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Apache II

APACHE II (" Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II ") es un sistema de clasificación de la gravedad de la enfermedad, [1] uno de varios sistemas de puntuación de la UCI . Se aplica dentro de las 24 horas posteriores al ingreso de un paciente a una unidad de cuidados intensivos (UCI): se calcula una puntuación entera de 0 a 71 en función de varias mediciones; las puntuaciones más altas corresponden a una enfermedad más grave y un mayor riesgo de muerte. El primer modelo APACHE fue presentado por Knaus et al. en 1981. [2]

Solicitud

El APACHE II fue diseñado para medir la gravedad de la enfermedad en pacientes adultos ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos. No ha sido validado para su uso en niños o jóvenes menores de 16 años.

Este sistema de puntuación se utiliza de muchas maneras, entre ellas:

  1. Algunos procedimientos o algunos medicamentos sólo se administran a pacientes con una determinada puntuación APACHE II
  2. La puntuación APACHE II se puede utilizar para describir la morbilidad de un paciente al comparar el resultado con otros pacientes.
  3. Las mortalidades previstas se promedian para grupos de pacientes con el fin de especificar la morbilidad del grupo.

Aunque los sistemas de puntuación más nuevos, como APACHE III, han reemplazado a APACHE II en muchos lugares, APACHE II continúa utilizándose ampliamente porque gran parte de la documentación se basa en él. [ cita requerida ]

Cálculo

La puntuación se calcula a partir de 12 variables fisiológicas de admisión que comprenden la puntuación de fisiología aguda, la edad del paciente y el estado de salud crónico:

A. Puntuación de fisiología aguda (medida dentro de las 24 horas posteriores al ingreso)
  1. AaDO2 o PaO2 (para FiO2 ≥0,5 o <0,5, respectivamente)
  2. temperatura corporal (rectal)
  3. presión arterial media
  4. pH de la sangre
  5. Frecuencia cardíaca
  6. frecuencia respiratoria
  7. sodio sérico
  8. potasio sérico
  9. Creatinina (puntuación doble en caso de insuficiencia renal aguda)
  10. hematocrito
  11. recuento de glóbulos blancos
  12. Escala de coma de Glasgow (15 menos el GCS real)
B. Puntos de edad
C. Puntos de salud crónicos

Si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia grave de sistemas orgánicos (es decir, cirrosis hepática, hipertensión portal, insuficiencia cardíaca clase IV de la NYHA , enfermedad respiratoria grave, dependiente de diálisis) o está inmunodeprimido (es decir, debido a quimioterapia, radiación, terapia con esteroides en dosis altas o leucemia avanzada, linfoma o SIDA), asigne puntos de la siguiente manera:

a. para pacientes no quirúrgicos o postoperatorios de emergencia: 5 puntos
b. para pacientes postoperatorios electivos: 2 puntos

El método está optimizado para el cálculo manual, utilizando valores enteros y limitando el número de opciones para que los datos quepan en un formulario de papel de una sola hoja.

La puntuación no se vuelve a calcular durante la estancia. Por definición, se trata de una puntuación de admisión. Si un paciente recibe el alta de la UCI y posteriormente es readmitido, se calcula una nueva puntuación APACHE II.

En el artículo de investigación original que describió la puntuación APACHE II, el pronóstico del paciente (específicamente, la mortalidad prevista) se calculó en función de la puntuación APACHE II del paciente en combinación con el diagnóstico principal al momento del ingreso. [1]

Apache III

En 1991 se publicó un método para calcular una puntuación refinada, conocido como APACHE III. [3]

La puntuación se validó en el conjunto de datos de 17.440 admisiones de adultos en unidades de cuidados intensivos (UCI) médicos y quirúrgicos en 40 hospitales de EE. UU.

El sistema de pronóstico de APACHE III tiene dos opciones:

Proporciona una clasificación de riesgo inicial de pacientes hospitalizados gravemente enfermos en grupos definidos.
Agrega variables adicionales al puntaje APACHE III, incluido el motivo principal del ingreso a la UCI (de una lista de referencia de 212 afecciones clasificadas según etiología , órgano principal involucrado y distinción entre categorías quirúrgicas/médicas); edad, sexo, raza y comorbilidades preexistentes; y ubicación antes del ingreso a la UCI (quirófano, departamento de recuperación o de emergencia , transferencia o readmisión desde otro hospital o UCI).

Cuando es posible, se registra el tiempo transcurrido entre la llegada del paciente al hospital y su ingreso en la UCI.

Para evaluar la gravedad de la enfermedad se miden 20 variables fisiológicas, en comparación con 12 variables para APACHE II.

Las puntuaciones APACHE III varían de 0 a 299. [3]

APACHE IV

APACHE IV, publicado en 2006, es la última versión. [4] El modelo se desarrolló utilizando datos de 104 unidades de cuidados intensivos (UCI) en 45 hospitales de EE. UU. y podría recomendarse su uso en UCI de EE. UU.

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985). "APACHE II: un sistema de clasificación de la gravedad de la enfermedad". Medicina de cuidados críticos . 13 (10): 818–29. doi :10.1097/00003246-198510000-00009. PMID  3928249.(Esta es la primera descripción publicada del sistema de puntuación APACHE II)
  2. ^ Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE (1981). "APACHE: fisiología aguda y evaluación de la salud crónica: un sistema de clasificación basado en la fisiología". Medicina de cuidados críticos . 9 (8): 591–7. doi :10.1097/00003246-198108000-00008. PMID  7261642. S2CID  44301003.
  3. ^ ab Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE, Bergner M, Bastos PG, Sirio CA, Murphy DJ, Lotring T, Damiano A, et al. (1991). "El sistema de pronóstico APACHE III. Predicción del riesgo de mortalidad hospitalaria para adultos hospitalizados con enfermedades graves". Chest . 100 (6): 1619–36. doi :10.1378/chest.100.6.1619. PMID  1959406. S2CID  1848227..
  4. ^ Zimmerman JE, Kramer AA, McNair DS, Malila FM, et al. (2006). "Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) IV: evaluación de la mortalidad hospitalaria para los pacientes con enfermedades graves actuales". Medicina de cuidados críticos . 34 (5): 1297–310. doi :10.1097/01.CCM.0000215112.84523.F0. PMID  16540951. S2CID  34985998..

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