El Sistema de Salud Militar ( MHS ) es una forma de atención médica nacionalizada operada dentro del Departamento de Defensa de los Estados Unidos que brinda atención médica al personal militar estadounidense en servicio activo , componente de la Reserva y retirado y sus dependientes . [1]
Las misiones del MHS son complejas y están interrelacionadas: [2]
El MHS también brinda atención médica, a través del plan de salud TRICARE , a: [3]
Dicha atención ha estado disponible desde 1966 (con ciertas limitaciones y copagos), a través del Programa Médico y de Salud Civil de los Servicios Uniformados (CHAMPUS) y ahora a través del plan de salud TRICARE . En octubre de 2001, los beneficios de TRICARE se ampliaron a los jubilados y sus dependientes de 65 años o más. [1] El 1 de octubre de 2013, la Agencia de Salud de Defensa reemplazó la Actividad de Gestión de TRICARE.
El MHS tiene un presupuesto de más de $50 mil millones y atiende a aproximadamente 9,5 millones de beneficiarios. [4] El costo real de tener un sistema de atención médica administrado por el gobierno para los militares es mayor porque los salarios y beneficios pagados por el personal militar que trabaja para el MHS y los jubilados que anteriormente trabajaron para él no están incluidos en el presupuesto. El MHS emplea a más de 144,217 en 51 hospitales, 424 clínicas, 248 clínicas dentales y 251 instalaciones veterinarias en todo el país y en todo el mundo, así como en operaciones de contingencia y teatro de combate en todo el mundo. [5]
Antes de la Guerra Civil , la atención médica en el ejército la proporcionaban en gran medida el cirujano del regimiento y sus compañeros de cirujano. Si bien se hicieron intentos por establecer un sistema médico centralizado, la prestación de atención fue en gran medida local y limitada. El tratamiento de enfermedades y lesiones era, según los estándares modernos, primitivo. [ cita necesaria ]
La Guerra Civil vio mejoras en la ciencia médica, las comunicaciones y el transporte que hicieron más práctico el tratamiento y la recogida centralizada de víctimas. [ cita necesaria ]
En la Primera Guerra Mundial , el Departamento Médico del Ejército de EE. UU. amplió y desarrolló su organización y estructura. La atención comenzó en el campo de batalla y luego fue transferida a niveles cada vez mejores de capacidad médica. Gran parte de esta capacidad estaba ubicada en el teatro de combate para que, de ser posible, los soldados pudieran regresar fácilmente al servicio. [ cita necesaria ]
La expansión continuó durante la Segunda Guerra Mundial , pero sin el beneficio de un plan organizativo. [ cita necesaria ]
Después de la Segunda Guerra Mundial, se reorganizó el Poder Ejecutivo del Gobierno de Estados Unidos . El Departamento de Guerra y el Departamento de Marina se fusionaron en un solo Departamento de Defensa (DOD). Esto provocó fricciones entre el cuerpo médico del Ejército y la Armada . Además, la Fuerza Aérea , originalmente parte del Ejército, se creó como un servicio militar independiente con su propio Servicio Médico independiente . [ cita necesaria ]
Los cambios en la percepción de la atención médica después de la Segunda Guerra Mundial y una evaluación de los servicios médicos brindados a los dependientes hicieron que el Congreso reevaluara el beneficio de atención médica para dependientes a fines de la década de 1950. Los cambios en la legislación tributaria habían inducido a las empresas y la industria a comenzar a ofrecer un beneficio de atención médica como incentivo al empleo . Una estimación del Departamento de Defensa de 1956 era que el 40 por ciento de los dependientes en servicio activo no tenían acceso a las instalaciones federales debido a la distancia, la cobertura médica incompleta en las instalaciones federales o debido a la saturación de los servicios en las instalaciones de tratamiento militares. El Congreso respondió aprobando la Ley de Atención Médica a Dependientes de 1956 y las Enmiendas a los Beneficios Médicos Militares de 1966. Estas leyes crearon el programa conocido como Programa Médico y de Salud Civil de los Servicios Uniformados (CHAMPUS). [6]
A finales de la década de 1980, debido al aumento de los costos, las demandas de trámites de reclamos y la insatisfacción general de los beneficiarios, el DOD lanzó una serie de proyectos de demostración. En el marco de un programa conocido como Iniciativa de Reforma CHAMPUS (CRI), un contratista proporcionó atención médica y servicios administrativos, incluido el procesamiento de reclamaciones. El proyecto CRI fue uno de los primeros en introducir funciones de atención administrada en el programa CHAMPUS. A los beneficiarios de CRI se les ofrecieron tres opciones: una opción similar a una organización de mantenimiento de la salud llamada CHAMPUS Prime que requería inscripción y ofrecía mejores beneficios y participaciones de bajo costo, una opción similar a una organización de proveedores preferidos llamada CHAMPUS Extra que requería el uso de proveedores de la red a cambio de costos compartidos más bajos y la opción estándar CHAMPUS que continúa la libertad de elección en la selección de proveedores y costos compartidos y deducibles más altos. [ cita necesaria ]
