El acceso venoso es cualquier método utilizado para acceder al torrente sanguíneo a través de las venas , ya sea para administrar terapia intravenosa (por ejemplo, medicamentos, líquidos), nutrición parenteral , para obtener sangre para análisis o para proporcionar un punto de acceso para tratamientos basados en sangre como diálisis o aféresis . El acceso se logra más comúnmente mediante la técnica de Seldinger , y también se pueden utilizar herramientas de guía como ultrasonido y fluoroscopia para ayudar a visualizar la colocación del acceso.
La forma más común de acceso venoso es una cánula venosa periférica que generalmente se inserta en las venas de las manos, los antebrazos y ocasionalmente los pies . [1] Los proveedores de atención médica pueden utilizar varias técnicas diferentes para mejorar las posibilidades de un acceso exitoso. Algunas técnicas incluyen usar un torniquete , dar golpecitos sobre la vena, calentar el área para dilatar la vena o usar una ecografía para visualizar directamente la vena objetivo. Los dispositivos de iluminación de infrarrojo cercano también se pueden utilizar para ayudar a identificar venas superficiales que no se sienten ni se ven fácilmente a simple vista. Estos dispositivos emiten luz infrarroja que es absorbida por la hemoglobina en la sangre, lo que permite una visualización más sencilla de la vasculatura. [2]
El acceso periférico suele estar indicado cuando se necesita un acceso a corto plazo de hasta 7 días. Las tasas de complicaciones de estos puntos de acceso periféricos aumentan rápidamente cuanto más tiempo permanecen en su lugar (como la inflamación de las venas ) y, por lo tanto, se eliminan y reemplazan de forma rutinaria cada 3 a 4 días, si es posible. [1] [3] [4]
En algunas situaciones, el acceso venoso se obtiene insertando catéteres en las grandes venas centrales del tronco del cuerpo, como la vena yugular interna , la subclavia o la femoral . Este tipo de acceso venoso se realiza con catéteres venosos centrales (CVC) y se requiere en determinadas situaciones en las que el acceso periférico es inadecuado. Tales situaciones incluyen, entre otras, la necesidad de acceso venoso a largo plazo (durante semanas o meses, no días), [1] administración de medicamentos que pueden dañar venas más pequeñas (por ejemplo, quimioterapia ), medición de la presión venosa central , obtención de ciertos análisis de sangre (específicamente saturación de oxígeno venoso central ), o realizar diálisis. [5] [6] Los tipos de CVC incluyen catéteres tunelizados y no tunelizados, catéter central insertado periféricamente (líneas PICC) y puertos implantados . [1]
El acceso a la línea media es un tipo de acceso venoso periférico que se inserta en las venas periféricas y que se extiende más que los catéteres periféricos estándar, pero aún no llega a las grandes venas centrales del tórax. Se utilizan cuando se necesita un acceso a plazo intermedio (un mes) o cuando se administran medicamentos que resultan muy irritantes para las venas más pequeñas. Sin embargo, su uso está disminuyendo a favor de las líneas PICC, que tienen el beneficio adicional de un acceso más central y tiempos de permanencia potenciales más prolongados. [1] [2] [7]
En los niños, la forma más común de acceso venoso es también el acceso periférico, aunque el tiempo de permanencia en los niños es mucho más corto que en los adultos, de 1 a 4 días. Acceder a las venas de las piernas en los niños puede favorecer la inmovilización, pero se utiliza si no hay otra manera. En los recién nacidos , las venas del cuero cabelludo también se pueden utilizar si no se puede acceder a otras venas periféricas. [2] Las venas umbilicales también son una opción en los recién nacidos, pero son, por definición, un acceso central.
Al acceder a las venas en los niños, se consideran otros factores, como el menor calibre de las venas y las variaciones anatómicas. Por lo tanto, obtener acceso venoso en los niños puede presentar una serie de desafíos diferentes a los de los adultos. Por ejemplo, se evitan ciertos limpiadores antisépticos porque pueden irritar la piel de los niños pequeños. Los niños también tienen tejidos conectivos más delgados que los adultos y, por lo tanto, algunas técnicas utilizadas para iluminar las venas pueden tener riesgo de provocar quemaduras. [2]
Las complicaciones más comunes del acceso venoso son las infecciones relacionadas con el catéter, la tromboflebitis y la trombosis venosa. Si tiene tromboflebitis o trombosis; El dolor al utilizar el acceso es otra complicación. El acceso venoso periférico es el menos propenso a la trombosis, seguido por los catéteres de línea media y los catéteres colocados centralmente. El acceso venoso central es la causa más común de trombosis venosa en los niños. [ cita necesaria ]
Los catéteres venosos centrales de largo plazo para diálisis y aféresis a menudo se bloquean (inyección de un volumen limitado de líquido para evitar el mal funcionamiento cuando el catéter no está en uso) con heparina de alta concentración (5000 unidades por ml) para evitar el mal funcionamiento del catéter debido a la formación de coágulos. [8] [9] Además, el lavado de los catéteres con solución salina normal antes y después de la administración de medicamentos, nutrición parenteral , componentes sanguíneos, medios de contraste, líquidos y muestras de sangre reduce la probabilidad de bloqueo del catéter en el futuro. [9]
En situaciones de emergencia cuando no se puede lograr fácilmente el acceso periférico, como en situaciones de paro , se pueden utilizar métodos intraóseos para obtener un acceso rápido al sistema venoso. Estos métodos generalmente implican insertar un dispositivo de acceso en la tibia o el fémur de las piernas, el húmero en la parte superior del brazo o, a veces, el esternón en el pecho. [2] [10]
También se puede realizar una reducción venosa para obtener acceso de emergencia inmediato al sistema venoso. Los procedimientos de reducción venosa se dirigen con mayor frecuencia a la vena safena mayor de la pierna porque es superficial, de fácil acceso y se encuentra constantemente en la misma ubicación anatómica. Este procedimiento se utiliza en determinadas poblaciones, como pacientes críticamente enfermos o pacientes en shock hipovolémico o cuando métodos menos invasivos como catéteres periféricos o CVC han fallado. Sin embargo, en muchos casos el uso de acceso intraóseo ha reemplazado la necesidad de procedimientos de reducción venosa. [11] [12]
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