio de casos y controles". Indian Journal of Psychiatry . 50 (3): 192–196. doi : 10.4103/0019-5545.43635 . ISSN  0019-5545. PMC 2738355 . PMID  19742234. 
  7. ^ Poets CF, Samuels MP, Wardrop CA, Picton-Jones E, Southall DP (abril de 1992). "Niveles reducidos de hemoglobina en lactantes que presentan eventos que parecen amenazar la vida: una investigación retrospectiva". Acta Paediatr . 81 (4): 319–21. doi :10.1111/j.1651-2227.1992.tb12234.x. PMID  1606392. S2CID  33298390.
  8. ^ Colina KF, Abelson HT (marzo de 1995). "Resolución de los episodios de sollozo con el tratamiento de la anemia concomitante". J. Pediatr . 126 (3): 395–7. doi :10.1016/S0022-3476(95)70456-6. PMID  7869200.
  9. ^ Donma MM (enero de 1998). "Eficacia clínica del piracetam en el tratamiento de los espasmos del sollozo". Pediatr. Neurol . 18 (1): 41–5. doi :10.1016/S0887-8994(97)00153-7. PMID  9492090.
  10. ^ Azam M, Bhatti N, Shahab N (2008). "Piracetam en episodios graves de apnea obstructiva del sueño". Int J Psychiatry Med . 38 (2): 195–201. doi :10.2190/PM.38.2.f. PMID  18724570. S2CID  36114201.
  11. ^ DiMario FJ (enero de 1992). "Espigas de apnea en la infancia". Am. J. Dis. Child . 146 (1): 125–31. doi :10.1001/archpedi.1992.02160130127035. PMID  1736640.
  12. ^ ab Breningstall GN (febrero de 1996). "Espigas de apnea". Pediatr. Neurol . 14 (2): 91–7. doi :10.1016/0887-8994(96)00006-9. PMID  8703234.
  13. ^ Allan WC, Gospe SM (marzo de 2005). "Convulsiones, síncope o apnea obstructiva del sueño que se presentan al neurólogo pediátrico: ¿cuándo se considera que la etiología es una arritmia potencialmente mortal?". Semin Pediatr Neurol . 12 (1): 2–9. doi :10.1016/j.spen.2004.11.004. PMID  15929459.

Lectura adicional

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