Aunque la intención inicial del DOD bajo CRI era otorgar tres contratos de licitación competitiva que cubrían seis estados, recibió solo una oferta, de Foundation Health Corporation (ahora Health Net ), que cubre California y Hawaii . La Fundación prestó servicios en virtud de este contrato entre agosto de 1988 y enero de 1994. [ cita necesaria ]
A finales de 1993, impulsado por los requisitos de la Ley de Asignaciones del Departamento de Defensa para el año fiscal 1994, el Departamento de Defensa anunció planes para implementar en mayo de 1997 un programa de atención administrada a nivel nacional para el MHS. Según este programa, conocido como TRICARE , Estados Unidos se dividiría en 12 regiones de atención médica. Se designó una organización administrativa, el agente líder, para cada región y coordinó las necesidades de atención médica de todas las instalaciones de tratamiento militar en cada región. En el marco de TRICARE, se adjudicaron siete contratos de apoyo a la atención administrada que cubren las 12 regiones de atención médica del Departamento de Defensa. [7]
TRICARE se ha reestructurado varias veces, con regiones de contrato rediseñadas, realineamiento y cierre de bases y agregando beneficios "TRICARE For Life" en 2001 para aquellos que son elegibles para Medicare . [8]
En 2010, alrededor de 1,3 millones de los 12,5 millones de veteranos no ancianos en los Estados Unidos no tenían cobertura de seguro médico ni acceso a la atención médica de Asuntos de Veteranos (VA), según un informe de 2012 del Urban Institute y la Fundación Robert Wood Johnson que Se utilizaron datos de 2010 de la Oficina del Censo y las Encuestas Nacionales de Entrevistas de Salud (NHIS) de 2009 y 2010. El informe también encontró que:
La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de EE. UU ., promulgada en 2010, tiene disposiciones destinadas a facilitar la obtención de cobertura para los veteranos sin seguro. Según la ley, los veteranos con ingresos iguales o inferiores al 138% de la línea federal de pobreza ($30,429 para una familia de cuatro en 2010) calificarían para cobertura a partir de enero de 2014; este grupo constituye casi el 50% de los veteranos que actualmente no están asegurados. Otro 40,1% de los veteranos y el 49% de sus familias tienen ingresos que califican para nuevos subsidios a través de intercambios de seguros médicos con la PPACA. [9] [10]
Además, la mayoría de los planes Tricare están actualmente exentos de cumplir con las nuevas leyes de atención médica según la PPACA. Se han propuesto varios proyectos de ley desde que se promulgó la PPACA en 2010, incluido el más reciente S. 358, "Ley de acceso a anticonceptivos para mujeres militares y dependientes de 2015" [11] patrocinado por la senadora principal de New Hampshire Jeanne Shaheen . En la mayoría de los planes Tricare actuales (con la excepción de Prime), el beneficio de salud no se considera "seguro" y no cubre los anticonceptivos femeninos al 100% sin costos compartidos, deducibles ni copagos. [12]
Las mujeres militares y las dependientes de los militares continúan pagando de su bolsillo los servicios anticonceptivos que reciben en los consultorios médicos civiles bajo planes como Tricare Standard, donde los servicios no son prestados en un centro de tratamiento militar por médicos o contratistas del Departamento de Defensa. Sin embargo, el Sistema de Salud Militar, la Agencia de Salud de Defensa y Tricare [13] anuncian que cumplen con el estándar de "cobertura mínima esencial" para todos los miembros del servicio militar. Además, el Servicio de Contabilidad y Finanzas de Defensa informa cada año a los miembros del servicio al Servicio de Impuestos Internos que cada miembro del servicio elegible para Tricare tiene un beneficio de salud que cumple con los requisitos de "cobertura mínima esencial", [14] a pesar de que la cobertura de Tricare no cumple con los requisitos. estándares de cobertura mínima esencial.
Dirigido por la Oficina del Subsecretario de Defensa para Asuntos de Salud , el Sistema de Salud Militar incluye varias áreas organizativas básicas que incluyen:
El MHS también incluye los departamentos médicos del Ejército, la Armada y la Fuerza Aérea, y proveedores autorizados por TRICARE (incluidos proveedores de atención médica, hospitales y farmacias del sector privado). [15]
Ver Categoría: Instalaciones médicas del Departamento de Defensa de EE. UU .
Este artículo incorpora material de dominio público del Grupo de trabajo sobre el futuro de la atención sanitaria militar: Informe final (PDF) . Gobierno de Estados Unidos . Este artículo incorpora material de dominio público de Servicios de atención médica militar: preguntas y respuestas (PDF) . Gobierno de Estados Unidos . Este artículo incorpora material de dominio público de Unificación del sistema de salud militar: un debate no resuelto de medio siglo (PDF) . Gobierno de Estados Unidos . Archivado desde el original (PDF) el 27 de febrero de 2009. Este artículo incorpora material de dominio público de Defense Health Care: a pesar de las mejoras en las adquisiciones de TRICARE, los problemas persisten (PDF) . Gobierno de Estados Unidos .