El incarceramiento uterino es una complicación obstétrica en la que un útero en retroversión en crecimiento queda encajado en la pelvis después del primer trimestre del embarazo . [1]
Existen diversas situaciones que pueden interferir con el proceso natural que provocaría la anteversión de un útero retrovertido durante el embarazo. Entre estas situaciones se incluyen las adherencias pélvicas , la endometriosis , las malformaciones uterinas , los leiomiomas y los tumores pélvicos . [2]
Cuando el útero está inclinado hacia atrás, se considera que está retrovertido; esta situación es común y se considera una variación normal. Se ha estimado que alrededor del 15% de los embarazos comienzan en un útero retrovertido. [3] Normalmente, durante el primer trimestre, el útero en crecimiento cambia espontáneamente a una posición antevertida, lo que permite la expansión del útero en crecimiento hacia el abdomen. El cuello uterino se encuentra entonces inferior al cuerpo del útero. Por lo tanto, la presencia de un embarazo temprano en un útero retrovertido no se considera un problema. [1]
En raras ocasiones, el útero no logra antevertirse y el embarazo continúa expandiendo el útero retrovertido dentro de los confines de la pelvis. Alrededor de las 14 semanas, el tamaño del útero llena la mayor parte de la pelvis, empujando hacia arriba el cuello uterino. En este punto, el útero puede quedar atrapado debajo del promontorio sacro y la sínfisis . Con un mayor crecimiento, la mujer embarazada puede experimentar dolor abdominal inferior y pélvico , dolor de espalda y dificultad, incluso incapacidad para orinar, ya que la vejiga es empujada hacia arriba y su salida se obstruye. Puede encontrarse estreñimiento . La frecuencia de esta complicación se ha estimado en aproximadamente 1 en 3000 embarazos. [2]
En una mujer embarazada que está entrando en su segundo trimestre, la combinación de dificultades urinarias y dolor pélvico puede alertar al médico para considerar la posibilidad de incarceración uterina. En el examen físico, el cuello uterino está empujado hacia arriba y hacia adelante, y la pelvis está completamente llena por la masa blanda del cuerpo del útero gestante. La ecografía puede indicar la posición retrovertida del útero, verificar la viabilidad del feto y demostrar la ubicación de la vejiga empujada cranealmente y sin poder vaciarse. [4] También se ha encontrado que la resonancia magnética es útil en el diagnóstico de la afección. [4] [5]
La resolución espontánea de la afección puede ocurrir durante el segundo trimestre. [6] Un útero encarcelado no resuelto puede provocar más dolor, sangrado vaginal, pérdida del embarazo o parto prematuro . Además, el útero puede desarrollar una saculatura uterina , que es una parte de su pared posterior que se ablanda como un aneurisma y permite la expansión del feto hacia el abdomen con riesgo de ruptura uterina . [3] Además, pueden desarrollarse complicaciones urinarias como cistitis y la distensión de la vejiga podría eventualmente conducir a la ruptura de la vejiga . [7]
Una mujer embarazada con útero encarcelado puede acudir a urgencias por dolor, sangrado, incapacidad para orinar y estreñimiento. Tras el diagnóstico, se pueden tomar medidas para colocar manualmente el útero en posición antevertida. Se descomprime la vejiga mediante una sonda de Foley y el obstetra puede intentar manipular el útero si es necesario utilizando anestesia general o raquídea. [3] Es poco frecuente que una mujer con útero encarcelado llegue a término; en ese caso, se indica una cesárea . [8]