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Dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos

Una cefalea por uso excesivo de medicamentos ( MOH ), también conocida como cefalea de rebote , generalmente ocurre cuando se toman analgésicos con frecuencia para aliviar los dolores de cabeza . [1] Estos casos a menudo se denominan dolores de cabeza por analgésicos . [2] Los dolores de cabeza de rebote ocurren con frecuencia a diario, pueden ser muy dolorosos y son una causa común de dolor de cabeza crónico diario. Por lo general, ocurren en pacientes con un trastorno de dolor de cabeza subyacente, como migraña o dolor de cabeza de tipo tensional que "se transforma" con el tiempo de una afección episódica a dolor de cabeza crónico diario debido a la ingesta excesiva de medicamentos para aliviar el dolor de cabeza agudo. El MOH es un trastorno grave, incapacitante y bien caracterizado, que representa un problema mundial y ahora se considera el tercer tipo de dolor de cabeza más prevalente. La proporción de pacientes en la población con cefalea crónica diaria (CDH) que abusan de medicamentos agudos varía del 18% al 33%. La prevalencia del dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (MOH) varía según la población estudiada y los criterios de diagnóstico utilizados. Sin embargo, se estima que la MOH afecta aproximadamente al 1-2% de la población general, pero su frecuencia relativa es mucho mayor en la atención secundaria y terciaria. [3]

Clasificación

La cefalea por abuso de medicación es una clasificación reconocida de la ICHD ( Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea ). [4] A lo largo de los años, los principales expertos en cefaleas han propuesto y revisado diferentes conjuntos de criterios diagnósticos. El término cefalea por abuso de medicación apareció por primera vez en la segunda edición de la ICHD en 2004. Se definió como una cefalea secundaria, con el objetivo de enfatizar la ingesta excesiva de medicamentos como la base de esta forma de cefalea. Las dos revisiones posteriores de los criterios diagnósticos para la cefalea por abuso de medicación (2005 y 2006) refinaron y ampliaron la definición de la afección sobre la base de su cronicidad (cefalea durante más de 15 días/mes durante más de tres meses) y las clases de medicamentos, identificando así los principales tipos de cefalea por abuso de medicación. En el caso de la ergotamina, los triptanos, los opioides y los medicamentos combinados en particular, se requiere la ingesta durante > 10 días/mes durante > 3 meses, mientras que los analgésicos simples se consideran de uso excesivo cuando se toman durante > 15 días/mes durante > 3 meses. [5]

Causas

Se sabe que el MOH ocurre con el uso frecuente de muchos medicamentos diferentes, incluidos los más comunes: triptanos , [6] ergotaminas , [7] analgésicos simples y combinados , [8] [9] y opioides . [10] Los medicamentos de venta libre comunes que pueden causar dolores de cabeza cuando se usan en exceso incluyen Excedrin Migraine, Cafergot y Advil. [11] [12] El consumo de cafeína en la dieta y con fines medicinales parece ser un factor de riesgo modesto para la aparición de dolor de cabeza diario crónico, independientemente del tipo de dolor de cabeza. [13] [14]

Un historial de cefaleas de por vida es un factor de riesgo importante para la cefalea recurrente. [15] La cefalea recurrente es muy rara en pacientes sin antecedentes de cefaleas recurrentes y rara vez se desarrolla en pacientes que toman analgésicos para dolores no asociados a cefaleas, como artritis o síndrome del intestino irritable . Además, la cefalea recurrente es más probable cuando hay antecedentes familiares de cefalea recurrente, lo que indica una susceptibilidad genética. Se cree que las cefaleas de rebote son causadas por un proceso de reajuste neuronal. La ingesta de analgésicos eleva el umbral del dolor. Por lo tanto, al carecer de estímulos dolorosos durante períodos más prolongados, el cerebro se recalibra para experimentar los estímulos normales como dolor. [16]

