La eosinofilia pulmonar tropical ( TPE , eosinofilia tropical o síndrome de Weingarten ) se caracteriza por tos, broncoespasmo , sibilancia , dolor abdominal y agrandamiento del bazo . La TPE, que se presenta con mayor frecuencia en el subcontinente indio y el sudeste asiático , es una manifestación clínica de la filariasis linfática , una infección parasitaria causada por gusanos redondos filariales que habitan en los vasos linfáticos , los ganglios linfáticos , el bazo y el torrente sanguíneo . Tres especies de gusanos redondos filariales, todas de la familia Onchocercidae , causan filariasis linfática humana: Wuchereria bancrofti , Brugia malayi y Brugia timori . [1]
La eosinofilia pulmonar tropical es un síndrome poco frecuente que se caracteriza por infiltrados intersticiales pulmonares y una marcada eosinofilia periférica. [2] Esta afección se reconoce más ampliamente y se diagnostica rápidamente en regiones endémicas de filariasis, como el subcontinente indio, África, Asia y Sudamérica. En países no endémicos, se suele pensar que los pacientes padecen asma bronquial. [3] [4] Los síntomas crónicos pueden retrasar el diagnóstico hasta cinco años. [3] El reconocimiento y el tratamiento tempranos con el fármaco antifilárico dietilcarbamazina son importantes, ya que el retraso antes del tratamiento puede provocar fibrosis intersticial progresiva y deterioro irreversible. [5]
La condición de eosinofilia marcada con afectación pulmonar se denominó por primera vez eosinofilia pulmonar tropical en 1950. [6] El síndrome es causado por una reacción inmunológica hipersensible distintiva a las microfilarias de W. bancrofti y Brugia malayi . [5] [7] Sin embargo, solo un pequeño porcentaje (< 0,5%) [8] de los 130 millones de personas en todo el mundo que están infectadas con filariasis aparentemente desarrollan esta reacción. La eliminación de microfilarias rápidamente opsonizadas del torrente sanguíneo da como resultado un proceso inmunológico hipersensible y un reclutamiento anormal de eosinófilos, como se refleja en niveles extremadamente altos de IgE de más de 1000 kU/L. [5] [9] El paciente típico es un hombre adulto joven del subcontinente indio. [7]
Una tos persistente o recurrente que se agrava por la noche, junto con fatiga, pérdida de peso y fiebre baja en una persona que ha vivido o viajado a una zona donde la filariasis es endémica sugiere el diagnóstico de esta enfermedad. Algunas personas con esta enfermedad también pueden tener ganglios linfáticos agrandados en el cuello, las axilas o las zonas inguinales. Otras pueden tener tos productiva de esputo sanguinolento y también pueden tener sibilancias . [10]
Los criterios diagnósticos para TPE incluyen: [9]
Los altos títulos de IgG antifilárica contra microfilarias a menudo resultan en reactividad cruzada con otros antígenos helmínticos no filariales , [11] [12] como los antígenos Strongyloides y Schistosoma , como se demostró en casos reportados. Es importante excluir otras infecciones parasitarias antes de diagnosticar TPE, mediante pruebas serológicas, examen de muestras de heces en un laboratorio con experiencia en infecciones parasitarias o una prueba de medicación antihelmíntica. Otras infecciones parasitarias, como las filarias zoonóticas , dirofilariasis , ascariasis , estrongiloidiasis , larva migratoria visceral y anquilostomiasis , también pueden confundirse con TPE debido a la superposición de características clínicas, perfil serológico y respuesta a dietilcarbamazina. [5] [9] [12] [13] Los hallazgos radiológicos son inespecíficos, con apariencia normal en la radiografía de tórax en hasta el 20% de los pacientes. [7] La biopsia pulmonar no forma parte del diagnóstico de rutina de la eosinofilia pulmonar tropical. [2]
La respuesta espectacular a la dietilcarbamazina , un fármaco de uso común para la filariasis, casi confirma el diagnóstico. No se han establecido pautas de tratamiento universales para la eosinofilia pulmonar tropical. [3] La dietilcarbamazina antifilárica (6 mg/kg/día en tres dosis divididas [2] durante 21 días [8]) sigue siendo el principal agente terapéutico y, en general, se tolera bien. Los efectos secundarios notificados incluyen dolor de cabeza, fiebre, prurito y malestar gastrointestinal. [14] El recuento de eosinófilos suele descender drásticamente entre 7 y 10 días después de iniciar el tratamiento. [2] [5]