El entrenamiento de reversión de hábitos ( TRH ) es un "paquete de tratamiento conductual multicomponente desarrollado originalmente para abordar una amplia variedad de trastornos de conducta repetitivos". [1]
Los trastornos del comportamiento tratados con TRH incluyen tics , tricotilomanía , morderse las uñas , chuparse el dedo , rascarse la piel , trastorno temporomandibular (ATM), morderse los labios y las mejillas y tartamudear . [2] [3] [4] Consta de cinco componentes: entrenamiento de concientización, entrenamiento de respuesta competitiva, manejo de contingencias, entrenamiento de relajación y entrenamiento de generalización. [1]
Las investigaciones sobre la eficacia de la TRH para los trastornos del comportamiento han producido efectos grandes y consistentes (aproximadamente 0,80 en todos los trastornos). [3] Ha cumplido con el estándar de un tratamiento bien establecido para la tartamudez, chuparse el dedo, morderse las uñas y los trastornos de la ATM. [3] Según un metaanálisis de 2012, [5] el desacoplamiento , una variante de autoayuda de la TRH, también muestra eficacia.
En el caso de un tic , estos componentes tienen como objetivo aumentar la conciencia del tic, desarrollar una respuesta competitiva al tic y generar motivación y cumplimiento del tratamiento. [1] La TRH se basa en la presencia de un impulso premonitorio o una sensación que ocurre antes de un tic. [6] La TRH implica reemplazar un tic con una respuesta competitiva (un movimiento o sonido más cómodo o aceptable) cuando un paciente siente que se está desarrollando un impulso premonitorio. [6]
Los ensayos controlados han demostrado que la TRH es un tratamiento aceptable, tolerable, eficaz y duradero para los tics; [1] La TRH reduce la gravedad de los tics vocales y produce una mejora duradera de los tics en comparación con la terapia de apoyo. [7] Se ha demostrado que la TRH es más eficaz que la terapia de apoyo y, en algunos estudios, que la medicación. [8] La TRH aún no está probada ni ampliamente aceptada, pero se están realizando ensayos a gran escala y deberían proporcionar mejor información sobre su eficacia en el tratamiento del síndrome de Tourette . [9] Los estudios hasta 2006 se "caracterizan por una serie de limitaciones de diseño, incluidos tamaños de muestra relativamente pequeños, caracterización limitada de los participantes del estudio, datos limitados sobre niños y adolescentes, falta de atención a la evaluación de la integridad y adherencia al tratamiento, y atención limitada a la identificación de posibles mecanismos clínicos y neurocognitivos y predictores de la respuesta al tratamiento". [1] Se necesitan estudios controlados adicionales sobre la TRH para determinar si la TRH, los medicamentos o una combinación de ambos son más efectivos, pero mientras tanto, "la TRH sola o en combinación con medicamentos debe considerarse como un tratamiento viable" para los tics. trastornos . [1]
La Intervención Conductual Integral para los Tics (CBIT), basada en la TRH, es un tratamiento de primera línea para el síndrome de Tourette y los trastornos de tics. [10] [11] Con un alto nivel de confianza, se ha demostrado que la CBIT tiene más probabilidades de conducir a una reducción de los tics que otras terapias de apoyo o psicoeducación. [12] Algunas limitaciones son: los niños menores de diez años pueden no entender el tratamiento, las personas con tics graves o TDAH pueden no ser capaces de suprimir sus tics o mantener la concentración necesaria para beneficiarse de los tratamientos conductuales, hay una falta de terapeutas capacitados en intervenciones conductuales, [13] encontrar profesionales fuera de las clínicas especializadas puede ser difícil, [11] y los costos pueden limitar la accesibilidad. [10] Si una mayor conciencia de los tics a través de HRT/CBIT (en lugar de desviar la atención de ellos) conduce a mayores aumentos de tics en el futuro es un tema de discusión entre los expertos en ST. [10]
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