El bloqueo auriculoventricular de primer grado (bloqueo AV) es una enfermedad del sistema de conducción eléctrica del corazón en la que los impulsos eléctricos se transmiten desde las aurículas cardíacas a los ventrículos a través del nódulo auriculoventricular (nódulo AV) más lentamente de lo normal. El bloqueo AV de primer grado generalmente no causa síntomas, pero puede progresar a formas más graves de bloqueo cardíaco, como el bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado . Se diagnostica mediante un electrocardiograma y se define como un intervalo PR mayor de 200 milisegundos. [1] El bloqueo AV de primer grado afecta al 0,65-1,1% de la población con 0,13 casos nuevos por cada 1000 personas cada año.
Las causas más comunes de bloqueo cardíaco de primer grado son la enfermedad del nódulo AV, el tono vagal aumentado (por ejemplo, en deportistas), la miocarditis , el infarto agudo de miocardio (especialmente el infarto agudo de miocardio inferior), los trastornos electrolíticos y la medicación. Los medicamentos que más comúnmente causan bloqueo cardíaco de primer grado son los que aumentan el tiempo refractario del nódulo AV, lo que ralentiza la conducción AV. Estos incluyen bloqueadores de los canales de calcio , betabloqueantes , glucósidos cardíacos y cualquier cosa que aumente la actividad colinérgica, como los inhibidores de la colinesterasa . [2]
En individuos normales, el nodo AV ralentiza la conducción de impulsos eléctricos a través del corazón. Esto se manifiesta en un electrocardiograma (ECG) de superficie como intervalo PR. El intervalo PR normal tiene una duración de entre 120 ms y 200 ms. Se mide desde la desviación inicial de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS . [3]
En el bloqueo cardíaco de primer grado, el nódulo auriculoventricular conduce la actividad eléctrica más lentamente. Esto se observa como un intervalo PR de más de 200 ms de longitud en el ECG de superficie. Suele ser un hallazgo incidental en un ECG de rutina. [4]
El bloqueo cardíaco de primer grado no requiere ninguna investigación particular, excepto análisis de electrolitos y drogas, especialmente si se sospecha una sobredosis. [5]
El tratamiento incluye la identificación y corrección de los desequilibrios electrolíticos y la suspensión de cualquier medicamento que los cause. Esta afección no requiere ingreso a menos que exista un infarto de miocardio asociado . Aunque por lo general no progresa a formas más graves de bloqueo cardíaco, puede requerir seguimiento ambulatorio y monitoreo del ECG, especialmente si existe un bloqueo de rama del haz de His comórbido . Si existe la necesidad de tratamiento de una afección no relacionada, se debe tener cuidado de no introducir ningún medicamento que pueda enlentecer la conducción AV. Si esto no es factible, los médicos deben ser muy cautelosos al introducir cualquier medicamento que pueda enlentecer la conducción; y está indicado el monitoreo regular del ECG. [6]
El bloqueo cardíaco de primer grado aislado no tiene consecuencias clínicas directas. No hay síntomas ni signos asociados con él. Originalmente se pensaba que tenía un pronóstico benigno. Sin embargo, en el Framingham Heart Study , la presencia de un intervalo PR prolongado o un bloqueo AV de primer grado duplicó el riesgo de desarrollar fibrilación auricular , triplicó el riesgo de requerir un marcapasos artificial y se asoció con un pequeño aumento de la mortalidad. Este riesgo fue proporcional al grado de prolongación del intervalo PR. [7]
Un subconjunto de individuos con la tríada de bloqueo cardíaco de primer grado, bloqueo de rama derecha del haz de His y bloqueo fascicular anterior izquierdo o bloqueo fascicular posterior izquierdo (conocido como bloqueo trifascicular ) pueden tener un mayor riesgo de progresión a bloqueo cardíaco completo . [8]
En octubre de 2022, la FAA modificó discretamente la política médica en su Guía para médicos forenses de aviación para definir un bloqueo AV de primer grado como un intervalo PR superior a 300 ms. [9] Esto se consideró controvertido [10] en parte porque las pautas aceptadas para el intervalo PR siguen siendo inalteradas en 200 ms, [11] y en parte porque en ese momento no había ninguna explicación de por qué la FAA exigía el cambio. Posteriormente, la FAA ha proporcionado una declaración explicando su razonamiento. [12]