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Enfermedad transmitida por garrapatas

Las enfermedades transmitidas por garrapatas , que afectan a los humanos y otros animales, son causadas por agentes infecciosos transmitidos por picaduras de garrapatas . [1] Son causadas por la infección con una variedad de patógenos , incluyendo rickettsia y otros tipos de bacterias , virus y protozoos . [2] El impacto económico de las enfermedades transmitidas por garrapatas se considera sustancial en los seres humanos, [3] y se estima que las enfermedades transmitidas por garrapatas afectan a ~ 80% del ganado en todo el mundo. [4] La mayoría de estos patógenos requieren el paso a través de huéspedes vertebrados como parte de su ciclo de vida. Las infecciones transmitidas por garrapatas en humanos, animales de granja y animales de compañía se asocian principalmente con reservorios animales silvestres. [5] Muchas infecciones transmitidas por garrapatas en humanos involucran un ciclo complejo entre reservorios animales silvestres y garrapatas vectores. [5] La supervivencia y transmisión de estos virus transmitidos por garrapatas están estrechamente relacionadas con sus interacciones con garrapatas vectores y células huésped. Estos virus se clasifican en diferentes familias, incluidas Asfarviridae , Reoviridae , Rhabdoviridae , Orthomyxoviridae , Bunyaviridae y Flaviviridae . [6]

La aparición de garrapatas y enfermedades transmitidas por garrapatas en humanos está aumentando. [7] Las poblaciones de garrapatas se están extendiendo a nuevas áreas, en parte debido al cambio climático . [8] [9] Las poblaciones de garrapatas también se ven afectadas por cambios en las poblaciones de sus huéspedes (por ejemplo, ciervos, ganado, ratones, lagartijas) y los depredadores de esos huéspedes (por ejemplo, zorros). La diversidad y disponibilidad de huéspedes y depredadores pueden verse afectadas por la deforestación y la fragmentación del hábitat . [8]

Debido a que las garrapatas individuales pueden albergar más de un agente patógeno, los pacientes pueden infectarse con más de un patógeno al mismo tiempo, lo que complica aún más el diagnóstico y el tratamiento. [2] A medida que aumenta la incidencia de enfermedades transmitidas por garrapatas y se expanden las áreas geográficas en las que se encuentran, los trabajadores de la salud deben ser cada vez más capaces de distinguir las diversas y a menudo superpuestas presentaciones clínicas de estas enfermedades. [10]

En 2020, se identificaron 18 patógenos transmitidos por garrapatas en los Estados Unidos según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [10] y al menos 27 son conocidos a nivel mundial. [8] [11] [12] Se han descubierto nuevas enfermedades transmitidas por garrapatas en el siglo XXI, debido en parte al uso de ensayos moleculares y secuenciación de próxima generación . [13]

Prevención

Exposición

Una garrapata arrastrándose sobre la cabeza de una persona en una zona boscosa cerca de LeRoy, Michigan .

Las garrapatas tienden a ser más activas durante los meses más cálidos, aunque esto varía según la región geográfica y el clima. Es probable que haya más garrapatas en las áreas con bosques, arbustos, pasto alto u hojarasca. Las personas que son picadas suelen experimentar síntomas como dolores corporales, fiebre , fatiga , dolor en las articulaciones o erupciones cutáneas . Las personas pueden limitar su exposición a las picaduras de garrapatas vistiendo ropa de colores claros (incluidos pantalones y mangas largas), usando repelente de insectos con un 20%–30% de N,N-Dietil-3-metilbenzamida (DEET) , metiendo las perneras de los pantalones dentro de los calcetines, revisando con frecuencia si hay garrapatas y lavando y secando la ropa en una secadora caliente. [14] [15]

Según la Organización Mundial de la Salud , la transmisión de garrapatas a animales es difícil de prevenir porque los animales no muestran síntomas visibles; la única prevención eficaz se basa en matar las garrapatas en las instalaciones de producción ganadera. [16]

Síntomas

Las garrapatas también pueden inducir una enfermedad motora caracterizada por una parálisis flácida ascendente aguda. Esta afección puede ser mortal si no se trata a tiempo y afecta tanto a humanos como a animales. Se asocia principalmente a ciertas especies de garrapatas. Los síntomas suelen ir desde fatiga, entumecimiento en las piernas, dolores musculares y, en algunos casos, parálisis y otras manifestaciones neurológicas graves. [17]

Las enfermedades transmitidas por garrapatas (TBD, por sus siglas en inglés) son una amenaza importante para la salud en los EE. UU. La cantidad de patógenos y la carga de la enfermedad han aumentado en las últimas dos décadas. Con la mejora de los diagnósticos y la vigilancia, se identifican nuevos patógenos con regularidad, lo que mejora nuestra comprensión de las TBD. Desafortunadamente, el diagnóstico de estas enfermedades sigue siendo un desafío, ya que muchas TBD presentan síntomas inespecíficos similares y el diagnóstico requiere una serie de ensayos para evaluar adecuadamente a los pacientes. Los nuevos métodos avanzados de diagnóstico molecular, incluida la secuenciación de próxima generación y el análisis metagenómico, prometen una mejor detección de patógenos nuevos y emergentes con la capacidad de detectar una letanía de patógenos potenciales con un solo ensayo. [18]

