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Clorhexidina

La clorhexidina [1] es un desinfectante y antiséptico con la fórmula molecular C 22 H 30 Cl 2 N 10 , que se utiliza para la desinfección de la piel antes de la cirugía y para desinfectar los instrumentos quirúrgicos . [2] También se utiliza para limpiar heridas , prevenir la placa dental , tratar las infecciones por hongos en la boca y evitar que los catéteres urinarios se bloqueen. [3] Se utiliza como líquido o en polvo. [2] [3] Se utiliza comúnmente en forma de sal , ya sea el gluconato [4] o el acetato . [5]

Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel, decoloración de los dientes y reacciones alérgicas , [3] aunque aparte de la decoloración el riesgo parece ser el mismo que el de la povidona yodada . [6] [7] También se sabe que el enjuague con clorhexidina tiene un regusto metálico amargo. No se recomienda enjuagar con agua ya que se sabe que aumenta el amargor. [8] Puede causar problemas oculares si ocurre contacto directo. [9] [10] El uso en el embarazo parece ser seguro. [11] La clorhexidina puede venir mezclada en alcohol , [12] [13] [14] agua o solución surfactante . [3] Es eficaz contra una variedad de microorganismos , pero no inactiva las esporas . [2]

La clorhexidina comenzó a usarse con fines médicos en la década de 1950 [15] y está disponible sin receta en los Estados Unidos . [9] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [16] [17] En 2021, fue el medicamento número 247 más recetado en los Estados Unidos, con más de 1  millón de recetas. [18] [19]

Usos

La clorhexidina se utiliza en desinfectantes (desinfección de la piel y las manos), cosméticos (aditivo de cremas, pasta de dientes, desodorantes y antitranspirantes) y productos farmacéuticos (conservante en colirios, principio activo en apósitos para heridas y enjuagues bucales antisépticos). [20]

En endodoncia , la clorhexidina se ha utilizado para la irrigación del conducto radicular y como apósito intraconducto. [21] [22]

Antiséptico

La clorhexidina es activa contra organismos grampositivos y gramnegativos , anaerobios facultativos , aerobios y levaduras. [23] Es particularmente eficaz contra bacterias grampositivas (en concentraciones ≥ 1 μg/L). Se requieren concentraciones significativamente más altas (10 a más de 73 μg/mL) para bacterias gramnegativas y hongos. La clorhexidina es ineficaz contra poliovirus y adenovirus . La eficacia contra los virus del herpes aún no se ha establecido de forma inequívoca. [24]

Existe evidencia sólida de que la clorhexidina es más efectiva que la povidona yodada para la cirugía limpia . [25] [26] La evidencia muestra que es un antiséptico eficaz para la cirugía de miembros superiores. [6]

Los metadatos que abarcan varias décadas muestran que la eficacia de la clorhexidina (contra los organismos que causan infecciones en el sitio quirúrgico) no ha cambiado, [27] lo que disipa las preocupaciones sobre la aparición de resistencia.

Uso dental

Solución de gluconato de clorhexidina al 0,12 % de la marca Perichlor

El uso de un enjuague bucal a base de clorhexidina en combinación con el cuidado dental normal puede ayudar a reducir la acumulación de placa y mejorar la gingivitis leve . [28] No hay suficiente evidencia para determinar el efecto en la gingivitis moderada a severa. [28] Su uso como enjuague bucal tiene una serie de efectos adversos que incluyen daño al revestimiento de la boca, decoloración de los dientes, acumulación de sarro y alteración del gusto. [28] La tinción dental extrínseca ocurre cuando el enjuague con clorhexidina se ha utilizado durante cuatro semanas o más. [28]

Se han desarrollado enjuagues bucales que contienen clorhexidina que manchan menos los dientes que la solución clásica, muchos de los cuales contienen zinc quelado . [29] [30] [31]

La clorhexidina es un catión que interactúa con los componentes aniónicos de la pasta de dientes , como el lauril sulfato de sodio y el monofluorofosfato de sodio , y forma sales de baja solubilidad y actividad antibacteriana reducida. Por lo tanto, para mejorar el efecto antiplaca de la clorhexidina, "parece mejor que el intervalo entre el cepillado y el enjuague con CHX [clorhexidina] sea superior a 30 minutos, con precaución cerca de las dos horas después del cepillado". [32]