El tiempo que tarda una persona en desarrollar dolores de cabeza por abuso de medicamentos (MOH, por sus siglas en inglés) después de tomar medicamentos con demasiada frecuencia depende del tipo de medicamento que esté usando. Si una persona está tomando triptanes (como Sumatriptan, etc.), puede tardar aproximadamente 1,7 años en desarrollar MOH. Si está tomando ergots (como Ergotamine, etc.), puede tardar aproximadamente 2,7 años, y si está tomando analgésicos (como Naproxeno, etc.), puede tardar aproximadamente 4,8 años. Por lo tanto, el retraso entre tomar medicamentos con demasiada frecuencia y desarrollar MOH varía según el tipo de medicamento que se esté usando. [17]

Los mecanismos subyacentes que conducen al desarrollo de la enfermedad aún son ampliamente desconocidos y la clarificación de su papel se ve obstaculizada por la falta de investigación experimental o modelos animales adecuados. Se han descrito diversas anomalías fisiopatológicas que parecen tener un papel importante en el inicio y el mantenimiento de la cefalea crónica (disposición genética, fisiología y regulación de receptores y enzimas, factores psicológicos y conductuales, dependencias físicas, resultados recientes de imágenes funcionales). [18]

En algunos casos, las personas pueden estar genéticamente predispuestas a desarrollar cefalea por abuso de medicamentos. [19] Un estudio PET en pacientes con abuso crónico de analgésicos mostró una disminución de la actividad en la corteza orbitofrontal del cerebro, que también se observa en el abuso de sustancias. Esto sugiere que puede haber una susceptibilidad neurológica subyacente a la adicción en algunas personas. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender completamente la compleja interacción de factores que contribuyen al desarrollo de la cefalea por abuso de medicamentos. [17] [20]

Tratamiento del dolor de cabeza

Los opioides y el butalbital a veces se usan de manera inapropiada como tratamiento para la migraña y el dolor de cabeza y se deben evitar en favor de tratamientos más efectivos y específicos para la migraña. [21] [22] El uso de opioides y butalbital puede empeorar los dolores de cabeza y causar dolor de cabeza crónico. [21] Cuando un paciente no responde a otro tratamiento o no hay un tratamiento específico para la migraña disponible, se pueden usar opioides. [22]

El uso regular de medicamentos de venta libre (OTC) como paracetamol y AINE también puede ser una causa de MOH. [23] La medicación de venta libre para el dolor de cabeza debe limitarse a un uso no mayor a dos días por semana, [23] y se recomienda buscar atención médica cuando el dolor dura más de unos pocos días. Simultáneamente con MOH, el uso excesivo de acetaminofeno (conocido como paracetamol en algunos países) para tratar los dolores de cabeza corre el riesgo de causar daño hepático y el uso excesivo de AINE puede causar sangrado gastrointestinal . [23]

Prevención

En general, cualquier paciente que tenga dolores de cabeza frecuentes o ataques de migraña debe ser considerado como un candidato potencial para medicamentos preventivos en lugar de ser alentado a tomar cada vez más analgésicos u otros medicamentos que causan rebote. Los medicamentos preventivos se toman a diario. Algunos pacientes pueden requerir medicamentos preventivos durante muchos años; otros pueden requerirlos solo por un período de tiempo relativamente corto, como seis meses. Se ha descubierto que los medicamentos preventivos efectivos provienen de muchas clases de medicamentos, incluidos los agentes estabilizadores neuronales (también conocidos como anticonvulsivos), antidepresivos, antihipertensivos y antihistamínicos. Algunos medicamentos preventivos efectivos incluyen Elavil ( amitriptilina ), Depakote ( valproato ), Topamax ( topiramato ) e Inderal ( propranolol ). [ cita médica necesaria ] [24]

