La electromioneurografía (EMNG) es el uso combinado de la electromiografía y la electroneurografía [1]. Esta técnica permite medir la velocidad de conducción de un nervio periférico tras estimulación (electroneurografía) junto con el registro eléctrico de la actividad muscular (electromiografía). Su uso combinado resulta clínicamente relevante, ya que permite conocer tanto el origen como la ubicación de una enfermedad neuromuscular particular y realizar diagnósticos más precisos.
La electromioneurografía es una técnica que utiliza sondas eléctricas de superficie para obtener lecturas electrofisiológicas de las células nerviosas y musculares. La actividad nerviosa se registra generalmente utilizando electrodos de superficie, estimulando el nervio en un sitio y registrando desde otro con una distancia mínima entre los dos. La diferencia de tiempo del potencial es una medida del tiempo que tarda el potencial en recorrer la distancia a través de los dos sitios y es una medida de la velocidad de conducción a lo largo del nervio. La amplitud del potencial , medida desde la línea de base hasta el pico, o de pico a pico, es una medida del número de fibras que conducen la respuesta. La anomalía en los datos obtenidos a partir de las mediciones nerviosas, como la ausencia o baja amplitud, indica un posible daño nervioso. [2]
Esta técnica se utiliza en muchos campos médicos en la actualidad. Un ejemplo de su uso es para detectar neuropatía debido a enfermedades como la diabetes mellitus . [3] También se puede utilizar para detectar debilidad muscular o parálisis debido a sepsis o insuficiencia multiorgánica en pacientes comatosos . [4] Este método sigue siendo una técnica médica ampliamente utilizada debido a su eficiencia y relativa simplicidad. Es especialmente atractivo debido a la falta de precauciones especiales o preparación involucradas con este procedimiento. Hay un dolor mínimo y no hay riesgos significativos excepto aquellos asociados con el uso de agujas. [5]
La técnica de electromioneurografía fue utilizada por primera vez a fines de la década de 1970 por la Academia Estadounidense de Medicina General . El uso de esta técnica mejora la capacidad de diagnóstico al definir y localizar el sitio objetivo. En 1978, Milton B. Spiegel, médico investigador del Instituto de Rehabilitación del Sur de Florida, escribió uno de los primeros artículos académicos importantes sobre los usos y beneficios de la electromioneurografía. Fue en este artículo donde el Dr. Spiegel sugirió que el examen previo del rango de movimiento y los reflejos de los pacientes eliminaría el tiempo y la exploración de los nervios atrapados durante el procedimiento electromioneurográfico. [1]
A principios de los años 1980, la práctica de utilizar la electromioneurografía se hizo más ampliamente aceptada en la comunidad médica, específicamente ayudando en el diagnóstico de neuropatía , radiculopatía y axonopatía . En cuanto a su uso más reciente, la electromioneurografía se ha empleado a lo largo del siglo XXI, ayudando en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano, niveles anormales de glucosa y muchas otras miopatías. Este procedimiento ahora analiza la conducción nerviosa y los potenciales musculares mediante el uso de estudios de reflejo H y onda F. Combinada con un examen previo, la electromioneurografía se utiliza para detectar anomalías neuromusculares. [6]
La electromioneurografía tiene una variedad de aplicaciones modernas. El alto nivel de sensibilidad que emplea la electromioneurografía la hace ideal para detectar daño a los nervios periféricos, así como una variedad de miopatías en sus etapas iniciales. Esta técnica de obtención de datos electrofisiológicos ha podido aumentar las capacidades de diagnóstico al observar trastornos de neuropatía periférica como la radiculopatía y la axonopatía, además de miopatías como la distrofia muscular , la miotonía y la miastenia gravis . [1] La electromioneurografía fue la técnica principal utilizada en un estudio para detectar la polineuropatía diabética, una enfermedad grave de naturaleza progresiva. [7]
La electromioneurografía también se puede utilizar para medir la recuperación del paciente de procedimientos quirúrgicos, como la reparación de nervios. Un estudio realizado en pacientes con lesiones del nervio radial proximal utilizó el procedimiento para indicar el grado de daño nervioso tanto preoperatorio como posoperatorio. [8] En este estudio en particular, la electromioneurografía fue el método preferido para medir la recuperación, elegido sobre la resonancia magnética ( IRM ) y la tomografía computarizada ( TC ). Al observar la tabla de datos de muestra, se puede ver que los pacientes posoperatorios generalmente experimentan un aumento en la amplitud media del nervio radial, una disminución en la latencia media del nervio radial y aumentos en la velocidad de conducción motora del nervio. Todos estos resultados son tendencias generales que se esperarían al operar nervios dañados en un esfuerzo por aumentar su rendimiento. [ cita requerida ]
La combinación única de registros simultáneos en músculo y nervio que ofrece la electromioneurografía suele dar como resultado un mayor nivel de capacidad diagnóstica en el campo de la medicina. Esta mayor utilidad suele dar como resultado una menor demanda de técnicas más invasivas para adquirir datos electrofisiológicos, como la mielografía [1], un procedimiento en el que las complicaciones no son infrecuentes y en el que la cantidad de atención requerida para el cuidado posoperatorio es mayor.
Se ha descubierto que la electromioneurografía es particularmente útil para diagnosticar las siguientes afecciones neuromusculares, aunque no es una lista exhaustiva:
En un procedimiento de electromioneurografía, el registro del músculo se realiza mediante la inserción de una aguja. Los registros se toman cuando el músculo está en reposo y cuando se contrae; el músculo se contraerá según las instrucciones de quien realiza la prueba (instruyendo al paciente a mover ciertas partes del cuerpo en ciertas direcciones formando contracciones musculares). Se examinan varias regiones musculares del cuerpo en una prueba de electromioneurografía y el procedimiento dura entre 30 y 60 minutos (2 a 5 minutos por músculo). Además de examinar los músculos, se mide la velocidad de conducción de las señales nerviosas. La capacidad del nervio para transmitir señales se prueba insertando electrodos de registro para capturar los datos y electrodos de señal para iniciar señales a través de un nervio aplicando una pequeña descarga. Los potenciales autogenerados también ocurren naturalmente para el registro, además de la "descarga" artificial. La evaluación de la velocidad de conducción de un nervio, junto con los potenciales de prueba, permite un diagnóstico beneficioso que puede detectar dolor y problemas sensoriales a nivel neuromuscular. [5]
La aguja normalmente se conecta a un dispositivo de registro conocido como máquina de electromiografía. Los resultados muestran la aparición de potenciales de acción o picos de potencial graduado . Si bien la interpretación de los resultados requiere conocimientos previos, los datos irregulares se pueden utilizar para diagnosticar muchas enfermedades. Si la actividad de los nervios en reposo es anormal, esto puede indicar una lesión nerviosa , radiculopatía o degeneración del nervio motor inferior . La amplitud o duración del pico de potencial también se puede utilizar para recopilar información. Una amplitud o duración reducidas pueden indicar daño nervioso debido a enfermedades musculares, mientras que un aumento de estas demuestra que se ha producido una reinervación o reparación mediante nuevas conexiones nerviosas a los músculos. [5]
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