Actual

El gluconato de clorhexidina se utiliza como limpiador de la piel para exfoliaciones quirúrgicas, como limpiador de heridas de la piel, para la preparación preoperatoria de la piel y para enjuagues germicidas de manos. [23] Las gotas oftálmicas de clorhexidina se han utilizado como tratamiento para los ojos afectados por queratitis por Acanthamoeba . [33]

La clorhexidina es un antiséptico muy eficaz y su uso está aumentando en el mundo para el tratamiento del cordón umbilical. Una revisión Cochrane de 2015 ha arrojado evidencia de alta calidad de que, en el ámbito comunitario, el cuidado de la piel o del cordón umbilical con clorhexidina puede reducir la incidencia de onfalitis (inflamación del cordón umbilical ) en un 50% y la mortalidad neonatal en un 12%. [34]

Efectos secundarios

Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel, decoloración de los dientes y reacciones alérgicas , [3] aunque aparte de la decoloración el riesgo parece ser el mismo que el de la povidona yodada . [6] [7]

La clorhexidina es ototóxica (tóxica para el oído interno). Si se aplica en un conducto auditivo perforado, puede provocar sordera. [35]

La clorhexidina no cumple las especificaciones europeas para desinfectantes de manos. En las condiciones de prueba de la norma europea EN 1499, no se encontró ninguna diferencia significativa en la eficacia entre una solución al 4% de digluconato de clorhexidina y jabón. [24] En los EE. UU., entre 2007 y 2009, el Centro Médico Hunter Holmes McGuire Veterans Administration realizó un ensayo aleatorizado por grupos y concluyó que el baño diario de pacientes en unidades de cuidados intensivos con paños empapados en gluconato de clorhexidina reducía el riesgo de infecciones adquiridas en el hospital. [36]

Aún no está claro si la exposición prolongada durante muchos años puede tener potencial carcinógeno. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos recomienda limitar el uso de un enjuague bucal con gluconato de clorhexidina a un máximo de seis meses. [37]

Cuando se ingiere, la clorhexidina se absorbe mal en el tracto gastrointestinal y puede causar irritación estomacal o náuseas. [38] [39] Si se aspira a los pulmones en una concentración suficientemente alta, como se informó en un caso, puede ser fatal debido al alto riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda . [39] [40]

Mecanismo de acción

A pH fisiológico , las sales de clorhexidina se disocian y liberan el catión clorhexidina con carga positiva . El efecto bactericida es resultado de la unión de esta molécula catiónica a las paredes celulares bacterianas con carga negativa. En concentraciones bajas de clorhexidina, esto produce un efecto bacteriostático ; en concentraciones altas, la ruptura de la membrana produce la muerte celular. [23]

Química

Es una polibiguanida catiónica ( bisbiguanida ). [41]

Desactivación

La clorhexidina se desactiva mediante la formación de sales insolubles con compuestos aniónicos , incluidos los surfactantes aniónicos comúnmente utilizados como detergentes en dentífricos y enjuagues bucales, espesantes aniónicos como el carbómero y emulsionantes aniónicos como el polímero cruzado de acrilatos/acrilato de alquilo C10-30, entre muchos otros. Por esta razón, los enjuagues bucales con clorhexidina deben usarse al menos 30 minutos después de otros productos dentales. [42]

Síntesis

La estructura se basa en dos moléculas de proguanil , unidas con un espaciador de hexametilendiamina .

Dos vías para la síntesis de clorhexidina: [43] Patente estadounidense 2.684.924 (1954 de ICI ). Los compuestos designados (...) 2 son hexanos sustituidos.

Sociedad y cultura

Marcas

La clorhexidina tópica se vende como Betasept, Biopatch, Calgon Vesta, ChloraPrep One-Step, Dyna-Hex, Hibiclens, Hibistat Towelette, Scrub Care Exidine, Spectrum-4, entre otros. [44]

El enjuague bucal con gluconato de clorhexidina se vende como Dentohexin, Paroex, Peridex, PerioChip, Corsodyl y Periogard, entre otros. [45]

Medicina veterinaria

En los animales, la clorhexidina se utiliza para la desinfección tópica de heridas [46] y para tratar infecciones de la piel. [47] Los productos desinfectantes a base de clorhexidina se utilizan en la industria lechera. [48]

Los problemas respiratorios posquirúrgicos se han asociado con el uso de productos con clorhexidina en gatos. [49]

Referencias

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