Tratamiento

La cefalea de miocardio es común y puede tratarse. Los medicamentos abusados ​​deben suspenderse para que el paciente resuelva el dolor de cabeza, aunque hay evidencia limitada que sugiere que esto puede hacerse sin usar otras medidas preventivas. [9] Los datos clínicos muestran que el tratamiento de elección es la retirada abrupta de los medicamentos, seguida del inicio de una terapia profiláctica. [25] Sin embargo, la interrupción de los medicamentos abusados ​​puede conducir al empeoramiento inicial de los dolores de cabeza, náuseas, vómitos, trastornos del sueño, ansiedad e inquietud. [9] Estos síntomas dependen en gran medida de los medicamentos abusados ​​previamente y suelen durar de dos a diez días. Se alivian con la ingesta adicional del medicamento abusado, lo que puede reforzar la continuación del uso excesivo y el incumplimiento de la interrupción. Cuando es posible la dependencia física o un efecto rebote como el dolor de cabeza de rebote, puede ser necesaria una reducción gradual de la medicación. [26] Es importante que se consulte al médico del paciente antes de suspender abruptamente ciertos medicamentos, ya que tal curso de acción tiene el potencial de inducir síntomas de abstinencia física médicamente significativos. Por ejemplo, la interrupción abrupta del tratamiento con butalbital puede inducir convulsiones en algunos pacientes, aunque el paciente puede dejar de tomar analgésicos simples de venta libre sin supervisión médica. Se puede utilizar un analgésico/antiinflamatorio de acción prolongada, como el naproxeno (500 mg dos veces al día), para aliviar el dolor de cabeza durante el período de abstinencia. [27] [28] Dos meses después de completar la suspensión del medicamento, los pacientes con dolor de cabeza crónico suelen notar una marcada reducción en la frecuencia e intensidad del dolor de cabeza. [29]

La retirada de fármacos se lleva a cabo de forma muy diferente en cada país y entre países. La mayoría de los médicos prefieren programas para pacientes hospitalizados, aunque también se puede lograr una retirada eficaz de fármacos en un entorno ambulatorio en pacientes con cefalea migrañosa no complicada (es decir, sujetos sin comorbilidades importantes, que no abusen de opioides o ergotamínicos y que estén en su primer intento de desintoxicación). En ausencia de indicaciones basadas en la evidencia, en los pacientes con cefalea migrañosa la elección del agente preventivo debe basarse en el tipo de cefalea primaria (migraña o cefalea tensional), en el perfil de efectos secundarios del fármaco, en la presencia de afecciones comórbidas y coexistentes, en las preferencias del paciente y en experiencias terapéuticas previas. [30]

Tras una mejoría inicial del dolor de cabeza con el retorno a un patrón episódico, una proporción relevante (hasta un 45%) de pacientes sufre una recaída, volviendo al uso excesivo de fármacos sintomáticos. [31] [32]

Los predictores de la recaída, y que podrían influir en las estrategias de tratamiento, se consideran el tipo de cefalea primaria, a partir de la cual ha evolucionado la cefalea primaria, y el tipo de fármaco de abuso (analgésicos, y sobre todo combinaciones de analgésicos, pero también fármacos que contienen barbitúricos o tranquilizantes causan tasas de recaída significativamente más altas), mientras que el género, la edad, la duración de la enfermedad y la ingesta previa de tratamiento preventivo no parecen predecir la tasa de recaída. [ cita requerida ]

La MOH es claramente una causa de discapacidad y, si no se trata adecuadamente, representa una condición de riesgo de posibles comorbilidades asociadas a la ingesta excesiva de medicamentos que no están exentos de efectos secundarios. La MOH puede tratarse mediante la retirada del medicamento o medicamentos utilizados en exceso y mediante enfoques específicos que se centren en el desarrollo de una estrecha relación médico-paciente en el período posterior a la retirada. [33]

Historia

La cefalea de rebote fue descrita por primera vez por el Dr. Lee Kudrow en 1982. [34]

Véase también

Referencias

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Bibliografía

Enlaces externos