Estadificación del cáncer de colon

Estimación de la penetración de un cáncer

La estadificación del cáncer de colon es una estimación de la cantidad de penetración de un cáncer en particular. Se realiza con fines de diagnóstico e investigación, y para determinar el mejor método de tratamiento. Los sistemas para estadificar los cánceres colorrectales dependen del grado de invasión local, el grado de afectación de los ganglios linfáticos y si hay metástasis a distancia .

La estadificación definitiva solo se puede realizar después de la cirugía y la histopatología del carcinoma colorrectal . Una excepción a este principio sería después de una polipectomía colonoscópica de un pólipo pediculado maligno con invasión mínima. La estadificación preoperatoria de los cánceres rectales se puede realizar con ecografía endoscópica . La estadificación complementaria de la metástasis incluye ecografía abdominal , resonancia magnética , tomografía computarizada , tomografía por emisión de positrones y otros estudios de diagnóstico por imágenes.

Sistema de estadificación TNM

El sistema de estadificación más común es el sistema TNM (para tumores/nódulos/metástasis), del Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer . ^[1] Este sistema asigna un número basado en tres categorías. "T" denota el grado de invasión de la pared intestinal, "N" el grado de afectación de los ganglios linfáticos y "M" el grado de metástasis . Posiblemente, el estadio general del Comité Conjunto sea un formato más corto del estadio TNM, y generalmente se cita como un número I, II, III, IV derivado del valor TNM agrupado por pronóstico; un número más alto indica un cáncer más avanzado y probablemente un peor pronóstico. A continuación se muestra la octava edición de 2017:

Tumor (T)

Los estadios T del cáncer de intestino

Los números del 0 al 4, con subgrupos, se utilizan para describir la profundidad máxima del tumor: ^[2]

• TX: No se puede evaluar el tumor primario.
• T0: No hay evidencia de cáncer en el colon o el recto.
• Tis: Carcinoma in situ ; las células cancerosas se encuentran solo en el epitelio o la lámina propia.
• T1: Crecimiento hacia la submucosa
• T2: Crecimiento hacia la muscular propia
• T3: Crecimiento a través de la muscular propia y hacia la subserosa, o hacia los tejidos que rodean el colon o el recto (pero no el peritoneo visceral ni los órganos circundantes).
• T4a: Crecimiento hacia la superficie del peritoneo visceral .
• T4b: El tumor ha crecido o se ha adherido a otros órganos o estructuras.

Nodo (N)

Los números del 0 al 2 y los subgrupos se utilizan para describir la afectación de los ganglios linfáticos: ^[2]

• NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
• N0: No hay evidencia de propagación a los ganglios linfáticos regionales.
• N1a: Células tumorales encontradas en 1 ganglio linfático regional.
• N1b: Células tumorales encontradas en 2 o 3 ganglios linfáticos regionales.
• N1c: Hay nódulos cancerosos cerca del colon que no parecen ser ganglios linfáticos.
• N2a: Células tumorales que se encuentran en 4 a 6 ganglios linfáticos regionales.
• N2b: Células tumorales encontradas en 7 o más ganglios linfáticos regionales.

Metástasis (M)

Los números 0 y 1, con subgrupos, describen el estado de metástasis : ^[2]

• M0: No hay evidencia de metástasis a distancia
• M1a: Propagación a otra parte del cuerpo más allá del colon, el recto o los ganglios linfáticos regionales.
• M1b: Se diseminó a más de una parte del cuerpo que no sea el colon, el recto o los ganglios linfáticos regionales.
• M1c: Propagación a la superficie peritoneal.

Etapa general del AJCC

Clasificación de los duques

Micrografía de una metástasis de adenocarcinoma colorrectal en un ganglio linfático . Las células cancerosas se encuentran en la parte superior central izquierda de la imagen, en glándulas ( estructuras circulares/ ovoides ) y son eosinofílicas (rosa brillante). Tinción H&E .

En 1932, el patólogo británico Cuthbert Dukes (1890-1977) ideó un sistema de clasificación para el cáncer colorrectal . ^[3] Se desarrollaron varias formas diferentes de la clasificación de Dukes. ^{[4] [5] Sin embargo, este sistema ha sido reemplazado en gran medida por el sistema} de estadificación TNM más detallado y ya no se recomienda su uso en la práctica clínica. ^[6]

• Duques A: Invasión hacia la pared intestinal, pero no a través de ella
• Dukes B: invasión a través de la pared intestinal que penetra la capa muscular pero no afecta los ganglios linfáticos
• Dukes C: Afectación de ganglios linfáticos
• Dukes D: Metástasis generalizadas ^[7]

