El mixedema pretibial ( mixedema en inglés británico, también conocido como dermopatía de Graves , dermopatía tiroidea , [1] enfermedad de Jadassohn-Dösseker o mixedema tuberoso ) es una dermopatía infiltrativa , que resulta ser una complicación rara de la enfermedad de Graves , [2] con una tasa de incidencia de alrededor del 1 al 5%.
El mixedema pretibial casi siempre está precedido por los signos oculares que se encuentran en la enfermedad de Graves. [3] Por lo general, se presenta como una induración cerosa y descolorida de la piel , clásicamente descrita como con un aspecto llamado piel de naranja , en la cara anterior de las piernas inferiores, que se extiende al dorso de los pies, o como un edema no localizado y sin fóvea de la piel en las mismas áreas. [4] En casos avanzados, esto puede extenderse al tronco superior (torso), las extremidades superiores , la cara , el cuello , la espalda, el pecho y las orejas .
Se sabe que las lesiones se resuelven muy lentamente. La aplicación de vaselina en la zona afectada puede aliviar la sensación de ardor y el picor. Ocasionalmente se presenta en la enfermedad de Graves no tirotóxica , la tiroiditis de Hashimoto y la dermatitis por estasis . El suero contiene factores circulantes que estimulan los fibroblastos para aumentar la síntesis de glicosaminoglicanos .
Hay sugerencias en la literatura médica de que el tratamiento con yodo radiactivo para el hipertiroidismo de Graves puede ser un desencadenante del mixedema pretibial [5], lo que sería consistente con la ablación con yodo radiactivo que causa o agrava la oftalmopatía , una afección que ocurre comúnmente con el mixedema pretibial y se cree que tiene características subyacentes comunes. [6]
Otros desencadenantes conocidos de la oftalmopatía incluyen el desequilibrio de la hormona tiroidea y el tabaquismo , pero ha habido pocas investigaciones que intenten confirmar que estos también son factores de riesgo para el mixedema pretibial.
Una biopsia de la piel afectada revela mucina en la dermis media e inferior . No hay aumento de fibroblastos . Con el tiempo, puede aparecer hiperqueratosis secundaria , que puede volverse verruciforme . Muchos de estos pacientes también pueden tener dermatitis por estasis coexistente . Las tinciones elásticas revelarán una reducción del tejido elástico.
Muchos casos de mixedema pretibial, en particular los casos leves, pueden tratarse sin tratamiento farmacológico específico; aproximadamente el 50% de los casos leves logran una remisión completa sin tratamiento después de varios años. Cuando se considera el tratamiento farmacológico, se pueden utilizar corticosteroides tópicos, inyectados localmente o sistémicos. [7]
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