El eritema migratorio o eritema crónico migratorio es una erupción cutánea que se extiende y que suele observarse en la etapa inicial de la enfermedad de Lyme y que también puede ser causada (aunque con menor frecuencia) por la enfermedad eruptiva asociada a garrapatas del sur (STARI). [1] [2] Puede aparecer en cualquier momento desde un día hasta un mes después de una picadura de garrapata . Esta erupción no representa una reacción alérgica a la picadura, sino más bien una infección cutánea real de una de las especies de bacterias de Lyme del género Borrelia . El nombre de la erupción proviene del neolatín y significa "enrojecimiento migratorio".
"El eritema migratorio es la única manifestación de la enfermedad de Lyme en los Estados Unidos que es lo suficientemente distintiva como para permitir el diagnóstico clínico en ausencia de confirmación de laboratorio". [8] [9] A menudo, pero no siempre, las menciones de una lesión en diana (lesión en forma de diana) se refieren al eritema migratorio. Sin embargo, la apariencia del eritema migratorio puede variar considerablemente: mientras que algunos parecen un ojo de buey, en los EE. UU. la mayoría son de un rojo uniforme o azulado, sin un claro central o en forma de anillo. [10] [5] [11] Una minoría de pacientes nunca presenta ningún sarpullido. Debido a que la enfermedad de Lyme puede causar complicaciones neurológicas a largo plazo en pocas semanas, las personas con un sarpullido y antecedentes recientes de actividades al aire libre donde la enfermedad de Lyme es común deben consultar a un médico para obtener un diagnóstico. [11]
El signo inicial de alrededor del 80% de las infecciones de Lyme es una erupción de eritema migratorio (EM) en el sitio de una picadura de garrapata, a menudo cerca de los pliegues de la piel, como la axila , la ingle o la parte posterior de la rodilla , en el tronco , debajo de las correas de la ropa o en el cabello, la oreja o el cuello de los niños. [3] [10] La mayoría de las personas que se infectan no recuerdan haber visto una garrapata o la picadura. La erupción EM aparece típicamente una o dos semanas (rango de 3 a 32 días) después de la picadura. Las características más distintivas de la erupción EM son la velocidad y el grado de expansión, respectivamente 2-3 cm por día y hasta un diámetro de 5-70 cm (el 50% alcanza más de 16 cm). [3] [10] [4] La erupción suele ser circular u ovalada, roja o azulada, y puede tener un centro elevado u más oscuro. [10] [5] En aproximadamente el 79% de los casos en Europa, pero solo en el 19% de los casos en áreas endémicas de los EE. UU., la erupción desaparece gradualmente desde el centro hacia los bordes, posiblemente formando un patrón de "ojo de buey". [4] [5] La erupción puede sentirse caliente, pero generalmente no pica, rara vez es sensible o dolorosa y tarda hasta cuatro semanas en desaparecer si no se trata. [10] [12] [13]
La erupción EM suele ir acompañada de síntomas de una enfermedad similar a la de un virus, como fatiga, dolor de cabeza, dolores corporales, fiebre y escalofríos, pero por lo general no se acompaña de náuseas ni de problemas en las vías respiratorias superiores. Estos síntomas también pueden aparecer sin erupción o persistir después de que esta desaparezca. La enfermedad de Lyme puede progresar a etapas posteriores sin estos síntomas ni erupción. [10]
Una persona con una erupción EM asintomática puede pasar por alto fácilmente su importancia. Sin embargo, si la erupción EM inicial no se trata, la infección puede diseminarse a través del sistema linfático o la sangre. En cuestión de días o semanas, pueden aparecer erupciones EM adicionales, generalmente más pequeñas, en otros sitios, o la infección puede causar complicaciones más graves en el sistema nervioso, el corazón o las articulaciones. [3] [10]
La enfermedad eruptiva asociada a garrapatas del sur (STARI) produce un patrón de erupción similar, aunque se desarrolla más rápidamente y es más pequeña. [14] Este eritema también se denomina a veces eritema migratorio [15] o EM. No se ha determinado el agente infeccioso asociado. El tratamiento con antibióticos resuelve la enfermedad rápidamente. [1] [2]
Tanto la enfermedad de Lyme como la STARI se pueden tratar con antibióticos , en particular doxiciclina . [3] [16] [17] Amoxicilina en niños menores de 8 años.
En una reunión de la Sociedad Sueca de Dermatología en 1909, Arvid Afzelius presentó por primera vez una investigación sobre una lesión en forma de anillo que se expandía y que había observado. Afzelius publicó su trabajo 12 años después y especuló que la erupción provenía de la picadura de una garrapata Ixodes , que presentaba síntomas y signos meningíticos en varios casos y que afectaba a ambos sexos. Esta erupción se conocía como eritema crónico migratorio, la erupción cutánea que se encuentra en la enfermedad de Lyme en etapa temprana. [18]
En la década de 1920, los médicos franceses Garin y Bujadoux describieron a un paciente con meningoencefalitis, radiculitis sensitiva dolorosa y eritema migratorio tras una picadura de garrapata, y postularon que los síntomas se debían a una infección por espiroquetas . En la década de 1940, el neurólogo alemán Alfred Bannwarth describió varios casos de meningitis linfocítica crónica y polirradiculoneuritis , algunos de los cuales iban acompañados de lesiones cutáneas eritematosas . [ cita requerida ]
"pp. 1101–2 Antecedentes y diagnóstico del eritema migratorio
![En Europa, el 80% de las erupciones de la enfermedad de Lyme tienen forma de "diana", pero solo en el 20% de los casos en los Estados Unidos. (El 20 por ciento de las infecciones de Lyme no presentan erupción).[3][4][5]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8e/Bullseye_Lyme_Disease_Rash.jpg/1280px-Bullseye_Lyme_Disease_Rash.jpg)
![El eritema migratorio ("enrojecimiento migratorio") puede no tener un patrón definido, como en esta erupción de Lyme en el cuello de una mujer.[6] Las erupciones por causas no relacionadas con la enfermedad de Lyme pueden parecer similares.[3][7]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/03/Solid_erythema_migrans_rash_on_the_neck_of_a_woman_with_Lyme_disease.jpg/1280px-Solid_erythema_migrans_rash_on_the_neck_of_a_woman_with_Lyme_disease.jpg)