Clasificación de Astler-Coller

Una adaptación de los estadounidenses Astler y Coller en 1954 dividió aún más las etapas B y C ^{[8] [9]}

• Estadio A: Limitado a la mucosa
• Estadio B1: se extiende hacia la muscularis propia pero no la atraviesa; ganglios no afectados
• Estadio B2: Penetrando a través de la muscular propia; ganglios no afectados
• Estadio B3: invasión de órganos y estructuras adyacentes; ganglios no afectados
• Estadio C1: se extiende hacia la muscular propia pero no la atraviesa. Ganglios afectados
• Estadio C2: Penetrando a través de la muscular propia. Ganglios afectados
• Estadio D: diseminación metastásica a distancia

El estadio proporciona información valiosa para el pronóstico y el tratamiento del cáncer en particular . ^{[ cita requerida ]}

Clasificación completa de Dukes

En 1935, Gabriel, Dukes y Bussey realizaron otra modificación de la clasificación original de Dukes. ^[10] Esta subdividió el estadio C. Se observó que este sistema de estadificación era relevante desde el punto de vista pronóstico para el adenocarcinoma rectal y colónico. ^[11] Turnbull añadió el estadio D para indicar la presencia de metástasis hepáticas y otras metástasis distantes ^[12]

• Estadio A: Limitado a la muscular propia ; ganglios no afectados
• Estadio B: se extiende más allá de la muscular propia; ganglios no afectados
• Estadio C: ganglios afectados pero el ganglio más alto (apical) preservado
• Estadio D: diseminación metastásica a distancia

• 
  Cáncer de intestino en estadio A de Dukes; el cáncer está solo en el revestimiento interno del intestino.
• 
  Cáncer de intestino en estadio B de Dukes; el cáncer ha invadido el músculo.
• 
  Cáncer de intestino en estadio C de Dukes; el cáncer ha invadido los ganglios linfáticos cercanos.
• 
  Cáncer de intestino en estadio D de Dukes; el cáncer ha hecho metástasis.

Referencias

1. "Estadificación del cáncer". Sociedad Estadounidense del Cáncer . Consultado el 12 de septiembre de 2020 .
2. "Cáncer colorrectal: estadios". Cancer.net (Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica) . Consultado el 26 de septiembre de 2019 .Aprobado por el Consejo Editorial de Cancer.Net, 11/2018. Citando a su vez: Amin, Mahul B.; Greene, Frederick L.; Edge, Stephen B.; Compton, Carolyn C.; Gershenwald, Jeffrey E.; Brookland, Robert K.; Meyer, Laura; Gress, Donna M.; Byrd, David R.; Winchester, David P. (2017). "La octava edición del Manual de estadificación del cáncer del AJCC: seguimos construyendo un puente desde un enfoque poblacional a un enfoque más "personalizado" para la estadificación del cáncer". CA: A Cancer Journal for Clinicians . 67 (2): 93–99. doi : 10.3322/caac.21388 . ISSN  0007-9235.
   
3. Quién le puso nombre?, mostrando el uso gramatical correcto
4. Kyriakos M: El cáncer del presidente, la clasificación de Dukes y la confusión, Arch Pathol Lab Med 109:1063, 1985
5. Dukes CE. Clasificación del cáncer de recto. Revista de bacteriología patológica 1932;35:323
6. Manual de estadificación del cáncer del AJCC (Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer), 7.ª ed., Edge, SB, Byrd, DR, Compton, CC, et al (Eds), Springer, Nueva York 2010. pág. 143.
7. Mejores respuestas individuales en cirugía, Patten DK et al. Hodder Education 2009. p.107 ( ISBN 9780340972359 ) 
8. Astler VB, Coller FA: La importancia pronóstica de la extensión directa del carcinoma de colon y recto. Ann Surg 139:846, 1954
9. Banias, Laura; Jung, Ioan; Chiciudean, Rebeca; Gurzu, Simona (agosto de 2022). "Del sistema de estadificación Dukes-MAC a la clasificación molecular: evolución de los conceptos en el cáncer colorrectal". Revista internacional de ciencias moleculares . 23 (16): 1–14. doi : 10.3390/ijms23169455 . PMC 9409470 . Consultado el 19 de noviembre de 2022 . 
10. Gabriel WB, Dukes C, Busset HJR: Diseminación linfática en el cáncer de recto. Br J Surg 23:395–413, 1935
11. Grinnell RS: Clasificación y pronóstico del carcinoma de colon y recto. Ann Surg 109:500-33, 1939
12. Turnbull RB Jr, Kyle K, Watson FR, et al: Cáncer de colon: la influencia de la técnica de aislamiento sin contacto en las tasas de supervivencia. Ann Surg 166:420-7, 1967