Eliminación de garrapatas

Las garrapatas deben eliminarse tan pronto como sea posible y de forma segura una vez descubiertas. Se pueden quitar agarrando unas pinzas lo más cerca posible de la boca y tirando sin girarlas; algunas empresas comercializan herramientas con ranuras que hacen girar el hipostoma para facilitar la extracción. Los métodos químicos para hacer que la garrapata se desprenda por sí sola o intentar sacarla con los dedos no son métodos eficientes. [19] En Australia y Nueva Zelanda, donde las infecciones transmitidas por garrapatas son menos comunes que las reacciones a las garrapatas, la Sociedad Australasiana de Inmunología Clínica y Alergia recomienda buscar asistencia médica o matar las garrapatas in situ congelándolas y dejándolas caer para prevenir reacciones alérgicas o anafilácticas. [20] [21]

Diagnóstico

El diagnóstico de las enfermedades transmitidas por garrapatas implica un enfoque doble. Algunos diagnósticos se basan en observaciones clínicas y análisis de síntomas, mientras que otros se confirman mediante pruebas de laboratorio. Las garrapatas pueden transmitir una amplia gama de virus, muchos de los cuales son arbovirus. En general, no se dispone de pruebas de laboratorio específicas para el diagnóstico rápido de las enfermedades transmitidas por garrapatas. Debido a su gravedad, el tratamiento con antibióticos a menudo se justifica basándose únicamente en la presentación clínica.

El diagnóstico de la borreliosis de Lyme se basa en criterios clínicos, siendo crucial el historial de una picadura de garrapata y los síntomas asociados. El diagnóstico de laboratorio sigue un "protocolo de diagnóstico de dos niveles", que implica la detección de anticuerpos específicos mediante métodos como ensayos inmunoenzimáticos y pruebas Western blot, preferiblemente con antígenos recombinantes. Si bien la ELISA y la Western blot tienen una sensibilidad similar, la Western blot es más específica debido a la identificación de bandas inmunorreactivas específicas. La seroconversión generalmente ocurre alrededor de dos semanas después del inicio de los síntomas, pero los resultados falsos positivos de la ELISA pueden estar relacionados con anticuerpos poco reactivos contra antígenos específicos, especialmente en pacientes con otras enfermedades infecciosas y no infecciosas. [22]

La encefalitis transmitida por garrapatas (TBE) presenta características clínicas inespecíficas, por lo que el diagnóstico de laboratorio es crucial. El proceso de diagnóstico generalmente implica la identificación de anticuerpos séricos específicos IgM e IgG mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), ya que estos anticuerpos son detectables en la mayoría de los casos durante la hospitalización. [23]

Tratamiento

Los pacientes con enfermedad de Lyme que reciben tratamiento con antibióticos adecuados suelen recuperarse rápidamente y por completo. Los antibióticos que se utilizan habitualmente son la doxiciclina, la amoxicilina o la cefuroxima axetilo. En el caso de la anaplasmosis , la ehrlichiosis y la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, la doxiciclina es el tratamiento de primera línea para adultos y niños de todas las edades. En el caso de la babesiosis, se recomienda con mayor frecuencia una terapia combinada con atovacuona y azitromicina para el tratamiento de la babesiosis leve a moderada. El tratamiento suele continuar durante 7 a 10 días. También se ha demostrado que es eficaz un régimen combinado de clindamicina y quinina por vía oral, pero la tasa de reacciones adversas es significativamente mayor con esta combinación. En el caso del virus Powassan, no existen medicamentos para tratar las infecciones por este virus. Sin embargo, los medicamentos pueden ayudar a aliviar los síntomas y prevenir complicaciones. Las personas con una enfermedad grave suelen recibir tratamiento en un hospital, donde pueden recibir líquidos intravenosos, medicamentos para reducir la fiebre, asistencia respiratoria y otras terapias según sea necesario. [24]

Evaluación de riesgos

Para que una persona o mascota contraiga una enfermedad transmitida por garrapatas, es necesario que el individuo sea picado por una garrapata y que la garrapata se alimente durante un período de tiempo suficiente. El tiempo de alimentación necesario para transmitir patógenos difiere para diferentes garrapatas y diferentes patógenos. Se sabe bien que la transmisión de la bacteria que causa la enfermedad de Lyme requiere un período de alimentación sustancial. [25] En general, las garrapatas blandas ( Argasidae ) transmiten patógenos a los pocos minutos de adherirse porque se alimentan con más frecuencia, mientras que las garrapatas duras ( Ixodidae ) tardan horas o días, pero estas últimas son más comunes y más difíciles de eliminar. [19]

Para que un individuo contraiga la infección, la garrapata que se alimenta de ella también debe estar infectada. No todas las garrapatas están infectadas. En la mayoría de los lugares de los EE. UU., entre el 30 y el 50 % de las garrapatas de los ciervos estarán infectadas con Borrelia burgdorferi (el agente de la enfermedad de Lyme). Otros patógenos son mucho más raros. Las garrapatas se pueden analizar para detectar la infección mediante un procedimiento de PCR cuantitativa altamente específico y sensible. Varios laboratorios comerciales brindan este servicio a personas a cambio de una tarifa. El Laboratorio de Zoología Médica (LMZ), un laboratorio sin fines de lucro de la Universidad de Massachusetts , proporciona un TickReport completo [26] para una variedad de patógenos humanos y pone los datos a disposición del público. [27] Aquellos que deseen conocer la incidencia de enfermedades transmitidas por garrapatas en su ciudad o estado pueden buscar en la base de datos de vigilancia del LMZ. [27]

Ejemplos

Las principales enfermedades transmitidas por garrapatas incluyen:

Bacteriano

Viral

Protozoario

Toxina

Alergias

Véase también

Referencias

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