El entrenamiento de reversión de hábitos ( TRH ) es un "paquete de tratamiento conductual multicomponente desarrollado originalmente para abordar una amplia variedad de trastornos de conducta repetitiva". [1]
Los trastornos del comportamiento tratados con terapia de reemplazo hormonal incluyen tics , tricotilomanía , morderse las uñas , chuparse el dedo , pellizcarse la piel , trastorno temporomandibular (ATM), morderse los labios y las mejillas y tartamudear . [2] [3] [4] Consta de cinco componentes: entrenamiento de conciencia, entrenamiento de respuesta competitiva, manejo de contingencias, entrenamiento de relajación y entrenamiento de generalización. [1]
Las investigaciones sobre la eficacia de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) para los trastornos de conducta han producido tamaños de efecto grandes y consistentes (aproximadamente 0,80 en todos los trastornos). [3] Ha cumplido con el estándar de un tratamiento bien establecido para la tartamudez, la succión del dedo, la mordedura de las uñas y los trastornos de la ATM. [3] Según un metaanálisis de 2012, [5] el desacoplamiento , una variante de autoayuda de la TRH, también muestra eficacia.
En caso de un tic , estos componentes tienen como objetivo aumentar la conciencia del tic, desarrollar una respuesta competitiva al tic y generar motivación y cumplimiento del tratamiento. [1] La terapia de reemplazo hormonal se basa en la presencia de un impulso premonitorio o sensación que ocurre antes de un tic. [6] La terapia de reemplazo hormonal implica reemplazar un tic con una respuesta competitiva (un movimiento o sonido más cómodo o aceptable) cuando un paciente siente que surge un impulso premonitorio. [6]
Los ensayos controlados han demostrado que la THS es un tratamiento aceptable, tolerable, eficaz y duradero para los tics; [1] La THS reduce la gravedad de los tics vocales y produce una mejora duradera de los tics en comparación con la terapia de apoyo. [7] Se ha demostrado que la THS es más eficaz que la terapia de apoyo y, en algunos estudios, la medicación. [8] La THS aún no está probada ni es ampliamente aceptada, pero se están realizando ensayos a gran escala que deberían proporcionar mejor información sobre su eficacia en el tratamiento del síndrome de Tourette . [9] Los estudios realizados hasta 2006 se "caracterizan por una serie de limitaciones de diseño, incluidos tamaños de muestra relativamente pequeños, caracterización limitada de los participantes del estudio, datos limitados sobre niños y adolescentes, falta de atención a la evaluación de la integridad y la adherencia al tratamiento, y atención limitada a la identificación de posibles mecanismos clínicos y neurocognitivos y predictores de la respuesta al tratamiento". [1] Se necesitan estudios controlados adicionales sobre la terapia de reemplazo hormonal (TRH) para determinar si la TRH, la medicación o una combinación de ambas son más efectivas, pero mientras tanto, "la TRH sola o en combinación con medicación debería considerarse como un tratamiento viable" para los trastornos de tics . [1]
La intervención conductual integral para los tics (CBIT), basada en la terapia de reemplazo hormonal (TRH), es un tratamiento de primera línea para el síndrome de Tourette y los trastornos de tics. [10] [11] Con un alto nivel de confianza, se ha demostrado que la CBIT tiene más probabilidades de conducir a una reducción de los tics que otras terapias de apoyo o psicoeducación. [12] Algunas limitaciones son: los niños menores de diez años pueden no entender el tratamiento, las personas con tics graves o TDAH pueden no ser capaces de suprimir sus tics o mantener la concentración necesaria para beneficiarse de los tratamientos conductuales, hay una falta de terapeutas capacitados en intervenciones conductuales, [13] encontrar profesionales fuera de las clínicas especializadas puede ser difícil, [11] y los costos pueden limitar la accesibilidad. [10] Si una mayor conciencia de los tics a través de la THS/CBIT (en lugar de desviar la atención de ellos) conduce a mayores aumentos de los tics más adelante en la vida es un tema de discusión entre los expertos en el síndrome de Tourette. [10]
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