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Las láminas de gel de silicona (SGS) han sido una terapia eficaz para la prevención y reducción de cicatrices desde 1980. [1] Perkins descubrió por primera vez su uso para el tratamiento de cicatrices en Australia y Nueva Zelanda, y Karen Quinn, una estudiante británica de ingeniería biomédica, lo analizó por primera vez en su tesis en 1985. [2]
En la actualidad, se considera la prevención y el tratamiento de primera línea para las cicatrices hipertróficas y queloides mediante la oclusión y posterior hidratación del tejido cicatricial. [3] El gel de silicona está hecho de polímeros de silicona de grado médico. [4] La lámina de gel de silicona consta de una lámina suave y semioclusiva y una membrana que aumenta la durabilidad de la lámina. [3] La lámina tiene una apariencia sólida similar al caucho.
Aunque el mecanismo de acción de las láminas de gel de silicona sigue siendo parcialmente desconocido, su eficacia está confirmada por numerosos ensayos clínicos [5] y es similar al gel de silicona. [6]
Las láminas de gel de silicona son el tratamiento de referencia y no invasivo para las cicatrices hipertróficas y queloides. Durante la reparación de una lesión cutánea, las células dérmicas proliferan y migran desde el tejido cutáneo hasta la herida, produciendo colágeno y provocando la contracción de la dermis de colocación. [5] Estas cicatrices son proliferativas debido a la inflamación crónica y la sobreproducción de colágeno anormal. [7] Las presentaciones clínicas comunes de estas cicatrices son elevadas, engrosadas, rojas u oscuras. [4] Los pacientes también pueden experimentar dolor y picazón. [8]
Las cicatrices hipertróficas son cicatrices elevadas que permanecen en la región de la lesión original [9] después de traumatismos mecánicos, quemaduras e infecciones necrosantes. [10] Estas cicatrices suelen desarrollarse en lugares bajo tensión, como los hombros, los tobillos, las rodillas y el cuello. [8] Las cicatrices hipertróficas generalmente se limitan a los límites de la herida original y tienden a disminuir con el tiempo. [11]
Los queloides crecen mucho más allá de los márgenes de la herida y tienden a persistir o incluso empeorar con el tiempo. [11] Son relativamente difíciles de tratar debido a su alto riesgo de recurrencia. [9] Los queloides son más comunes en personas con tonos de piel más oscuros [12] y a menudo se presentan en individuos con una predisposición genética. [13] Los queloides son el tipo más extremo de cicatrización, ya que las heridas menores, como las picaduras de insectos o las perforaciones, pueden provocar un aumento del área de tejido. Los pacientes pueden experimentar un trauma psicológico si sus cicatrices no están bien controladas. [8] Por lo tanto, la prevención de la formación de heridas es crucial para ellos. Deben evitar someterse a procedimientos invasivos innecesarios o cirugías cosméticas. [14]
Se han confirmado los efectos beneficiosos de las láminas de gel de silicona en el tratamiento y la prevención de estas dos cicatrices. [10] Dado que la mayoría de los pacientes desarrollan cicatrices hipertróficas y queloides dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía o lesión, la terapia con láminas de gel de silicona debe iniciarse en la fase temprana de reparación para lograr un efecto terapéutico óptimo. La maduración de las cicatrices demora más de un año; por lo tanto, el tratamiento con silicona también es eficaz en cicatrices de más de 12 meses. [15] La terapia generalmente requiere de 6 a 12 meses de uso constante para lograr resultados óptimos. Datos recientes sugieren que la combinación de láminas de gel de silicona y terapia de presión puede mejorar la curación de cicatrices postraumáticas. [4]
La sábana no debe utilizarse en heridas abiertas. [16] [17] La sábana es reutilizable con una limpieza adecuada, aunque debe reemplazarse cuando comience a deteriorarse. [16]
El mecanismo de acción exacto de las láminas de gel de silicona no se ha estudiado en profundidad. Actualmente, se han propuesto muchos mecanismos que explican la eficacia de dicho tratamiento, entre ellos el efecto de oclusión e hidratación, el aumento de la temperatura de la superficie corporal, la carga eléctrica polarizada, los efectos inmunológicos, etc. [9] El efecto de oclusión e hidratación es el mecanismo de acción más estudiado.
Las láminas de gel de silicona ocluyen e hidratan el estrato córneo del área de piel tratada. El estrato córneo normalmente conserva agua y actúa como una barrera contra la infección microbiana. Su función puede verse alterada por la formación de heridas. El estrato córneo de las cicatrices hipertróficas y los queloides absorbe más agua que la piel normal, agotando el suministro de agua del estrato córneo . La deshidratación excesiva de los queratinocitos estimula la producción de citocinas, lo que conduce a un aumento de la producción de colágeno . [18] [5] Después de aplicar la lámina, la tasa de pérdida de agua por evaporación del área de piel tratada es la mitad del área no tratada. Por lo tanto, la lámina evita el secado del estrato córneo y, por lo tanto, una mayor producción de colágeno . La producción de colágeno exacerba el crecimiento de las cicatrices hipertróficas y los queloides y, por lo tanto, debe evitarse. [9] [5] Hidratar una cicatriz durante un período prolongado también puede aliviar síntomas como la picazón y el dolor. Es probable que dicho efecto se deba a la disminución de la actividad capilar y, por lo tanto, a la deposición local de colágeno. [9]
La aplicación de láminas de gel de silicona provoca un ligero aumento de la temperatura de la superficie. El aumento de la temperatura intensifica la actividad de la colagenasa , una enzima que descompone el colágeno . Dado que la producción excesiva de colágeno conduce a la formación de cicatrices, el aumento de los niveles de colagenasa puede ayudar a reducir el riesgo de formación de cicatrices. [9]
Los productos relacionados con la silicona pueden reducir la producción de factores de crecimiento de fibroblastos en cicatrices hipertróficas y queloides. [19] Sin embargo, la relevancia no está clara ya que los productos de silicona no tienen contacto directo con los fibroblastos dérmicos sino solo con la epidermis . La posible relevancia puede deberse a la iniciación de una cascada de señalización por parte de la epidermis. A través de la cascada de señalización, la epidermis regula la producción de matriz extracelular de fibroblastos dérmicos. Es menos probable que se produzca una epitelización retardada, que aumenta el riesgo de formación de cicatrices hipertróficas. [18]
La fricción entre la lámina de gel de silicona y la piel genera una carga eléctrica estática negativa que induce la realineación del colágeno, lo que ayuda a eliminar la cicatriz. [18] Además, el campo eléctrico negativo provoca la polarización de los tejidos cicatriciales y, por lo tanto, la contracción de la cicatriz. [9]
Las láminas de gel de silicona siguen siendo la terapia de primera línea establecida por las recomendaciones clínicas internacionales para el tratamiento de las cicatrices. [5]
Las mediciones de la cicatriz estudiadas en la mayoría de los ensayos clínicos incluyen color ( vascularización y pigmentación), grosor (altura: clínica e histológica), relieve (irregularidades de la superficie), flexibilidad (elasticidad del tejido) y área de superficie (contracción o expansión de la cicatriz). [20]
El índice de elevación de la cicatriz se utiliza comúnmente para indicar la mejora de la cicatriz. Mide la altura del tejido cicatricial en comparación con la piel circundante normal. [21] Los estudios muestran la eficacia de las láminas de gel de silicona para minimizar el índice de elevación de la cicatriz. [22] Otra medida física es la flexibilidad del tejido cicatricial, que también mejora con las láminas de gel de silicona. [23] La mejora de la cicatriz se mide generalmente por la reducción del tamaño, la apariencia y el efecto calmante. Las láminas de gel de silicona abordan bien los 3 requisitos entre los tratamientos de cicatrices. [5] Se llevaron a cabo varios ensayos controlados aleatorios para evaluar la eficacia. Las láminas de gel de silicona producen una reducción estadísticamente significativa en el grosor de la cicatriz y una mejora del color. Por lo tanto, es un tratamiento preventivo no invasivo basado en la evidencia. [24]
Los resultados de estudios comparativos sobre la eficacia de las láminas de gel de silicona y el gel de silicona no muestran diferencias significativas entre ambos. [25]
Otro tratamiento no invasivo es la terapia de compresión, en la que los pacientes usan prendas de presión para controlar el crecimiento de las cicatrices. Las prendas de presión aplican presión mecánica a la superficie de la cicatriz, reduciendo el suministro de sangre y oxígeno al tejido cicatricial. De esta manera se evita la formación de tejido cicatricial excesivo. Se ha demostrado que la combinación de láminas de gel de silicona y terapia de compresión es más eficaz que el uso de la lámina sola. [26]
Los pacientes que encuentran ineficaces los tratamientos no invasivos pueden optar por someterse a tratamientos invasivos como inyecciones intralesionales de corticosteroides , escisión quirúrgica de las cicatrices y radioterapia . [26] [27]
Los efectos secundarios más comunes de las láminas de gel de silicona incluyen picazón, sarpullido , maceración de la piel y mal olor. [28] Estos síntomas generalmente se toleran bien y se pueden minimizar enjuagando el área adecuadamente todos los días. Los pacientes que sufren estos efectos secundarios deben lavar el área tratada y las láminas de gel de silicona con un jabón suave, ya que la suciedad o las bacterias en las láminas pueden irritar la cicatriz. [16] En climas tropicales con alta humedad, la humedad excesiva debajo del gel puede provocar sarpullido por calor y sensaciones incómodas en los pacientes. [2]
Las láminas de gel de silicona suelen estar hechas de polímeros de silicona de uso médico, como el polisiloxano y el polidimetilsiloxano , junto con dióxido de silicio y componentes volátiles. Los polímeros de silicona de cadena larga forman enlaces cruzados con el dióxido de silicio y se extienden como una lámina fina. [8]
Son de color carne (los más comunes) o transparentes y vienen en una sola hoja rectangular grande o en un rollo. El tamaño disponible varía según la marca.
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